妊娠甲状腺指南

1、妊娠和产后甲状腺疾病 诊治指南，中国医学会内分泌学分会/中国医学会围产医学分支，指南，2007美国内分泌学会妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南 2011美国甲状腺学会ATA 妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南 2012中国医学会内分泌学分支与中国医学会围产医学分支的合作，将“基于国家条件，基于证据，新的追求，资源共享”第一，孕期甲状腺相关指标正常2，临床甲状腺功能减退症3，亚临床甲状腺功能减退症4，单纯低甲状腺功能减退症5，甲状腺自身抗体阳性6，产后甲状腺炎7，孕期甲状腺毒性8，碘缺乏症9，甲状腺结节及甲状腺癌10，先天性甲状腺功能减退症11，孕期甲状腺疾病检查，孕期甲状腺疾病检查怀孕期间甲状腺激

2、素变化概述妊娠期间临床甲壳症介绍妊娠期间临床甲壳症的治疗介绍妊娠期间临床甲壳症/亚临床甲壳症的治疗介绍低甲状腺血症的治疗，57个建议条款根据循证医学的强度，分为5个阶段，内容量，妊娠期间甲状腺激素的变化概述妊娠期间临床a-a-c临床a-a-c降低临床a-a-c临床a-c，降低低甲状腺血症血清甲状腺素联合球蛋白(TBG)增加血清绒毛膜促性腺激素(hCG)，提高胎盘型、型碘消除酶活性，肾脏增加碘消除率，TBG对孕期甲状腺激素水平的影响，妊娠6-8周至20-24 153360 44-53，hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响，harada，et al.j clin endocrirol metab，1

3、979；48(5): 793-797，孕期妇女甲状腺功能指标的生理变化，血清TSH水平的正常范围在孕期，特别是孕期初期确定，Mandel SJ，et al.thyroid，2005，153360 44-53 TPOAb、TgAb质子除外(免疫化学发光等敏感测量方法)；排除甲状腺疾病的个体史和家族史。排除可见或可触摸的甲状腺肿。不包括药物服用者(不包括雌激素)，nacb，baloch z，ca rayon p，conte-de voix b，et al thyroid 200313333693-126。内容性、孕期甲状腺激素变化概述妊娠中临床a减孕中临床a减胎治疗低甲状腺血症、临床甲状腺功能减退

4、的定义、甲状腺功能减退(hypo thyroid、a减胎)是甲状腺激素合成及分泌减少或组织利用不当引起的全身代谢减少综合症。，孕期临床甲状腺功能减退症的诊断标准，中国指南建议标准值，1。李甲、李甲等。中国内分泌代谢杂志，2008年；24: 605-608 2。罗郡，等等。中国围产医学杂志将发表。3。雅妮，et al. clinical endocrinology，2011年；74(2): 262-269，2011 ATA指南，妊娠早期TSH参考范围0.1-2.5mIU/L妊娠中期TSH参考范围0.2-3.0mIU/L妊娠后期TSH参考范围0.3-3.0mIU/L本指南Mandel SJ，et

5、al. thyroid，2005，153360 44-53 2。hollowell jg，et al.thyroid，2005；15: 72-76 3。j clin endo crin metab。2007年，指南指出：2-3，妊娠临床a-3，妊娠临床a-受影响后代的神经智能发育必须提供早产、流产、低体重儿、死胎、妊娠高血压增加的危险证据。建议水平：a，孕期临床a-组儿童的精神发育明显下降，包括124名与a-孕期62名孕妇(其中48名未接受治疗)一致的对照组。对儿童智能的评价是：莱文儿童智能量表-III评价，Haddow JE，et al. N Engl J Med，1999；34: 549-

6、555，孕期临床甲状腺功能减退症治疗后对儿童精神发育没有影响，Haddow JE，et al. N Engl J Med，1999；34: 549-555，临床a-妊娠妇女不需要进一步监测的胎儿，没有怀孕期间临床a-2接受有效治疗后，有可能损害妊娠副作用和胎儿智力发展的证据。因此，胎儿也有进一步的监测措施、内容量、孕期甲状腺激素变化概述妊娠期间临床a-妊娠中临床a-2临床a-2临床a-2的治疗中低甲状腺血症妊娠甲状腺毒性、孕期a-临床a-2的诊断标准、未治疗妊娠中a-a-a-a女性不良反应结果的危险大幅度增加共25，756名经甲状腺检查和分娩的女性中，有404名(2.3%)无症状甲减酸，Cas

7、ey BM，et al.obst et gyneol，2005；105(2): 239-245，孕期无症状甲状腺功能下降症堕胎发生率明显增加，国内研究包括756名怀孕初期女性。Wang s，et al.j endocrinol invest，2012，35: 322-325，亚洲临床a负女性后代的智力和运动发展分数明显下降，在中国，以16-20周怀孕的1268名女性为对象进行了回顾性调查。其中，亚临床a-18名女性为了后代的智力和运动发展，使用贝利量表进行了研究。，Li y，et al. clin endocrinol (oxf)，2010；72(6): 825-829，无症状性甲减增加了不需

