第一节骨折概论详解.ppt

1、第一部分是骨折的介绍。福建中医学院骨伤科的洪振强说，骨骼的完整性或连续性被破坏了。中医骨伤科在骨折治疗方面具有独特的优势：复位、固定、训练活动和药物治疗。外因，直接暴力：这些骨折大多是横向骨折或粉碎性骨折，骨折处有严重的软组织损伤。间接暴力：包括传递暴力和逆转暴力。倾斜骨折或螺旋骨折通常是在骨骼脆弱时造成的，骨折处的软组织损伤较轻。肌腱牵引：股四头肌在下落时严重收缩会导致髌骨骨折。疲劳性骨折：通常发生在长途旅行或行军途中，尤其是第二、第三跖骨和腓骨干下三分之一处的疲劳性骨折。这些骨折大多没有移位，但愈合缓慢。内因、年龄和健康状况；骨骼的解剖位置和结构状况；骨骼损伤。骨折移位，骨折移位的程度和方

2、向与外部因素有关，例如暴力的程度、动作和处理的方向，另一方面，与内部因素有关，例如远端肢体的重量、肌肉附着点及其收缩和拉力。角度偏移：在角度顶部的方向向前、向后、向内或向外倾斜。侧向位移：根据骨折远段的肢体位移方向和根据上段的脊柱位移方向称为向前、向后、向内或侧向位移。缩短位移：骨折段相互重叠或嵌入，从而缩短骨骼长度。分离和移位：两个骨折端相互分离，骨的长度增加。旋转位移：骨折段绕骨的纵轴旋转。骨折的分类和分类是决定治疗方法和掌握其发展变化规律的重要环节。分类方法有很多，主要的分类方法有：(1)根据骨折是否与外界相通，闭合性骨折：骨折端不与外界相通；开放性骨折：有皮肤或粘膜破裂，骨折部位与外界

3、相通。根据骨折损伤的程度，分为单纯性骨折；复杂骨折：伴有神经、重要血管、肌腱或器官损伤；不完全骨折：小梁骨的连续性仅部分中断。完全骨折：小梁骨的连续性完全中断。根据断裂线形状，分为横向断裂；倾斜骨折；螺旋断裂；粉碎性骨折：包括“T”形和“Y”形骨折；绿色树枝断裂；插入性骨折；裂缝和断裂；骨骺分离；压缩性骨折。根据骨折复位后的稳定程度，稳定骨折，如骨折、绿色分支骨折、嵌顿骨折、横向骨折等。不稳定骨折：复位后容易移位，如斜向骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。根据骨折后就医时间，新鲜骨折：患者受伤后23周内就医。陈旧性骨折：受伤23周后去看医生的人。根据伤前骨骼是否正常，外伤性骨折：骨折前骨骼结构正常，

4、纯属外力所致。病理性骨折：存在骨病变(如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)。)是由轻微的外力产生的。诊断要点，通过询问损伤情况，详细的体格检查，辅以x光片和综合分析，才能做出正确的诊断。一般情况，疼痛；肿胀。活动障碍。骨折特征、畸形；骨骼摩擦；异常活动，也称为假关节。畸形、骨摩擦和异常活动是骨折的特征，只要其中一个出现，临床上就可以初步诊断为骨折。X线检查，无移位的舟骨、早期股骨颈骨折和肋软骨骨折，X线片不易发现。当x光片与临床诊断有矛盾时，特别是当临床上有阳性体征而x光片显示阴性时，必须以临床为主。骨折并发症、创伤性休克；感染；内脏损伤；重要的血管损伤：如肱骨髁上骨折缺血性肌肉挛缩；脊髓损伤；周围神

5、经损伤；脂肪栓塞；肺炎。褥疮；尿路感染和结石；损伤性骨化(骨化性肌炎):关节内或关节附近骨折脱位后，由于严重损伤或治疗不当，血肿扩散或局部反复出血，穿透受损肌纤维。血肿组织化后，在附近骨膜骨化的诱导下逐渐变成软骨，然后钙化、骨化。X线片上可见骨化阴影。在临床上，肘关节损伤容易并发，往往严重影响关节功能。创伤性关节炎：关节内骨折恢复不良导致关节面不平或关节面压力变化，导致关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。接头的刚度；缺血性骨坏死；迟发性坂口：儿童骨骺损伤会影响骨关节的生长发育，将来肢体畸形会逐渐出现。骨折愈合的过程是“祛瘀生新骨”的过程。整个过程是连续渐进的，一般可分为血肿组织阶段、原始愈伤组织

