骨科疑难病例讨论ppt课件

1、护理案例讨论，骨科，脊髓损伤截瘫患者的护理及广泛压疮和皮肤缺损，骨科，参加人员：指导：管吴军委员：傅张肖娥，我们的思考，为什么选择此案例进行讨论，为什么讨论疑难病例，案例介绍，病理生理学，护理要点，转，1。气管切开术后二型呼吸衰竭。双重肺炎，3。双肺挫伤4。左侧多处肋骨骨折。双侧胸腔积液，7。腰骶部静脉型褥疮伴左足跟压疮、右大腿外侧烫伤感染，入院，诊断及骨折，病例介绍，6。颈椎4、5、6骨折钢板内固定后高位截瘫，患者：x线片显示左肺和右肺下叶有肺挫伤和出血；双侧胸腔中度积液；左侧多处肋骨骨折。入院评估，入院评估，生命体征t:38.7 p: 80次/min R:20次/min沈青，气管切开时敷料

2、有黄色分泌物。在专项体检中，双上肢感觉良好，肌肉力量等级为3级。腰部上部对疼痛和瘙痒刺激有反应，腰部下部对疼痛和瘙痒刺激有反应，但不能自主移动，左下肢脚下垂。双下肢肌力为0级，张峰，脊髓损伤的病理生理学，脊髓神经的分布，31对颈神经，8对胸神经，12对腰神经，5对骶神经，5对尾神经和1对脊髓位于椎管内，呈圆形，从前向后稍有偏斜，包膜与脊柱的曲度一致。它大约40 45厘米长。脊髓损伤通常伴随着脊髓损伤。严重的脊髓损伤会导致下肢瘫痪、失禁等。交通事故、工伤、运动损伤、病理损伤、损伤原因、脊髓损伤疾病特征、肢体瘫痪5例、褥疮3例、大便失禁2例、感觉障碍1例、废用性肌肉萎缩4例、呼吸困难6例、肌肉力量

3、分级、0级：完全瘫痪、患者肢体不能做一点肢体运动一级：仅轻微肌肉收缩，但不能影响关节和肢体运动二级：不能下床三级：肢体能下床， 但不能克服外界阻力级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力，积极锻炼级：正常肌肉力量。 一般来说，肌肉力量越高，肢体瘫痪越轻，肌肉力量越低，肢体瘫痪越重。护理要点如下：功能锻炼、VSD护理、气管切开护理、压疮护理、李姣护理、呼吸道护理、什么是气管切开术、定义：切除气管颈部前臂(环状软骨上)并插入专用气管插管以解除窒息并保持呼吸道通畅的紧急手术。气管切开术的常见并发症，如、最常见的是肺部感染。外壳选择不当、放置外壳时间长、气囊放气和减压不及时等。其他晚期并发症包括声门下肉芽肿

4、、瘢痕和狭窄：例，呼吸困难问题：呼吸道清洁效果不佳，相关因素：脊髓损伤护理目标：1例患者无呼吸困难，痰量减少，痰音消失，2例患者可自行咳出痰，肺部感染控制，体位护理，医院环境，气道护理，切口护理，吸痰护理，护理接触隔离，隔离措施，护理评价：1。病人有减少痰，可以自发咳嗽，2。无呼吸困难，胸闷，痰音消失；3.连续两次痰培养结果为阴性后，解除了接触隔离，有效控制了肺部感染。堵塞试验只能在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽强，痰能自动排出，对气管切开术的依赖减轻的情况下进行。堵管时，通常第一天堵1/3，第二天堵1/2，第三天完全堵。如果阻塞24-48小时后没有呼吸困难，你可以入睡、进食和咳嗽。拔管后的瘘

5、管可以在病人出院时不符合拔管要求。解释相关的预防措施。殷、护理、负压引流是一种全新的治疗浅创面、深引流的方法。它能彻底清除空腔或伤口的分泌物和坏死组织，对难以内服的疾病如骨髓炎有很好的治疗效果。这是外科治疗技术的创新。德国乌尔姆大学的弗莱舍曼博士于1992年首次发明了VSD负压引流。1994年，邱华德教授率先将VSD技术引入中国，并创造性地将其应用于骨科和普通外科。VSD材料半透膜三通负压吸引器。目前，根据国内情况，临床上可选择中心负压吸引器或小型负压吸引器。其他，严重烧伤，糖尿病足感染，骶尾部褥疮，创伤性骨髓炎，严重损伤，皮肤和软组织缺损和创伤后溃疡，会阴切口后，米氏直肠癌根治术，适应症，减

