高血压规范化诊断与治疗课件

1、高血压规范化诊疗，柯凡，副主任医师，1名。学习和交流PPT，高血压的新定义。高血压是一种心血管综合征，处于进行性状态，由许多相互作用的原因引起，可导致心脏和血管的结构和功能的改变。血压升高前通常会出现早期症状。，血压读数，由高血压引起的心血管系统和其他器官的病理异常，美国高血压协会(ASH)写作组2005，2，学习交流PPT，高血压的诊断评估，目的确认血压是长期升高的，并评估血压水平，排除或识别高血压的次要原因，确定是否存在靶器官损害并评估其程度，并找出是否存在其他心血管危险因素和可能影响预后和治疗的临床状况。3.学会交流PPT、高血压诊断评估、体检、血压测量的病史、4。学会交换PPT和血压测

2、量。血压是指血液在血管壁上的血管中流动所产生的侧向压力。测量血压是诊断和评估高血压严重程度的主要手段。它分为直接血压测量和间接血压测量。在临床实践中，通常使用间接方法测量上臂肱动脉的血压。5.学会交换PPT和测量血压。直接血压测量是用一根特殊的导管刺穿外周动脉，然后把它送到主动脉。那么，由传感器显示的血压值是准确的，技术要求是高的，并且存在一定的创伤，这通常是患者难以接受的，并且仅在特殊情况下不应该被广泛使用。6.学会交换PPT和测量血压。门诊偶发性血压测量是目前高血压临床诊断和分级的标准方法，由医务人员在标准条件下按照统一的规范进行测量。最好选用符合测量标准的水银血压计来测量自测血压和动态监

3、测血压。7.学会交换PPT和测量血压。水银血压计是由意大利的丽娃-罗基于1896年发明的，同时还有科里奥利声音听诊。目前临床上测量血压的标准方法的原理是重力法，重力法准确且易于调整。8.学会交换PPT和测量血压。气压计是便携式的，易于携带和老化。通常很难保证正确的阅读。通常，当读数低时，必须用水银血压计定期校准。9.学会交换PPT和测量血压第一阶段：第一个声音出现，第二阶段：声音逐渐增强，第三阶段：吹状噪音出现，第四阶段：声音突然变得越来越小，第五阶段：声音消失，10。学会交流血压和测量血压。血压的测量单位为毫米汞柱：毫米汞柱千帕：千帕换算方法：1千帕=7.5毫米汞柱1毫米汞柱=0.133千帕

4、毫米汞柱。它使用方便，容易记忆，更有利于准确描述血压水平。世界卫生大会WHA30.39决议建议：mmHg是体液压力测量仪器的刻度，加上千帕斯卡刻度。11.学会交换PPT和血压测量规范。检查室的温度适宜(约21)。安静无声。测量前30分钟内避免感冒、劳累、疼痛、疲劳、饮食、吸烟和饮酒。膀胱检查前5分钟内不要改变体位，安静休息，精神放松，坐在被测者的座位上，双脚平放在地面上，要求双下肢不能交叉。最好坐在椅子上，将手臂放在桌子上，支撑应该舒适，手掌暴露于测量的上臂，肘部(袖带气球的中点)应该与第四肋间隙(心脏水平)处于同一水平。12.学习和交流PPT、血压测量规范，并使用它。袖带气囊的宽度应为被测者

5、上臂长度的80%，气囊的长宽比至少应为2:1。袖带的下边缘应在肘部屈曲褶皱上方2.5厘米和13厘米处，并学会交换PPT和血压测量规格。听诊器的胸片应放在肘窝的肱动脉处(肘窝皱襞略向内)。学习交流PPT，血压测量标准，步骤：估计最大充气水平：快速充气，同时触摸桡动脉搏动。桡动脉搏动消失后，抬高水银柱如果需要二次读数，充气间隔应为2分15秒。了解交替的PPT和血压测量规格。读取血压值的要点：血压值应基于水银柱凸面的顶部。例如，水银表面在两个刻度之间，读数应该高于前一个刻度。眼睛应平行于水银柱凸面的顶部。血压单位应该精确到2毫微克。读数只能是偶数，如2、4、6、8和0。16.学会交换PPT和血压测量

