内科学心血管疾病的介入治疗.ppt

1、心血管疾病介入治疗，广东医学院附属医院王焱，近年来，心血管技术发展成了以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入性心脏病学。 介入治疗的现状和进展，冠心病(心绞痛、心肌梗塞)心律失常(心脏起搏、射频消融治疗)先天性心脏病(动脉导管未关闭，房间间隔缺损，室间隔缺损)主动脉夹层肾动脉狭窄，一、冠心病的介入治疗，冠状动脉造影术(CAG )利用特制冠状动脉造影导管根据冠心病诊断的“金标准”，管腔直径狭窄7075%以上。 (1)经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA )、PTCA球囊扩张导管的临床应用包括：球囊血管成形术； 病变预扩张：辅助血管直径测量，评价病变长度，确定病变形态和类型，优化支架放置术后

2、的扩张：优化最小管腔直径(MLD )，支架置壁完全有助于药物吸收，而支架置壁不良则是血栓和亚急性(二)冠状动脉支架植入术，目前使用支架的主要适应证是降低介入术后的干预狭窄，获得充分的管腔直径，防止血管弹性收缩，预防再狭窄。 冠状动脉旋摩术，利用“差异切断”和“选择性切断”的原理，有选择地将动脉硬化斑块做成细碎的碎片，去除纤维化和钙化的动脉硬化斑块，达到了扩大血管腔的目的。 (4)冠脉内血栓吸引是将远位血管保护装置(球囊闭塞吸引系统/导管连接的过滤器)和球囊闭塞吸引系统合用，在置入PCI支架前去除血管内血栓。 因气球扩张、血栓吸引、病例、患者、男性，55岁，“心前区疼痛5天”，外院明确诊断为“冠

3、心病急性广泛前壁心肌梗塞”，为介入治疗转入我院。 右冠状动脉、左冠状动脉、左前下支近节99%狭窄，气球扩张支架，二，心律不齐的介入治疗，(一)植入型心率恢复除颤器，同时具有抗心动过速、抗心动过速和低能量电恢复、高能电恢复多种功能。 (二)心脏起搏治疗从单纯治疗慢性心律失常扩展到迅速性心律失常、心力衰竭等治疗领域，完善起搏器的储藏功能和分析诊断功能，对心律失常的诊断和心脏电生理研究起着积极作用。 心室起搏、心房起搏、二腔起搏、三腔起搏、右房两室，(3)导管射频消融术，通过心脏内导入射频电流烧灼特定部位的心肌细胞，改变自律性和传导性能，根治心律失常。 RFCA治疗快速性心律失常指南Eg .综合征合

4、并发作性心房颤动的预计快速心室率的发作多发症状明显是心房颤动房速、室速房间相扑等RFCA治疗心室心动过速的手术成功率在95%以上的前提：心电图测量必须正确！ 三、先天性心脏病介入治疗在一定范围内取代外科手术治疗，每年约有2万名先天性心脏病患者接受介入治疗。 先天性心脏病介入治疗，(1)球囊成形术，球囊肺动脉瓣形成术，PBPV经球囊主动脉瓣形成术，PBAV，(2)导管闭塞术，动脉导管未闭塞术蘑菇伞型闭塞器室隔缺损闭塞术双盘型闭塞器室隔缺损闭塞术对称型镍钛合金膜周部VSD闭塞器，四， 血管病介入治疗，(1)主动脉夹层介入治疗，主动脉夹层也是心血管科的急性重症，近年来随着认识和检查措施的完善，发病率逐渐提高。 发病急促，多伴有剧烈的胸背部疼痛。 疼痛具有沿着三明治转移到分离的憧憬的其他部位的特征。 (1)主动脉夹层介入治疗，主动脉内置带膜支架，压闭裂口，扩大真腔。可以有效避免外科手术风险，减少术后并发症，降低整体死亡率。 主动脉夹层介入治疗，白色分割为剥离的主动脉中膜，其内侧浓部分为主动脉真腔，外侧薄部分为假腔，主动脉夹层介入治疗，释放主动脉支架后，造影假腔未显示，(二)肾动脉狭窄支架放置术，肾动脉狭窄可为先天性狭窄，也可为后天动脉粥样硬化或大动脉炎等放置支架可以缓解肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全，患者，男性，