呼吸机的临床应用 (3)ppt课件

1、呼吸机临时床运输，机械通气的目的，呼吸机治疗的目的主要是： 1。肺泡通风保持适当的通风量，以满足自己的需要。改善气体交换功能，保持有效的气体交换。2.降低呼吸肌肉的动作。肺吸入治疗。4.开胸术后或败血症、休克、严重创伤时呼吸衰竭预防治疗的预防机械通气。1.人工呼吸系统治疗的征兆，成人的呼吸生理指标达到以下标准之一时，机械通气应开始：1.自主呼吸频率是正常的3倍以上，低于1/3。自主水分低于正常的三分之一。3.生理上无效的室/潮分的60%，即4。肺活量50mmHg(不包括慢性阻塞性肺疾病)持续升高的趋势，或出现精神症状的人。6 .pao 2 50 mhg(fio 2=0.21，进气)尺。8.P(

2、A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0，吸入纯O2)子。9.最大吸入压力为15%的c，1。大规模咯血或严重失误导致的窒息呼吸衰竭。伴有肺泡的呼吸衰竭。紧张性气胸患者。心肌梗塞继发呼吸衰竭。呼吸机和患者联系方式，1 .关闭蒙版。2.深呼吸管插管。鼻气管插管。气管切开插管。使用呼吸机的基本步骤，1 .确定是否有机械通风的迹象。2.判断机械通风是否有相对禁忌事项，进行必要的处理。确定呼吸调节或辅助呼吸。4.确定机械通风方法(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP和ASV)。5 .确定机械通风的分钟通风量(MV)，通常为10-12ml/kg。6.确定补充机械通风mv所需的频率(f)、呼吸

3、量(TV)和吸入时间(IT)。7.确定FiO2:通常从0.3开始，随着PaO2更改而增加。长时间通风不超过0.5。8 .决定PEEP:如果FiO20.6和PaO2仍然小于60mmHg，则添加PEEP并将FiO2降低到0.5或更低。PEEP的调整原则是从小规模增长，获得最佳气体交换和最低周期效果。9.警报限流器也确定安全阀。根据呼吸机，如果报警参数不同，请参考说明书进行调整。气道压力安全阀或压力限制通常调整为5-10cmH2O，以保持正压通气峰值压力。10.调节温度，加湿器。一般加湿器的温度要调节到摄氏34-36度。11.调整同步触发器灵敏度。根据患者自主吸入力的大小。通常为-2到-4cmH2O

4、或0.1L/S。人工呼吸系统治疗的一般问题和治疗，人机对抗的原因：I .机械通气早期意识明确，呼吸快的患者，由于在呼吸机应用初期不太理解呼吸机的治疗目的，合作不顺利，容易发生人机对抗。此外，气管插管太深，容易发生右支气管、人机对抗。2.治疗中的病情可能导致治疗中的氧气需求增加或CO2过多，胸部肺顺应性减少，气道阻力增加，呼吸力增加，或者位置变化等人-机对抗。1.机械通气时容易发生咳嗽、气流冲突。2.发烧、痉挛、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增加，原来设置的MV和FiO2不再满足肌肉的需要。3.疼痛、烦躁、姿势变化腹肌紧张和胸肺顺应性变化吸入压力增加，自主呼吸频率增加。气胸、肺不张、肺栓塞、支气

5、管痉挛等。5.心脏循环功能改变。iii .患者以外的原因1。呼吸机的同步触发器灵敏度调节不足或不活动导致触发时间延长，不能触发。2.人工气道被分泌物堵塞的情况，例如循环管道内积水太多，PEEP阀门故障等。气道或通风管道泄漏，不能触发同步空气供应；另外，换气量不足，体内的CO2储备迅速维持自主呼吸。人机对决治疗，I .在患者努力积极合作，将呼吸机应用于有意识的患者之前，要详细说明治疗的目的、意义、方法和合作的要求，并努力让患者积极配合治疗。2.渐进转换可以对呼吸急促、动摇、不能合作的患者采取以下两种方法之一，并逐渐转换为机械通气。1.用简单的呼吸系统连接患者，以自发呼吸的频率和比率进行手动辅助呼

6、吸，增加逐渐压迫的气流。缺氧和高PaCO2缓解，PaCO2下降到一定程度后，通过肺部黑白反射抑制呼吸中枢，自发性呼吸消失。然后使用呼吸机，并调整到适当的参数。2.人工呼吸系统继患者后，缓慢的频率(3-5次/分钟)，低湿气体(5-6ml/kg)辅助呼吸，随着患者的适应，频率和呼吸量逐渐增加，最后达到预定的参数。一般来说，开始应用人工呼吸系统时，不使用PEEP，用100%的氧气呼吸5-10分钟，有助于自主呼吸。3.排除患者以外的原因在应用人工呼吸系统之前，先检查人工呼吸系统的管道是否安装不正确，接口是否关闭，呼气瓣是否打开，以及PEEP是否在0。由于呼吸机上存在人机对抗，不能确定其原因是患者以外的

