心肺复苏技能培训.ppt

1、a，1，心肺复苏技能训练，永城市人民医院急救中心王强，a，2，多位明星突然生病，悲伤的幕，a，3，现在救护的要求，急救现场化民众参与的知识普及化信息网络化。a，4，70 %的呼吸心跳在家里或工作场所突然停止，a，5，心脏突然停止的概念，a，6，临床表现和诊断要点：三连意识突然丧失，呼吸停止，主动脉搏动消失的诊断点1，意识突然丧失，脸色由苍白突然出现发绀。 2、主动脉搏动消失，触不到颈、大腿动脉搏动。 停止呼吸，开始像叹气一样的呼吸，慢慢地慢慢地，然后停止。 4、双侧瞳孔散大。 5、伴有短痉挛和大便失禁，口歪，很快全身变软。 6、心电图表现a心室颤动的b无脉性室性心动过速； c心室静止； d无脉

2、心电活动。 的双曲正切值。 a，7，a，8，体格检查包括：1，检查心脏突然停止的诊断依据2 .寻找心脏突然停止原因的证据3 .检查呼吸道是否通畅，确保人工通气顺利4，动态监测有无介入措施引起的并发症。 体格检查要优先进行CPR不受到影响，复苏后要反复进行多次身体检查，了解疗效和复苏带来的并发症。 a，9，心率停止心电图分型，室颤临床一般死亡中占30%，猝死中占90%。 心肌发生不适感，迅速混乱的连续摇晃。 无法分辨QRS波群和t波，取而代之的是用连续不定形室颤波机械地分离心脏，这是因为心脏处于“极度泵衰竭”的状态，心脏大多没有收缩能力。 无心输出量，用心跳治疗也无效。 心电图为正常或宽畸形，振

3、幅低的QRS波群，频率多在30次/分钟以下。 心室停止心肌完全失去电活动能力，在心电图上直线出现。 常见的窦性、房性、结节性冲动无法到达心室，室内起搏点无法发出冲动，a、10，心肺复苏征兆、呼吸停止肺病、呼吸道闭塞、溺水、吸入烟、中毒、电击伤、窒息、外伤、心肌梗塞、 电击伤及各种原因引起的昏迷原发性呼吸停止后，心脏也可以在几分钟内得到氧化的血液供给，脑和其他器官也同样可以得到几分钟的血液供给，此时没有出现循环停止的征兆，a，11，心肺复苏的征兆，心跳停止意识突然失去大动脉(主要是颈动脉和大腿动脉)， 搏动呼吸停止(早期出现无效的“叹息样”和“痉挛样”呼吸动作)心电图约85%包括心室颤动，馀为电

4、机械分离，室停瞳孔固定，皮肤紫绀，a，12，成人基本生命支持，基本生命支持(BLS )包括胸外压迫，人工呼吸和早期电除颤等基本急救技术和方法初级： c，(circulation )胸外压迫a，(airway )开放气道b，(breathing )人工呼吸d，(defibrillation )电除颤BLS包含生存链“早期识别，求助”的早期CPR； 早期电除颤和早期高级生命支援”的前三个环节。 a、13、判断反应确认现场是否有威胁患者和急救者安全的因素，必须立即避免危险或脱离危险，尽可能不转移患者。 1、动作或声音刺激-判断患者的意识-拍拍肩膀或呼吁患者的声音或动作反应的有无-有反应时应采取自动体

5、位-没有反应时应采取平卧位，容易实施心肺复苏2、怀疑颈椎损伤，跌倒患者时应把头颈部和躯干作为一个轴、a、14、Pro-A :判定和帮助，a、15，判定阶段极其重要，判断有无反应、呼吸、循环。试验急救患者的反应能力，要求非常迅速，没有患者的反应，启动EMS系统，2人一人实施CPR时，1人迅速求助，经过正确的判断后，再进行BLS (修正体位，释放胸外压迫，开放气道，开放人工通气)，a、16 心跳是否循环，立即开始胸外压迫，自1968年公布复苏标准以来，脉搏检查是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比大腿动脉更容易接触：患者仰面，急救者用一只手捂住额头，另一只手吃饭、中指为了使两手指下降到

6、气管和颈侧肌肉之间的沟里接触颈动脉的评价时间不超过10秒，a、18、评价颈动脉的搏动、a、19、临床判定不顺利，1992年以后一些研究对检查脉搏提出了疑问， 特别是非专家使用该方法的问题对时间为生命的CPR来说检查脉搏的时间太长：虽然实际患者有脉搏，但急救者认为其中45%的患者没有脉搏，那时，可能错误地胸外压迫和除颤的特异性不高：在100例心跳突然停止的患者中， 10人被误以为有脉搏而失去了胸外压迫和除颤的机会，启动a，20 EMS系统，拨打当地的急救电话启动EMS系统，启动患者所在的地方(街道和道路名，办公室，房室号码)的患者的所在地电话号码，患者的一般情况， 通知急救医生对心脏病发作和交通

