心悸护理查房

1、。心悸护理查房。报告病情和护理情况。患者，女，68岁，因“反复胸闷心悸一年以上，加重一周”于2016年9月10日9:20入院。病史特征：2009年5月16日，患者因“急性下壁和后壁心肌梗死”住院。在接受抗血小板聚集、抗凝和牙冠增大治疗后，他的症状得到改善，并已出院。2008年10月，北京阜外医院实施了经皮冠状动脉介入治疗。将一个支架植入LCX的中部和远端以及右冠状动脉的远端。出现胸闷、心悸、无胸痛、无活动后气短、无肢体肿胀。今天，我再次来到我院门诊，进入我院病房做进一步的诊断和治疗。镌刻：患者无胸痛、胸闷、心悸、食欲可接受、食欲可调节、夜间睡眠良好。我患高血压已经超过10年了，血压最高的是16

2、0100mmHg.现在我服用戴文和康欣，血压控制在13575mmhg.左右我否认其他病史，肝炎和肺结核史，以及外伤史。我有55年阑尾切除术史，82年异位妊娠子宫切除术史。体格检查：t: 37.0 p: 76倍点R:20倍点BP: 125 70 mmhg，头脑清晰，精神正常，发育正常，营养适中，面容正常，进入病房，配合体格检查，回答相关问题，语言清晰，姿势自主，全身皮肤颜色正常，无水肿、瘀点、紫色癫痫、瘀斑、皮下结节、肝掌、蜘蛛痣。无浅表淋巴结肿大。头部无畸形，瞳孔直径0.25厘米，瞳孔反射正常，结膜无充血，巩膜无黄变，眼睑无下垂和水肿，眼球活动自如。嘴角向左，嘴唇没有发绀，口腔粘膜没有出血和色

3、素沉着，舌头在中间伸展，没有震颤，咽粘膜没有充血和发红，扁桃体体没有肿胀。颈部柔软，气管居中，颈静脉无扩张，颈部动脉无异常搏动，甲状腺无肿胀，无血管杂音。胸部两侧对称，胸部叩诊清晰，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心前区外观不隆起，心脏边界饱满，心率76次/分，心率正常，听诊无杂音，无摩擦音。腹部平坦，下腹中部可见一长约12厘米的纵向陈旧性手术疤痕，腹部柔软，无压痛、无反跳痛，无肝脾衬裙，肝肾区叩诊阴性，活动浊音阴性，肠鸣音正常，无振水声，无血管杂音。脊柱和四肢无畸形，四肢肌力和肌张力正常。双下肢没有肿胀。生理反射是存在的，但病理反射不会导致。舌质轻而暗，舌苔薄而白，脉细而弦。初步诊断西医诊断：1

4、。冠心病下壁和前后壁陈旧性心肌梗死。2.经皮冠状动脉介入术后高血压的2级中医诊断：胸痹。气虚血瘀、治疗及特殊用药 1。二级内部护理，低盐饮食2。完善的相关检查：三常规+b超、心电图、胸部X线(P-A)、肝肾功能电解质、b超(肝、胆、胰、脾、肾)、颈动脉超声、全血脂、全凝血、全加宫、动态心电图、2hP G等。3.抗血小板聚集：崇拜阿司匹林4。降低血压，抑制心肌重塑。稳定斑块：石开血脂康6号。降低心肌耗氧量：康欣7号。益气养阴：生脉8。滋养心肌：瑞安9号。患者胸闷心悸，舌质淡暗，皮毛薄白，脉细。气虚血瘀证是由四诊结合而成，治疗以益气活血为主，方药延迟。护理问题及采取的特殊护理措施的简要报告：(1)