7、情况，首先要停用呼吸机，暂时用简单的呼吸机代替，查明人工呼吸器本身的原因。4.原因处理1。由于身体氧气消耗和CO2发生的增加而引起的人机对抗，可以通过呼吸机通气和Fio2的适当增加、吸入速度调节、I:E、PEEP值等解决。2 .对于烦躁、疼痛、精神压力引起的对立，可以注射镇静剂、止痛药。稳定性0.2-0.4mg/kg静脉注射，5-10mg吗啡静脉注射，25-50mg哌替啶静脉注射。根据患者的情况选择。3.痰阻，管道不良者应进行痰吸收及其他处理。4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应进行症状处理。5.在气管内刺激的咳嗽反射严重的患者中，不仅可以注射镇静剂，还可以注射1%的利多卡因1-2毫升或2-

8、4%的利多卡因1-2毫升，表面麻醉。6 .对于经常呼吸的频率太快、湿气太少的患者，应用上述方法也没有好转的时候，可以注射芬太尼0.1-0.2毫克等呼吸抑制剂，必要时可以注射斜极化肌肉松弛剂，破坏自主呼吸。常用药物包括：(1)箭毒碱：10-20毫克静脉注射。2-3分钟开始，保持30分钟左右。这种药会引起组胺释放，引起低血压和支气管痉挛。(2)潘尼洛宁33600.4-0.6米静态注释。2-3分钟开始，保持30-40分钟。这种药会引起血压的轻微上升和心率的增加。(3)万古霉素：0.4-0.8mg静脉注射。开始1-2分钟，保持10-20分钟，对周期的影响较小。(4)卡根宁33600.3mg/kg郑州，

9、1-2分钟开始，保持15-20分钟，对循环的影响小，体内自我缓解，肝肾功能不良可选择。7.选择适当的通风方法：SIMV、SIMV PSV和CPAP不应发生人机对抗，IPPV很容易发生。8.选择同步性能好的人工呼吸系统，流速触发器比压力触发器敏感，不应发生人机对抗。气道加湿和温和，第一，意义：吸入气体如果加湿和温和，必然会发生下呼吸道水分损失、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失、痰不排出、气道阻塞、无机肺、二次感染等并发症。吸入气体温度低于摄氏30度时，纤毛活动也受到抑制，呼吸系统和肺部损失的热量也增加，体温降低。因此人工呼吸系统治疗对人工加湿和温和吸入气体很重要。第二，方法：1。蒸汽加湿

10、3。超生喷雾器2。喷雾加湿4。气管内直接注射3，调节加湿量：加湿液量取决于室温、体温、空气湿度、换气量、患者接近量、痰量和性质等。成人每天200毫升最低水平，确切数量取决于临床情况。使用呼吸兴奋剂，1 .如果不使用呼吸刺激剂1。如果使用肌肉松弛剂保持机械通气，例如破伤风肌肉强直，破坏自主呼吸系统的意识。2.周围呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、重症肌无力、高颈髓损伤引起的呼吸工作力症、整体脊髓麻痹等。，3 .自主呼吸频率20次/分钟，电视不足；提高呼吸频率，呼吸中枢对保持O2或CO2缺乏的反应性强，使用呼吸刺激剂效果差，可以提高呼吸肌肉疲劳。4.中枢性衰弱的初期：安眠药中毒的初期。5.患者是精

11、神兴奋，癫痫频发的人。第二，可以应用呼吸刺激剂1。中心降低了对CO2的敏感度，但在恢复过程中。自主呼吸频率300毫升。在疏散机械通风的同时。第三，呼吸兴奋剂注意事项1。药物单一性：一般使用一两种复合物，不完全。药物连续性：连续注射，适当的单一强化。密切注意循环和意识的变化。气管插管，气管切开并发症，第一，插管早期并发症1，损伤2，循环系统扰动障碍2，导管生存过程中并发症1，导管切断2，导管往旁边错开的总支气管3，导管脱出4，咳嗽5，气管粘膜溃疡6，皮下，纵隔气肿，痰培养中有多种细菌，通常有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形菌、不动细菌等，也有霉菌。细菌侵入血液会引起菌血症和败血症。1、严格执行气管插管和

12、气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。2、呼吸机管道需要消毒。长期应用人工呼吸系统的人应该1 2天交替消毒两组呼吸管。3，接触呼吸系统的所有操作必须严格无菌。痰吸入管一次使用时更换，集中消毒。要吸痰，必须先吸入吸入管，吸入口腔鼻腔。4、加湿器和喷雾器应使用无菌敷料或生理盐水。5、抗生素在呼吸机应用初期可以预防性使用。6、呼吸道局部雾化或注射庆大霉素或多粘菌素b。7、气管切开部的纱布总是要在无菌状态下更换。8、注意室内空气消毒，防止交叉感染。在使用人工呼吸系统治疗期间，每2 3天室内用紫外线、丽水等消毒。如果受到紫外线照射，为了防止结膜损伤，要遮住患者的脸。9.提高身体的抵抗力，保障水分、营养供

