耳部最详细CT解剖ppt课件

1、.耳朵解剖、耳朵疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查以外，影像学检查也越来越成为诊断治疗中不可缺少的手段。 随着CT、MRI的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底的临床标准辅助诊断项目。 CT能清楚显示骨和钙化组织，同时显示骨和软组织，对一般耳病的应用价值很高。 MRI可以拍摄多轴图像提供全面的观察，避免骨干涉骨管腔内细软组织结构的显示，并且很好地反映在软组织的特性上，因此常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。 用CT观察骨结构用骨算法扫描是最清楚的，普通扫描加上骨窗(加宽窗户宽度，提高窗户平面)的显示，观察细微的骨变化。 耳CT经常使用轴位和冠位，这次重点介绍耳轴位

2、CT检查。 耳轴位也称为水平位，患者仰卧，在耳孔上10mm，以130KV、100MA、3-6S、1-3MM的层厚和间隔采用骨窗位的条件，向下连续扫描，要求扫描整个岩锥。 横截面CT显示外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳道迷宫、面神经膝部和垂直段、乙状洞、静脉孔和颈动脉管等结构清晰。 由于头部位置的关系，所示的结构可能两侧不对称，并且需要在同一平面上进行对比。 这里只讨论典型的水平。 图1.-图4 .显示了岩尖部和上半规管。 图5 .出现内闻。 图6 .出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有通向鼓室的通道，是面神经迷宫。 内听道听神经到达耳蜗之前，前庭神经停留在前庭和半规管，只有

3、面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷宫段。 图7 .的重要结构是面神经迷路后有肥大区，因为是膝状神经节，所以前方分支为岩大浅神经，后方为面神经鼓室段，该结构呈“t”型，与岩大浅神经和面神经鼓室段垂直的是面神经迷宫段。 前庭和后半段规管在这个水平出现，同时还出现了颈内动脉的上升段。 图8 .是典型的前庭水平。 上鼓室出现锤砧的关节，呈冰淇淋一样的结构，前端像冰淇淋一样的是锤骨，后方像鸡蛋桶一样的是砧骨体。 耳蜗内侧可看到面神经鼓室段。 后半规管内侧有平行的裂缝，前庭导水管，一般不超过1.5mm宽。 在大前庭腔的后外侧，有与其相通的半圆弧形的水平半规管腔。图9 .耳蜗中出现了旋转。 颈内动脉管水平部

4、首次出现，面神经鼓室段向后方延伸至水平半规管。 图10 .面神经鼓室段的外侧小隆起是匙突起。 在同一平面上出现开放的面神经外膝部，也称为锥曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室开放的状态，文献报道，面神经的自然露出率达到了1737%。 后鼓室显示内侧的鼓室洞(sinus tympani )和外侧的面隐(facial recess )。 鼓室内的锤子和砧的骨长看起来很突出。图11 .平面是典型的耳蜗水平，耳蜗上中下旋转出现在一个平面上，耳蜗底旋转第一次出现，圆形窗户之间及其内侧圆形窗户的间隙很清楚。 砧的关节出现在这一水平，可以看到镫骨板的结构和部分底板。 面神经锥曲段呈椭圆形，面神经从鼓室段上升到乳突段时

5、被断层倾斜地切断。 图12 .在这个水平上出现外耳道，锥隆起明显。 耳蜗导水管的细间隙与外耳道的方向平行，从外向的内侧(前庭导水管从内侧到后)耳蜗只能看到宽的底旋。 在颈动脉管的水平部出现，耳蜗内旋转和底旋明显，耳蜗后方有庞大的圆形前庭腔，前庭腔内侧可见后半规管庞大、庞大、庞大、庞大、庞大的腹。 耳蜗外上方有细长的鼓膜张肌管腔，其后方的小突起是匙突。 外膝部的面神经因骨壁薄而呈开放状。 这里有报道，面神经有1747%的自然暴露率，手术时要注意。上鼓室外小骨棱叫齿突(cog )，其前方容纳前上鼓室，后方容纳锤骨和砧骨长突，前上鼓室是胆脂瘤经常侵入的部位。 出现在图14外耳道中。、图15 .鼓膜张

6、肌管明显。 耳蜗只看底旋，在耳蜗底旋的后方能看到圆窗和圆窗的架子。 面神经逐渐向乳突内移动，面向中耳腔的开放部是镫骨肌部。 镫骨肌内外分别为鼓室洞和阴窝。 耳蜗内侧水平向内的细管腔是耳蜗导水管。 图16 .耳蜗底旋内侧水平方向的耳蜗导水管清晰，面神经管在乳突内呈密闭的圆形管腔，不与鼓室相通，面神经均达到乳突段。 此级颈动脉管外前方细长管腔为咽鼓管，其形态与前级鼓膜张肌管相似。 鼓室洞和阴窝分别在锥体隆起的内外两侧。 在这个水平上外耳道开始变宽。 面神经乳突部呈圆形管腔，耳蜗底部没有管腔，耳蜗导水管开口宽，与耳蜗导水管内侧相邻的是颈静脉孔。 颈动脉水平段结束，该水平的颈动脉进入上升段，呈大的圆形