7、事故等需要急救的人数采取了什么样的措施(“进行CPR”、“使用AED”)，然后挂断电话，寻找a，21，心脏的压迫标准，方法：肋弓法胸骨下1/3的压迫部位：胸部正中，乳头线水平压迫频率100 -。 尽量不要阻止。 避免过度通气(每500-600ml循环重新评价，压迫开始通气，a，22，胸外心脏压迫，位置：胸部中间两乳连接线的中点，胸骨上肋骨骨折，a，23，a，24，用压迫手法将一只手的手掌放在胸骨的下半部，另一只手放在胸骨的下半部手掌根部总是紧贴在胸部，放松。a，25，心脏压迫技术压迫要领，将手掌贴在胸骨下部(胸骨下切迹上双横指)，另一只手掌重叠在手背上，手指从胸壁浮起，用双手手指交叉也可以延伸

8、双肘关节。 双肩在患者胸骨的正中间，肩膀的手垂直用力下压，按的方向垂直于胸骨，胸部约56厘米的深度，a、26按压部位和方法照片的展示，a、27，使双肩前倾到患者胸的正上方，伸直腰，a、28，伸直肘，a、29 a，30，按压注意事项，1 )部位要准确：部位过低：可能损伤腹部脏器或使胃内容物逆流的部位过高：可能损伤大血管的部位不在中心线：可能引起肋骨骨折、肋骨和肋软骨脱离等并发症。 2 )推压力必须均匀适度。 3 )按压姿势必须正确。 注意肘关节伸直，双肩位于双手正上方，手指不要压迫患者胸部，在压迫间隙放松期间，操作者不施加压力，但手掌根放置在胸骨的下半部分，不离开胸壁。 a，31，4 )患者头部

9、要适度低，防止压迫时呕吐物倒流到气管，也能防止头部超过心脏水平影响血流。 5 )心脏压迫同时必须配合人工呼吸。 在呼吸道建立之前，无论是一人还是两人还是CPR，都要求压迫和通气为30:2。 6 )两人CPR时，一人实施胸外心脏压迫另一人进行人工通气，确保呼吸道畅通，监视颈动脉搏动，评价压迫效果。 按压者疲劳时，两人可以更换，更换可以在一组按压、完成通气的间隙进行，尽可能缩短急救的中断时间。 7 )在压迫期间，仔细观察病情，判断效果。胸外心脏压迫的有效指标是，压迫时接触颈动脉搏动和肱动脉收缩压60m、a、32，确保气道，开放气道的患者没有反应/无意识时，肌张力下降，可能堵塞舌体和喉咙，舌由于气道

10、闭塞的最常见原因，舌附着在下颚上，抬起下巴打开呼吸道、抬起脖子、抬起下巴的方法可以从患者嘴里去除异物和呕吐物，用指套或指卷纱布去除口腔内的液体分泌物，去除固体异物的方法：用一只手按压下颚，用另一个食指去除异物。 人工呼吸a，33，患者鼻翼，吸气(500-600ml )口复盖口患者嘴唇周围吹入气体(约1秒钟)，观察胸廓隆起。 连续2次口人工呼吸，如果看不到明显的胸廓隆起，打开呼吸道，再进行人工呼吸。 开放呼吸道，在一只手掌外侧按住伤员的额头，另一只手抬起伤员的下巴，确保呼吸系统(仰面下巴举法)，医务人员(下颚举法)，a，34，开放呼吸道推荐下巴举法，将一只手放在患者的额头上，用手掌向后推额头，把

11、头部向后不这样做的话可能会引起气道闭塞，用大拇指抬起下颚开放气道有助于患者的自主呼吸，CPR时开口很方便。 患者假牙松动时，拆下，为了不堵塞气道，a，35，打开气道下巴的方法，仰面开口：患者闭着嘴唇时，可以用大拇指把嘴唇从下巴上移开：把手放在患者头部两侧，肘支撑在患者躺着的平面上，握紧下巴的角，下巴对于怀疑头部、颈部损伤的患者，该方法更安全，a，36，人工通气标准，送气量为500-600ml。 (正常呼吸的话)一次以1秒、2秒的间隔送气。 提高胸廓是有效的。 提示：送气过快，不过度，容易引起胃膨胀。a，37、人工呼吸、人工呼吸口对人工呼吸简单的换气方法，呼气中的氧气要满足患者的需要，要确保气道