6、规范。第一次测量血压时，你应该测量双臂的血压。以血压偏高作为判断标准时，还应注明时间、位置、上臂、袖带编号等。如果您测量除肱动脉以外的其他部位的血压，您还应指示连续测量血压，间隔为2分钟。取两次读数的平均值，并记录如果两次测量的收缩压或舒张压读数之差为5毫微克，应在2分钟后再次测量，然后取三次读数的平均值。17.了解交换PPT和血压测量规格。有时在第一个和第二个Korotkoff音周期之间有一个长的听诊间隔，这可能导致收缩压读数偏低。注意最高通货膨胀水平。你听到的前两个连续的有规律的声音是收缩压测量，以防止。听诊器胸片的压力应适中。读取血压值时，应注意避免人为的趋势干扰，如最后一位数字偏好和系

7、统误差等。18.学会沟通PPT、血压测量标准、放气速度2 mHg/s、听诊器胸片的放置位置肱动脉搏动最强袖带、合适的尺寸、位置和松紧度，19。学会交流。不正确的血压测量方法对测量结果的影响，20。学会交流。电子血压计的袖带充气后，仪器会自动显示或打印血压读数。BHS和AAMI的国际标准便于自我测量血压。手动充气半自动全自动袖带充气加压部分上臂腕指套式，血压测量，21。学会交流PPT和自我测量血压。自测血压可以在日常生活中提供血压信息。建议正常上限参考值为135/85毫微克。在以下情况下不应在家中进行自测血压：引起患者焦虑和导致患者自行改变治疗计划；22.学习交流PPT和动态血压监测，受试者在日

8、常生活中。一般监控是24小时。压力测量间隔：，白天15-30分钟，晚上30-60分钟。23，学习交流PPT，动态血压监测，血压水平：推荐以下正常参考标准：24小时，130/80mmHg，135/85 mmHg，睡眠，120/75 mmHg，血压节律：夜间血压比白天血压低10%-15%，血压负荷：血压超过一定阈值水平的时间百分比：白天：140/90mmHg，夜晚：120/80mmHg，24，学习交流PPT；磁共振成像：通过肾上腺静脉插管测定醛固酮：醛固酮在腺瘤侧明显增加。原发性醛固酮增多症，42岁，学习交流PPT，病例，男性患者，53岁，有高血压病史14年，服用多种抗高血压药物，效果不佳。最高血

9、压是220/120毫微克。目前，ACEI、CCB、BB和利尿剂加在一起，血压仍在150-170/70-80毫微克血钾2.46毫摩尔/升之间波动；在体格检查和常规辅助检查中可以发现心肌缺血、LVH和动脉硬化的证据。43、研究和交换PPT、原发性醛固酮增多症、高血压患者的下列情况应根据原醛进行检查：自发性低钾血症和一般剂量利尿剂引起中度至重度低钾血症并补充钾，或使用保钾利尿剂仍难以维持正常血钾。难治性高血压家族有原醛史，44岁，研究和交换PPT，嗜铬典型的临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、出汗、面色苍白、对一般抗高血压药物反应差以及对受体阻滞剂反应良好。45，学习交流PPT，辅助检查，定性检查：

10、血儿茶酚胺：血儿茶酚胺在诊断嗜铬细胞瘤中的特异性差，这与患者的紧张和焦虑的血浆水平重叠。敏感度约为84%。尿儿茶酚胺：敏感性86%。尿-3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA):肾上腺素和去甲肾上腺素的最终代谢产物。灵敏度高达95%。特异性仅为64%。46，研究和交换PPT，临床表现，典型：阵发性高血压、恐热、出汗、心率加快、窦性心动过速、面色苍白、手脚冰凉、对抗高血压药物反应差、对受体阻滞剂反应良好、非典型成像技术发现体内异常肿瘤、急性进行性双侧视力下降、复发性快速心率失常、不明原因发热和不明原因体重减轻，47，研究和交换PPT，辅助检查，3-3-甲氧基去甲肾上腺素(FMN):去甲肾上腺素的中间