7、管腔，位于咽鼓管内侧。 图18 .颈静脉孔明显，其外后方出现球形的颈静脉球。 耳蜗消失。 咽鼓管和颈动脉上升段的前方含气房是岩尖部。、图19 .咽鼓管消失，颈动脉上升段周围气房为岩尖部。 颈静脉孔分为两部分，前内为神经部，后外为血管部，血管部为上水平的颈静脉球连续。 对于颅底肿瘤，颈静脉孔区经常被侵入，破坏部位提示肿瘤来自血管恢复时神经。 图20.-图21中耳仅为下鼓室，内耳不再出现。 颈静脉孔还分为两部分，接近颈动脉管的上升段。 面神经乳突段呈小的圆形管腔。 逐渐接近颈静脉孔。 图22 .颈静脉孔区融合成一个开放状腔，其前方颈动脉管也呈一个开放状的管腔。 中耳不再出现，外耳道接近底部。 面神

8、经乳突段靠近茎乳孔，有向内开放的倾向。 图23 .外耳道到达骨性底壁，颈静脉孔区前方颈动脉管附着开放的管腔变浅，舌下神经孔呈半开放管腔。 面神经乳突段靠近颈静脉管附着管壁。 图24 .面神经乳突段在下端向前下茎乳孔方向迁移。 舌下神经管前后开放。 骨性外耳道消失，软骨段外耳道还能看到。 颈静脉孔和颈动脉管的附着地方还很近。 图25软骨段外耳道还很宽，低于骨性耳道平面。 颈静脉球的外缘呈半圆弧状，与其前内相连的浅半圆弧状的切口是颈动脉的附着处。 在颈静脉球内侧舌下神经管呈管状裂隙，从前向后。 舌下神经管内侧骨为斜面。 乙状洞的切口变大，沿着颞骨岩部内的原因往外走。 面神经乳突段逐渐向颈静脉球方向

9、转移。 图26耳道软骨部变窄，靠近耳道底部。 这个平面已经离开了颈静脉球，更开放的半圆弧状是颈内静脉，其前内的颈动脉的切口变小，颈动脉逐渐离开颅底骨。 斜面外侧的舌下神经管，由于从后内向前外下来，在这个平面上呈向后内开放的喇叭状裂缝。 乙状洞呈沿颞骨岩部开放的管状结构。 面神经乳突段与图25相似。 图27的外耳道软骨部只显示了一部分，在道口以喇叭状开放。 颈动脉已经离开颞骨，颞骨前侧只能看到内颈静脉的半圆弧形切口。 斜面与枕骨髁融合，舌下神经管呈浅喇叭状开口，朝向后方。 二腹肌沟是浅切口，其内侧是二腹肌棱。 乙状洞为长椭圆形管状结构，后外方为开放状。 图28低于外耳道软骨部，仅出现外耳道口的二

10、腹肌沟，二腹肌棱明显。 舌下神经管消失，枕骨髁和斜面骨相连。 乙状洞椭圆形管状结构的后内开放口变小，有关闭的倾向。 面神经已经接近颈内静脉。图29的道口消失，看到了耳甲腔的切口。颈内静脉远离颅底，面神经到达前内开放的茎乳孔。 乙状洞变小，成为完全闭合的长圆形。 二腹肌口深，二腹肌棱还很清楚。 图30茎乳孔开放状开口变大。 乙状洞只能看到浅切口。 二腹肌沟与图29相同，但二腹肌棱变小。 图31的面神经离开茎乳孔，在原茎乳孔的位置有扩大的半圆弧状的切口，面神经的茎乳孔后的侧头外段是颅底的步行区。 出现在茎的根部。 二腹肌沟变深，二腹肌棱变宽。 图32茎突远离颅底骨，呈独立结构，面神经可定位在茎突后

11、外半开放区域。 二腹肌沟和二腹肌棱的结构与图31相同。 图33达到乳突尖部，乳突尖明显变小，气房减少。 茎突远离乳突，原面神经在茎突后半开放区成为完全开放区，面神经远离颅底，定位标志消失。 二腹肌沟更开放，二腹肌棱几乎消失。 图34的乳突进一步变小，气室少。 二腹肌沟有从后外贯通到前内的倾向。 茎突变细小，远离乳突。 颞骨结构几乎在这个平面上结束了。 图35、图36相对于图11和图12，进一步示意性地补充了齿突起及其周围的结构。 有向上鼓室前方突出的骨棱，被称为齿突(cog )，齿突的前方一口气有房样的空间，被称为前上鼓室，前上鼓室常常是留下胆脂瘤的隐藏场所。 手术时去除锤骨后，可以磨牙突起，去除前鼓室的病变。 面神经的膝状神经节位于前上窝的前方。 总结：颞骨轴位(水平位) CT了解乳突气房结构，面神经在颞骨内行走，具有咽鼓管结构、中耳听骨结构和良好的显示，尤其在内耳结构的发育、后鼓室的微观结构