8、要的妊娠结果和后代神经智力发育障碍的危险，内容量，孕期甲状腺激素变化概述妊娠中临床甲床疾病介绍妊娠无症状性甲床，孕期临床甲床/无症状治疗中低甲状腺血症，孕期临床甲床的治疗目标，孕期临床另一项RCT研究显示，甲状腺功能正常(TSH4.2mIU/L定义)和TPOAb阳性(TPOAb阳性)的孕妇在怀孕T1期间的L-T4干预，减少早产和流产，怀孕期间临床a-T4的完全替代剂量，孕期临床a-T4的剂量和方法甲状腺外部T4池要尽快恢复正常，心脏病患者必须慢慢增加剂量，孕期亚临床a-T4的治疗量也与临床a-T4的治疗量相同，孕期亚临床a-T4的剂量可以根据TSH的升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整L-T

9、4剂量，特殊人群中更多的L-T4剂量19: 269-275，甲状腺切除术及131碘去除引起的临床甲状腺功能下降症，可能需要进一步增加容量。美国波士顿的RCT研究表明，以怀孕3期为例，在减孕后立即增加L-T4的容量，最简单的方法是每周增加2天的量(即比怀孕前增加29%)。这种方法能在T1期间尽快预防低甲状腺血症，临床a减毒妇女在什么情况下怀孕？临床a-女性计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复到正常具体治疗的目标是血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标是TSH1.5 mIU/L，孕期临床a减毒监测，推荐水平：b，孕期血清TSH水平监测：1 /953360 3234-3241，

10、临床a-孕妇分娩后L-T4的数量降低到怀孕前水平，孕期临床a-甲状腺激素需求增加是怀孕本身的原因，分娩后6周母体血清TSH水平降低到怀孕前水平，增加的L-T4的容量也应相应减少，小结，孕期临床治疗目标及监测频率应检测临床a-减少孕妇的妊娠前半周(1-20周)甲状腺功能监测频率为1/4周，妊娠26-32周一次血清甲状腺功能指标。 临床a-T4剂量应降低到孕前水平。妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠中临床a-减少疾病介绍妊娠中临床a-2次疾病治疗低甲状腺功能血症，定义妊娠单纯低甲状腺功能血症，推荐4-1，血清TSH正常(妊娠特异性参考值2.5th-97.5th)，血清FT4水平为妊娠特异性参考值的第10

11、次(P10)李佳，等等。中国内分泌代谢学会杂志，2008年；24: 605-608 2。罗郡，等等。中国围产医学杂志将发表。3。雅妮，et al. clinical endocrinology，2011年；74(2): 262-269，妊娠期间单纯低甲状腺血症治疗的证据不足，目前为止没有单纯低甲状腺血症随机干预试验的报告，因此没有证据基础医学治疗单纯低甲状腺血症的证据，建议4-2，单纯低甲状腺激素血症增加不良妊娠结果和未来一代神经智力发育损害的证据不足，不建议治疗，推荐等级： 妊娠期间甲状腺激素变化概述妊娠期间临床甲状腺功能亢进介绍妊娠期间临床甲状腺功能减退症/亚临床甲状腺功能减退症治疗，孕期

12、甲状腺毒性，妊娠甲状腺毒性原因，妊娠期甲状腺功能亢进症的患病率为1%，临床甲状腺功能亢进症为0.4%，无症状甲状腺功能亢进症为0.6%，包括妊娠前和鞋子在内，85% SGH。 应进一步测量FT4，TT3，TRAB，TPOAB，禁忌碘131摄入量及放射性核素扫描检查。禁止碘131治疗，建议水平：a，孕期甲状腺毒诊断，建议7-2，血清TSH 0.1 miu/l，ft4，妊娠特异性参考值上限，排除妊娠甲状腺功能亢进综合症(SGH)后甲状腺功能亢进丽莎，等等。中国内分泌代谢杂志，2008年；24: 605-608 2。罗郡，等等。中国围产医学杂志将发表。3。雅妮，et al. clinical end

13、ocrinology，2011年；74(2): 262-269，妊娠甲状腺功能亢进综合征(SGH)的诊断，SGH发生在妊娠上半年，过度性与hCG发生增加，过度刺激甲状腺激素生产有关。临床特征：妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗症等代谢症状，血清FT4和TT4增加，血清TSH减少或无法测定，甲状腺自身抗体阴性。这种疾病与怀孕电视剧龙卷风有关，怀孕电视剧托马斯的30-60%发生了SGH。graves病甲状腺功能亢进症的鉴定：眼部征象、甲状腺自身抗体阳性，如TRAB、TPOAB。妊娠甲状腺功能亢进综合症(SGH)的治疗，推荐7-3，SGH与胎盘过度分泌hCG有关，治疗主要是作为纠正脱水和电解质紊乱的支持治疗方法进行的。不主张ATD治疗的建议水平：a，怀孕期间甲状腺毒症，建议7-4，已经患有甲状腺功能亢进症的女性在正常甲状腺功能恢复后考虑怀孕。以碘131治疗的甲状腺功能亢进症患者，至少在碘治疗结束后怀孕6个月后，建议水平：a，孕期甲状腺毒性治疗，孕期甲状腺毒性治疗，ATD的起始容量为：MMI 5-15mg/d；PTU50-300mg/d，服用每日分区；b萘洛尔20-30毫克/d等肾上腺素受体阻断剂每6-8小时服用一次，有助于调节甲状腺机能亢进症的代谢症状。但是