12、，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用嘴唇完全复盖患者的口，形成密封状，缓慢呼气，每次呼气持续1秒以上缓慢呼气，减少呼气量和呼吸道压力的峰值水平，有助于降低食道内压，减少胃胀的发生，a，38，人工呼吸口人工呼吸鼻子，患者不能通过口时，建议用鼻子呼吸口，例如，闭口不能开口时最好采用用鼻子呼吸口的方法，患者的头出现水面时用鼻子呼吸口时，把一只手放在患者的额头上按，另一只手抬起下巴闭上嘴唇。 用口封复住患者的鼻子，深深地吹气后，需要将口从鼻子离开，自动排出气的情况下，间歇地开放患者的口或用大拇指分开嘴唇，对一部分鼻腔堵塞的患者的气来说非常重要，a，39，人工呼吸口向气管管呼吸， 切开气管导管的患者在需

13、要人工呼吸的情况下，采用口对管呼吸，可以积极地向导管吹气，可以被动地呼气，容易操作的气管导管堵塞，难以解除闭塞的情况下放置夹克困难时，必须立即通过皮肤孔人工通气。 气管套管的套管可以防止通气时漏气，发生漏气的情况下，用手或面罩把嘴鼻子封好就行了。 a、40、人工呼吸口呼吸通气防护装置，在医院，如果有条件，建议使用防护装置通气，避免疾病相互传播口呼吸口罩：使用透明的单向阀口罩，可以将急救者的呼气注入患者肺中。 为了在口呼吸口罩的同时供给氧气，在口罩通气时双手使口罩紧贴患者的脸，封闭性好，通气效果好，a，41，新指南，心肺复苏过程中如果不想口通气，马上开始压迫胸外心脏，压迫胸外心脏， 其预后比完全

14、没有CPR的情况好得多，其胸外压迫和通气的比例为302，胸外心脏压迫的频率为100-120次/分钟，a、42、a、43、人工呼吸气球面罩装置可以使用气球面罩提供正压通气，一般的气球膨胀容量约为100 足以使肺充分膨胀，但急救中即使压迫气球也不会漏气，一人复苏时容易出现通气不足，两人复苏时效果良好的成人气球面罩通气特征： (1)有入口阀，最大氧流量允许30L/min)有氧内存有非再呼吸出口的阀门，只有一个人提供呼吸支持，将患者的头向后仰，堵塞毛巾和枕头，容易打开呼吸道，按口罩，按气球，观察通气是否充分，效果更好。 可以通气时按压环状软骨，防止气体充满胃内，有效确保a，44，a，45，人工呼吸气管

15、内插管呼吸器，防止呕吐物误咽，所以在提前插管前，先检查气囊有无破裂气体泄漏，然后注入气囊连接呼吸器和麻醉器开始机械通气和供氧时可以给氧气，自主呼吸心率恢复后，可以根据动脉血气分析结果进行调节，将一般的氧气浓度控制在50%左右对患者来说是安全的，a、46， 电除颤为什么电除颤是BLS很多成人突发的非创伤性心脏停止的原因，是决定心室颤动除颤时间早晚能否生存的重要延迟电除颤成分，其死亡率在社区增加7%，早期除颤指EMS在求助的5min内将电除颤无论在医院哪里，都要用救护车对心室颤动引起的心跳停止患者尽快采取早期电除颤(类)，对很多患者，在心跳停止后的(31 )分钟内给予除颤是为了达到这一目标，必须训

16、练BLS的救护人员，一些重要的场所必须定期反复训练除颤器的应用，a，47，早期除颤的理由心跳停止最常见的类型是心室颤动治疗室颤动最有效的手段是由于除颤的时机一眨眼就不能处理心室颤动，在几分钟内就会停止心室颤动或机械分离，a，b 除颤时间和急救成功率，时间(分钟)成功率(% )院前急救队员124消防队员96警察658，a，49，时间每分钟恢复成功率下降10%！ 对Timeislife、a、50、除颤能、除颤的理想能还没有定论，但有报告称能量越小对心肌的损害也越小，复苏后的心功能不全与除颤能直接相关。 如果能量超过400焦耳，患者可能会发生轻微的心肌坏死，目前临床上掌握在200-400焦耳之间的a

17、、51、除颤能量、AHA推荐标准： Bing200JBoom360J、a、52、AED操作步骤，第患者右上胸壁(锁骨下) 2，左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右的第三步分析心率第四步电击除颤，a，53，除颤三步曲，大家准备好了吗？我消除了颤抖！ 准备好了。a、54、AED操作程序，首次电击后，不恢复CPR，AED手动或自动恢复心率分析。如果心率还在心室颤动，AED计就会提示自动充电，从第二次到第三次进行除颤。 把3次除颤作为一组的目的，是尽快判别，治疗致死性心律失常。 一组三次除颤完成后，装置自动停止一分钟，重新开始CPR。 因此，3次除颤后，应检查患者的循环，进行1分钟的胸外压迫和人工呼吸，a，55，二相波除颤器，a，56，除颤效果的评价，最近的研究显示，电击后5秒钟的心电认为心跳停止或无电活动为除颤成功的时间的规定是电生理研究结果除颤成功后一般心脏停止时间为5秒，临床比较容易检查，a、57 AED今后的发展方向是安全、有效