5、护理问题：舒适变化：与胸围有关的护理措施通知病人卧床休息，但他们工作过度。建议不要疲劳，在床上生活护理中指导和帮助患者，并将患者日常生活所需的物品放在指尖。逐步引导其活动。(3)护理问题：焦虑：与对自身疾病的无知有关；这与害怕梗塞复发有关。护理措施：加强与患者的心理沟通，给予针对性的心理咨询，以利于患者病情的稳定和康复。密切观察病人的情况，并跟上他的动作和尝试。(4)护理问题：灌注不足：(1)护理问题：舒适变化：与疾病引起的胸闷和心悸有关的护理措施：保持病房清洁，保持环境安静不受干扰，打开窗户，给病房通风，指导病人卧床休息，帮助病人采取舒适的姿势。避免剧烈运动和诱发因素，如便秘、情绪激动和繁重

6、的体力劳动。(2)护理问题：不能运动：与心肌氧供需失衡有关。护理措施：1 .评估康复训练的适应症：患者生命体征稳定，无明显疼痛；安静时心率低于100次/分钟；当没有严重心律失常、心力衰竭或心源性休克时，可以进行康复训练。解释合理活动的重要性：向患者解释运动耐力是一个循序渐进的过程，不要过早或过度运动，也不要因为害怕生病而不敢运动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，并在病情稳定后逐渐增加活动，从而促进侧支循环的形成。(3)护理问题：组织灌注不足：与冠状动脉狭窄或阻塞相关的护理措施：指导患者卧床休息，避免剧烈运动，增加心肌供血需求。扩大容量，增加血容量。及时应用血管活性物质，尤其是血管扩张剂，正确使用

7、药物和合理配伍。潜在的护理问题、并发症及采取的预防护理措施：(1)潜在的护理问题：心律失常护理措施：a .密切监测患者的心率、节律、血压、呼吸等血流动力学变化，及时记录胸闷的原因及缓解方法，并按指示及时给予治疗。b .及时发现各种心律失常，密切观察清醒血压的变化，出现早期休克表现如脉细数、四肢冰冷、尿量减少时，立即通知医生配合治疗。c .监测电解质和酸碱平衡。电解质紊乱或酸碱失衡易导致心律失常。准备急救药物和急救设备，如除颤器和起搏器，并随时做好抢救准备。(2)潜在并发症：心力衰竭的护理措施：a .增加心率等。听肺部有无湿罗音。避免情绪激动、饱餐、强迫排便和其他可能增加心脏负担的因素。5.护士

8、要解决的护理问题：(1)患者胸闷、乏力的症状减弱或消失；(2)患者能在短时间内了解疾病的临床表现、护理要点和一般自我护理方法、常用药物的作用和用法、不良反应和用药注意事项。冠心病是最常见的心脏病，是指由冠状动脉狭窄和供血不足引起的心肌功能障碍和/或器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。最基本的原因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。年龄和性别：40岁以后冠心病发病率增加，绝经前女性发病率低于男性，与绝经后男性发病率相当。2.高脂血症：除年龄外，脂代谢紊乱是冠心病最重要的预测因子。3.高血压；4.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。5.糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者的主要死因。6.肥胖已被确定

9、为冠心病的主要危险因素，可增加冠心病的死亡率。7.久坐的生活方式：冠心病和死亡的风险心肌梗死是指心肌缺血性坏死。在冠状动脉疾病的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，导致相应心肌的严重和持续的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。临床上，胸骨后有严重和持续的疼痛、发热、白细胞和红细胞沉降速度加快、血清心肌酶活性增加和进行性心电图改变，这些都可能导致心律失常、休克或心力衰竭。【病因】冠状动脉粥样硬化是导致一条或多条血管狭窄和心肌供血不足的根本原因。然而，侧支循环尚未完全建立。一旦血液供应急剧减少或中断，导致心肌严重且持续的急性缺血超过一小时，就可能发生心肌梗死。心肌梗死的大多数原因是不稳定的动脉粥样

