吞咽评估与解析

1、康复训练中心-刘美凤，吞咽生理过程分析，评估要点，吞咽评估表，评估内容，基础知识：口腔阶段，基础知识：咽阶段，基础知识：食管阶段，高级阶段，准备阶段，口腔阶段，咽阶段，食管阶段。然而，目前还没有公认的床边吞咽评估量表和方法，因此床边吞咽评估量表和方法的研究成为近年来的研究热点。因为我们医院是一家专门的脑科医院，大多数患者不能在短时间内接受常规的吞咽评估。为了更好地对早期床旁吞咽进行评估，指导临床康复和治疗，跟踪早期床旁吞咽治疗的效果，结合我院患者的特点，参考部分临床评估和功能检查，编制了具有脑科医院特色的广东三九脑科医院吞咽障碍临床功能评估表。1。2拉姆齐德杰，史密斯德格，卡拉勒.急性卒中患者

2、吞咽困难和误吸风险的早期评估J.中国临床医学杂志，2002，11(2):100 .中风，2003，34(5):1252-1257 2。王亚，张毅，吴，床旁吞咽困难筛查研究进展中国康复医学杂志2017，32(1):74-75，广东三九脑科医院吞咽困难临床功能评估表名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _精神病史(精神病、抑郁症等)。):(是否)5。用药：(镇静激素抗胆碱能药物肌肉松弛药抗精神病药物局麻药)，吞咽困难临床功能评价量表主要指以下量表：1。曼吞咽功能评估量表(MASA) 2。吞咽困难的临床检查。标准吞咽功能评估量表(SSA) 4。体积-粘度吞咽试验(VST) 5。误导风险评估量表(GUSS) 6。吞咽困难简易筛查量表.适用范围广：适用于除食道吞咽困难以外的所有吞咽困难患者；对早期床边治疗高度敏感；早期发现吸入性肺炎，降低肺炎发病率；内容全面；从不同方面考虑可能引起吞咽困难的因素，靠近临床；对气管插管的更换或取

4、出具有重要的指导意义；消除干扰；消除早期床边评估中的大量干扰因素，1。仍然没有有效的临床数据支持(在正在收集的病例中)2。评估时间长，主要投诉是发病时间，手术时间，气管切开时间，语言功能，最近体温变化时患者是否有反应，患者是否呕吐或溺水，是否喂过口服水，近期是否能通过气管或口腔咳出痰量和痰色，用药史，血糖状况，吸烟史，胃病史，过敏史，当前体重，气管切开后痰粘滞度，一级：痰如米汤，易咳出；二级：痰液呈粘稠状，需用力咳出；三级：痰明显粘稠，呈黄色，附着于气管壁，不易咳出。不同等级的痰通常反映不同的临床状况。护士可以根据痰的等级判断病情的变化并给予相应的治疗：1级：表示感染轻微，如痰多，表示气管内液

5、滴过多，可适当减少液滴的数量和频率；2度：黄痰表示感染严重，白痰表示气道湿化不足，因此要加强气管内药物滴注和雾化吸入，避免痰液阻塞人工气道；3级：痰黄表示感染严重，需加强抗感染治疗，调整治疗方案。如果痰液粘稠，难以吸出，说明气道过于干燥或伴有机体脱水，必须及时采取措施。有必要增加气管滴注的数量和频率，必要时增加输注量。重症监护室疗养院痰的临床等级2015年8月18日。1。下颌下垂：观察期间患者不说话时的下颌位置。评估标准：a:下颌骨自然处于正常位置；下颌偶尔下垂或偶尔过度闭合；下巴下垂，嘴巴张开，但偶尔尝试关闭或经常尝试重新定位下巴；大多数时候，下颔被送去吃东西并下垂，它会不自觉地缓慢移动；e

6、:下巴下垂，开合很紧，下垂很严重，不能复位。咀嚼：让患者做咀嚼动作，观察患者的咀嚼力度以及下颌是否平稳移动。评估标准：a:咀嚼强度和下颌运动无异常；乙：偶尔，下巴在咀嚼时会有点不稳定；c:咀嚼力度不足或明显不稳定的下颌扭转；可以看到咀嚼动作，但是咀嚼的幅度和力度非常小，或者下颌运动非常不稳定；完全没有咀嚼动作。正常成人的自然开口为37 45毫米，根据LENTSO标准很难开口：一级：有限开口，门牙间20 30毫米；二级：很难吃干粮，门牙之间的距离为11 20毫米；第三类：软食难吃，门牙间距5 10毫米；四级：如果门牙之间的距离为1 b，则存在吞咽误吸的风险，需要进一步检查(通过荧光透视(VFFS

7、)或内窥镜(FEES)进行吞咽检查)。2.标准吞咽功能评估量表(SSA):正常18分，吞咽困难46分，因功能障碍不能完成的步骤满分；分数越高，吞咽功能越差。3.容积-粘度吞咽试验：咳嗽血氧饱和度下降3%；声调变化唇漏；口咽残留感；-吞咽试验中的现象被视为吞咽安全问题的症状；-现象被认为是吞咽功效下降的症状。进食吞咽功能一级严重：不能口服，完全辅助进食。1.吞咽困难或不可能，不适合吞咽训练。2.严重吞咽错误、吞咽困难或无法吞咽，仅适用于基本吞咽训练。3.当条件满足时，吞咽错误将会减少，并且可以进行喂食训练。二级中度：混合口服和辅助喂养。4、能吃少量的乐趣。5.部分(12餐)营养摄入可通过口腔进行

8、。6.三顿饭可以通过嘴摄取营养。三级轻度：完全口服喂养，有补偿和适应。7.所有的食物都可以通过嘴吞下。8.除了难以下咽的食物外，所有的食物都可以通过嘴来吃。9、能吞咽普通食物，但需要临床观察和指导。四级。正常：完全口服喂养，没有补偿和适应。10.进食吞咽能力正常。吞咽困难程度评估(DSS)1级(误吞唾液):所有食物和水(包括唾液)均误吞，呼吸困难或无吞咽反射。二级(食物误食):一切都是误食或不能误食，但呼吸稳定。3级(误食水):误食水，但加工食品不会误食。4级(误食机会):有时误食或咽残留明显，临床上怀疑误食。5级(口腔问题):虽然吞咽没有错误，但由于口腔疾病，存在进食问题。6级(轻度异常):

9、有一些轻度问题，包括主观问题。7级(正常):无临床问题。吞咽功能交流测试评分(FCM)1级：患者不能安全吞咽任何东西。所有营养素和水不能口服；2级：患者不能安全地口服营养和水，但在治疗过程中只能吃一定浓度的食物；3级：当营养和水摄入量低于50%时，需要进食的患者的补偿方法。使用适当的吞咽补偿方法是安全的，并且在吞咽时最大化饮食变化；4级：在以下至少一种帮助下吞咽是安全的。适当的补偿方法、适当的饮食改变、鼻饲管或增稠剂；5级：通过少量饮食改变或少量吞咽补偿吞咽是安全的，少数个体可以自我治愈。所有的营养和水都可以口服；6级：患者独立进食和饮水是安全的。病人通常吞咽是安全有效的。如有必要，可使用吞咽补偿。1-3级为严重吞咽功能障碍，需插入鼻饲管进食全部或部分流质食物；4-6级：吞咽一定浓度的食物或用补偿法吞咽是安全的；7级表示吞咽功能完全没有受损，人们可以正常进食。功能性口服喂养分