6、形成阶段和愈伤组织转化成型阶段。在血肿形成阶段，骨折断端因血液循环中断而出现几毫米的坏死。血肿逐渐将肉芽组织的纤维结缔组织组织组织化，使骨折端开始连接，即纤维连接，在骨折后23周内完成。骨折端附近骨膜中的成骨细胞在损伤后不久即活跃增殖，一周后形成平行于骨轴的骨样组织，骨内膜也稍有变化。在此期间，如果发现骨折对位不良，可通过手动复位并再次调整外固定或牵引方向进行矫正。在骨痂形成初期，膜内骨化：胚乳和骨膜中的成骨细胞增殖，骨折端内外形成的骨组织逐渐骨化形成新骨，称为膜内骨化。随着新骨数量的增加，它们紧密附着在骨皮质的内外，并逐渐向骨折端生长，并相互会合形成纺锤形，称为内骨痂和外骨痂。软骨内化骨：骨

7、折端和髓腔的纤维组织逐渐转化为软骨组织，软骨组织随着软骨细胞的增殖和钙化而骨化。它被称为软骨内化骨，在骨折部位形成环状骨痂和髓内骨痂。这些原始的胼胝体不断钙化和强化。48周后，骨折可临床愈合。在x光片上，骨折周围有梭形骨痂影，但骨折线仍隐约可见。如果发现骨折复位不良，很难进行手动复位，也很难通过调整外固定来改善骨折位置。在骨痂的重建和成形阶段，骨折部位形成骨连接，一般需要812周。随着肢体的运动和负重，应力轴上的骨痂不断增强，应力轴外的骨痂逐渐去除。骨折临床愈合标准，局部压痛，无纵向叩诊疼痛；当地没有异常活动；x光照片显示骨折线模糊，有连续的骨痂穿过骨折线；功能测试：在放松外固定的情况下，上肢

8、可以水平举起1公斤，持续1分钟，下肢可以不用手连续行走3分钟，不少于30步。如果骨折在连续观察2周后没有变形，则观察的第一天为临床愈合日期。一、骨折愈合标准，具备临床愈合标准的条件；x光照片显示小梁骨穿过骨折线。影响骨折愈合的全身因素、年龄；健康状况。影响骨折愈合的局部因素，横截面接触：大横截面接触容易愈合，小横截面接触难愈合，复位后对位好的愈合快。断端血供：小腿三头肌骨折、股骨颈骨折、腕舟骨骨折后，由于血供不足，愈合缓慢。损伤程度：骨缺损较大，血肿较大复位是将移位的骨折段恢复到正常或接近正常的解剖关系，并重建骨的支架功能。在一般条件允许的情况下，降价越早越好。有两种归约方法，即闭归约和开归约

9、。闭合复位可分为手动复位和连续牵引。连续牵引具有复位和固定作用。复位标准，解剖复位：骨折移位已完全纠正，骨的正常解剖关系已恢复。对齐(指两个骨折端之间的接触面)和对齐(指纵轴上两个骨折段之间的关系)是完全良好的，这称为解剖复位。所有的骨折都应该解剖复位。功能性复位指骨折的某一移位尚未完全纠正，但骨折在该位置愈合后，对肢体功能无明显障碍，称为功能性复位。对于那些不能实现解剖复位的人，我们应该努力实现功能复位。功能复位标准：校准：必须完全校正旋转移位。角位移取决于具体情况，但成人不应超过10，儿童不应超过15。另一方面，不同的职位有不同的要求。肱骨干角骨折对功能影响不大，而前臂双骨折的角畸形会影响

10、前臂旋转功能。对位：至少1/3的长骨干骨折和至少3/4的干骺端骨折。长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折在2厘米以内缩短。如果没有骨骺损伤，他们可以在生长和发育过程中自我纠正，而成年人则需要缩短位移不超过lcm。复位时的注意事项：复位时，先将患肢的所有关节置于肌肉放松的位置；骨折复位必须掌握“随子随母”的原则，即远端复位至近端；常用的复位技术有：拉伸、旋转、弯曲和拉伸、抬起和按压、挤压、摆动、触摸、分离骨头、折叠顶部、转动等。固定的、复位的骨折必须持续固定在良好的位置，以防止再移位，直到骨折愈合。目前，常用的固定方法分为两类：外固定和内固定。夹板、石膏绷带、连续牵引和外固定支架外固定；钢板、螺钉、髓内钉、钢丝、克氏针和哈灵顿棒等内固定。锻炼可以预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬和肺炎等并发症。练习应该是渐进的，并且在整个治疗过程中逐渐增加运动量。骨折早期(受伤后12周内):患肢肌肉放松和收缩，而骨折的上下关节不活动或仅轻微活动。骨折中期(两周之后):逐渐移动骨折的上下关节。骨折晚期(骨折已临床愈合):加强患肢各关节的活动，上肢侧重于各种运动的练习，下肢侧重于行走和负重训练。外用，初期：活血化瘀，消肿止痛；中期：接骨强筋；晚期：舒筋活络。口服药物，初始阶段：促进血液循环，消肿止痛；中期：接骨强筋；后期：强壮筋骨，滋养气血，滋养肝肾。