11、代谢物。2002年，Leans等人报道，FMN和FNMN诊断嗜铬细胞瘤的概率接近100%，这被认为是确定和排除嗜铬细胞瘤的最佳试验方法。阴性检测几乎可以排除嗜铬细胞瘤。取静脉血 2 ml，血样不受食物影响。48、学会交换PPT、MN和NMN测定在嗜铬细胞瘤诊断中的应用，对嗜铬细胞瘤筛查较高者需进一步检查术后随访的嗜铬细胞瘤，以及对难治性高血压、重度高血压、阵发性高血压、儿茶酚胺释放过多、肾上腺偶发性肿瘤的筛查，49、学会交换PPT、辅助检查、131I-MIBG成像：131I标记放射性碘苄胍。适用于筛查全身已知或疑似隐匿性原发性和继发性疾病，具有特殊价值。，50，研究和交换PPT，单基因遗传病伴

12、嗜铬细胞瘤，占散发性嗜铬细胞瘤病例的24-27%，第二型多内分泌肿瘤(MEN 2)冯希佩尔-林道综合征(VHL)，第一型神经纤维瘤(NF-1)，副神经节瘤综合征(PGL1，PGL3，PGL4)，51，研究在下列病例中，有必要进一步检查它是否是伴有多种单基因疾病的嗜铬细胞瘤。年轻人有嗜铬细胞瘤和其他肿瘤(如甲状腺、甲状旁腺、肾、脑、颈、胰腺等)的家族史。)，嗜铬细胞瘤，52岁，学会交换PPT，血压水平的定义和分类，高血压防治指南(中国，2005)，53岁，学会交换PPT，成人(18岁)的血压分类(JNC7)，54岁，学习和交换PPT，心血管危险因素高血压防治指南(中国，2005)，收缩压和舒张压

13、(1-3级)， 男性55岁或女性65岁吸烟血脂异常总胆固醇5.7毫摩尔/升或低密度脂蛋白-3.3毫摩尔/升或HDL-C 有早发心血管疾病家族史的一级亲属，发病年龄 133毫摩尔/升女性 124毫摩尔/升蛋白尿(300毫克/24小时)肾衰竭(血清肌酐177毫摩尔/升)糖尿病：空腹血糖7.0毫摩尔/升餐后血糖11.1毫摩尔/升视网膜病：出血或渗出性乳头水肿，57，学习和交流PPT，预防和治疗高血压伴心血管危险分层指南(中国，2005)，58，学习和交流PPT，绝对危险的预防和治疗指南65岁男性患者，血压为180/105毫微克，无其他危险因素，男性患者为TOD和ACC B，血压为145/90毫微克的

14、65岁患者有相同的心血管事件风险：患者A为高危患者，患者B为低危患者。 甲的心血管事件风险是乙的2-3倍，60岁，学习交换PPT，心血管风险是分层的。患者甲为男性，65岁，血压145/90毫微克，短暂性脑缺血发作患者乙为男性。40岁血压为145/90毫微克，无糖尿病和其他心血管疾病，心血管事件的风险：患者甲的风险很高，患者乙的风险很低，而患者甲发生心血管事件的风险是患者乙的20倍。61。学习交流PPT，左心室肥厚，左心室肥厚的发生主要是由左心室压力负荷过大引起的。左心室肥厚是影响心血管疾病死亡率和发病率的独立危险因素。超声心动图检出率为15%-20%，室间隔或左心室后壁厚度小于10毫米。x光。

15、62，学习传达PPT、左心室肥大、顺应性降低、左心室肥大、舒张功能障碍、心律失常、心肌缺血、收缩功能障碍、心力衰竭、63，学习传达PPT、测量颈动脉内膜-中层厚度以及通过超声检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)。颈动脉内膜中层增厚：1.0毫米颈动脉斑块：任一血管段均有回声结构突入管腔，表面不光滑或局部IMT为1.3毫米。颈动脉IMT可独立预测心脑血管疾病的发生。64、学会沟通PPT、主动脉夹层、主动脉夹层动脉瘤、主动脉夹层血肿、主动脉夹层血肿等各种原因引起的主动脉夹层，高压血流进入中间主动脉壁血肿或在中间滋养血管破裂后产生血肿，内膜因压力过大而撕裂，65、学会沟通PPT、主动脉夹层，70-87%的主动脉夹层患者是由高血压引起的，且自然过程极其危险。据报道，在未及时治