13、给，维持组织器官的血液和氧气供给。10、发生感染时，进行痰细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素。11、气道关闭，及时治疗肺不张。c，1，撤离呼吸机征象1，患者一般情况好转稳定，饮食，感染控制，循环平稳，自主摄入特定卡路里，营养状况和肌力好。2、呼吸功能明显改善：(1)加强自主呼吸，经常与呼吸机相反。(2)咳嗽很强，可以自己化痰。(3)暂时中断痰等人工呼吸系统时，患者呼吸困难不明显，缺氧和CO2维持不变，血压和心脏率稳定。(4)降低机械通风，患者可以自我补偿。3，血气分析稳定一段时间，维持血红蛋白10g/dl以上。4、酸碱失衡校正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。6、向患者说明人工呼吸系统

14、撤离的目的和要求，患者可以协助。第二，呼吸机生理指标1，吸入压力超过最大值-20cmH2O。2，自主水分5ml/kg，深吸气10ml/kg。3，当FiO2=1.0时PaO2300mmHg。4，FiO2=60mmHg，PaCO225ml/cmH2O。第三，撤离人工呼吸系统的方法1，直接撤离的方法(1):患者自己呼吸良好，无法承受气管插管，直接撤离呼吸系统，让自己呼吸。水分含量5ml/kg测定，RR10次/分钟，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，气管导管可取出。必要时通过口罩或鼻导管吸入氧气。(2)适应范围：1)全身麻醉后患者。2)短期手术后呼吸机辅助呼吸患者。2、SIMV转移消除器3、压力支持(

15、PSV)转移消除器、气管导管消除器、1、气管拔管的征象1、呼吸机撤离成功、1-2日观察。fio 25ml/kg；呼吸频率：成人20次/分钟，儿童30次/分钟，婴儿40次/分钟。5、检查喉咙水肿、上呼吸道通畅情况。6、下颌移动良好，以便拔管后呼吸障碍重新卡入。7、胃里剩下不多，防止拔管后呕吐误吸。只有存在上述所有迹象时，才考虑气管拔管。第二，拔管方法1，准备进气装置、进气管、面罩、简易呼吸装置、开口装置、喉镜等项目。2.拔管前，将嘴、鼻子、颈部、气管内残留的分泌物吸干，取出包内的气体，再吸引气管。3，拔管战50-100%氧气1-2分钟吸入。拔导管前，让患者深呼吸。4.将吸入管插入导管，从内部端口

16、进一步拔出，与气管一起慢慢(5分钟左右)取出，将留在气管外壁间隙的分泌物一起吸出。5、去除导管后，继续吸引嘴、咽分泌物，为防止呕吐和吸附，请将头放在一边。6、仔细检查呼吸系统是否畅通，托着下巴，把口罩给氧气，必要时可以放入入口咽通风或鼻咽通风孔。7、气管切开患者导管拔除1 2天前释放胶囊制气体，间歇切断导管，观察通过上呼吸道自主呼吸良好。拔管后，可以将吸入管吸入器官分泌物插入集群入口。气道开通者可以用纱布堵住盖子，停药后自行治愈。8、拔管后咽喉痉挛或呼吸不畅，必须关闭口罩，吸入加压氧气，必要时再插管。严重的喉痉挛可以在注射镇静剂或肌肉松弛剂后再插管。第三，拔管后立即或延迟并发症和治疗1，喉痉挛

17、：性能：呼吸困难或呼吸困难尖锐气流通过声音，缺氧迹象。处理：一般可以抬起下颌骨或口罩，吸入氧气后释放。如果继续以上，静脉注射稳定性10-20毫克或琥珀胆碱20-50毫克，给氧气施加压力，必要时插管。2、胃内容物反流性误吸：在胃病、胃肠障碍或出血、虚弱患者中发现更多。处理：一旦有了，就立即移到头的一侧，戴上氧气面具，必要的话就戴在头下。如果严重误诊和咳嗽不出来，就要重新进行气管插管。3，人头痛：因咽粘膜上皮细胞的剥离，女性更为常见。处理：通常在48-72小时内治愈，没有后遗症，严重的情况下可以喷射1%左右的利多卡因。4，喉咙痛：经常因嘶和咽异感而导致声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血的治疗：一般是自我修复，必要时雾化治疗。5、喉或声纹水肿：儿童和婴幼儿容易因插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、结晶液过多等原因引起。处理：如果面膜辅助氧气、肾上腺皮质