6、少了传统换药和抗生素的使用数量；减轻患者的经济负担，无毒性，组织刺激免疫，皮肤过敏，消除细菌培养基和有毒分解产物，封闭，外部细菌进入，刺刺激，肉芽组织生长，促进血液循环，优势，患者杨某，由于第四阶段腰骶褥疮，骶尾部皮肤约148.5厘米，中间皮肤是黑色。护理问题：皮肤完整性受损，相关因素：脊髓损伤并发症，压疮，主要表现：骶尾部皮肤缺损，护理目标：治愈压疮，愈合好皮肤，减轻患者痛苦、评估全身情况，改善各项检查，做好分泌物培养，皮肤准备，心理护理，使VSD负压引流装置处于备用状态，术前护理，VSD护理措施，清创止血，并选择VSD敷料。连接负压、手术方法、观察远端血供和创面1创面周围局部变化2密切观察

7、引流量、颜色、性状并准确记录3密切观察创面颜色、气味和分泌物4预防张力性水泡、术后护理、VSD护理措施、常规护理：1。保持管道关闭；2.每天对负压引流瓶进行浸泡和消毒；3.将患肢放在功能位置；4.增加营养支持；注意保持水和电解质的平衡；5.心理护理；1.有效负压指针；1.负压源的压力(0.04 0.06兆帕)；2.VSD服饰是否崩溃；3.抽吸装置是否是秘密的，以确保顺利排水。2014年1月29日、2月11日、3月13日，可见伤口肉芽明显生长并变得新鲜。再次侵入，VSD封闭引流，可见新鲜伤口，肉芽生长，换药后自由植皮数天，入院和出院时骶尾部照片效果的比较，护理评价：压疮愈合，皮肤愈合良好，疼痛缓

8、解，张炎，高位截瘫患者功能锻炼，骨折恢复：复位，固定，功能锻炼(与手术同等重要，直接决定疗效，术后效果是否理想不仅取决于手术本身的成功，还取决于术后的功能锻炼。裂缝恢复的三个步骤意义重大。1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬。2.促进骨折愈合。3.促进血液循环。4.减少并发症，功能锻炼的功能，稳定肌肉力量-电线杆理论。如果把骨头比作电线杆，那么肌肉就是钢缆。护理问题：潜在的肌肉萎缩。其他完整的部位没有出现压疮。2 .肢体肌力正向发展；3简单生活护理、功能锻炼方法、踝泵功能锻炼、踝泵功能锻炼远远优于任何药物(低分子肝素、低分子右旋糖酐等)。)，能促进血液循环，消除肿胀，对预防下肢深静脉血栓的发生具有

9、重要意义。每2小时一次，每次12组，每组20只。患者双下肢无感觉运动，因此给予患者被动踝泵功能锻炼，踝泵锻炼，有效抬高，术后早期活动，保持膝关节伸直，抬高至脚跟离床面1015 cm，保持3060秒/次。每天锻炼3组，每组2030次。股四头肌等长收缩训练和直腿抬高训练要求受影响的膝关节可以被动伸展至0度，并且膝关节弯曲角度小于90度。可以采用以下方法。运动的原理是被动闭合链屈膝运动。仰卧闭合式弯曲膝盖运动：在弯曲膝盖的过程中，脚跟不离开床面而在床面上移动，这被称为“闭合式弯曲”。每天锻炼4次，每次约1小时。膝关节运动范围：翻身训练，翻身训练引导病人翻身，充分利用肌肉而不麻痹，尤其是上肢和背部肌肉，并教会病人移动下肢。上肢训练无障碍上肢，该患者的上肢可以通过徒手练习如拉簧来训练肌肉力量；你也可以通过安装手柄来锻炼上肢和上身肌肉。上肢训练、下肢训练髋关节和膝关节都容易发生屈曲畸形。每天最大限度地移动髋关节和膝关节，注意充分伸展或外展，每天2 3次，每次移动每个关节3 5次。下肢训练、坐姿训练、支撑坐、床边坐、床和轮椅转换等。仰卧起坐训练，护理评估：1无肌肉萎缩。其他完好的部位没有出现压疮。2四肢肌力呈正