10、硬化斑块破裂，随后是出血和血管内血栓形成，它们完全阻塞了血管腔。心绞痛：以胸骨后挤压感、闷闷感为特征，伴有明显焦虑，持续3-5分钟，常扩散至左臂、肩、颌、喉及背部，也可辐射至右臂。有时它可以涉及这些部分而不影响胸骨后区域。根据发作的频率和严重程度可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。2.心肌梗死类型：其特征是持续的严重压迫、充血甚至刀形疼痛，位于胸骨后，通常影响整个胸部，尤其是左侧。一些患者可沿左臂尺骨侧向下辐射，在左侧引起腕部、手掌和手指麻的刺痛感觉，而一些患者可辐射至上肢、肩部、颈部和颌部，主要在左侧。疼痛部位与以前的心绞痛部位一致，但持续时间较长，疼痛较重，休息和硝酸甘油不能缓解。3.无症

11、状性心肌缺血：许多患者冠状动脉广泛闭塞，但从未感觉到心绞痛，甚至有些患者在心肌梗死期间也没有感觉到心绞痛。这些患者与心绞痛患者有同样的机会发生心源性猝死和心肌梗死，所以我们应该注意平时的心脏保健。4.心力衰竭和心律失常类型：部分患者患有心绞痛，后来由于广泛的病理变化和广泛的心肌纤维化，心绞痛逐渐减少消失，但出现了心力衰竭和各种心律失常。5.猝死类型：指急性症状出现后6小时内心脏骤停导致的不可预测的冠心病猝死。它主要是由缺血和严重心律失常引起的心肌细胞电生理活动异常引起的。主要临床表现 (1)疼痛是第一症状，通常发生在安静或睡眠时。它是严重的，范围广泛，持续几个小时或几天。休息或服用硝酸甘油片时

12、无法缓解。病人经常烦躁不安，出汗，害怕和死亡。(2)胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹痛和胀气并不少见；严重情况下可能会出现呃逆。(3)心律失常通常发生在发病后1-2周内，尤其是24小时内。心电图可能出现弥漫性异常。(4)低血压和休克疼痛期会导致血压下降，几周后血压会继续上升，并且经常不能恢复到以前的水平。如果疼痛减轻且收缩压低于80毫微克，患者的易怒、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏薄而快、出汗、尿量减少、智力迟钝甚至晕厥是休克的表现。(5)心力衰竭主要是急性左心衰竭，患者有呼吸困难、咳嗽、紫绀、易怒等。在严重情况下，可能会出现肺水肿或进一步的右心衰竭，并伴有颈静脉愤怒。右心衰竭可在右心室心肌梗死患者开始

13、时出现。实验室和其他检查 1。心电图：(1)特征性改变：心肌梗死患者的心电图特征为：面对坏死区周围的导联上，ST段呈拱形向上抬高；梗塞部位宽而深的q波(病理性q波);导联出现对称的T波倒置非ST段抬高型(非Q波)心肌梗死患者的特点是：无病理性Q波，普遍缺血性ST段压低 0.1毫伏，但ST段抬高呈aVR导联或对称T波倒置；Q波和ST段无变化，只有倒置的T波改变。(2)动态变化：ST段抬高(Q波)心肌梗死：发病数小时内，仅出现肢体不对称的异常高T波，为急性期；数小时后，ST段明显抬高后弯，与垂直T波相连，形成单相曲线。病理性q波随后出现，r波下降，为急性期。ST段逐渐恢复到基线水平，T波平坦或倒置

14、，呈亚急性；T波倒置，四肢对称，波谷尖锐，称为“冠状T波”，由浅至深，逐渐变浅，为慢性期。非st段抬高(无Q波)心肌梗死：首先，ST段一般因缺血而压低，然后T波倒置并对称加深，但始终没有Q波。ST段改变持续1 2天以上；非ST段抬高型心肌梗死患者仅有T波改变，T波在1 6个月内恢复。(3)定位诊断：V1 V3导联显示前壁心肌梗死；异常Q波主要出现在V3和V4(V5)导联，表现为局限性前壁心肌梗死。V1V5导联显示广泛的前壁心肌梗死。、导联和aVF显示下壁心肌梗死；外侧心肌梗死时，、av1、V5、V6导联出现异常Q波。急性心肌梗死的诊断标准必须有以下三个标准中的两个：缺血性胸痛的临床病史；心电图

15、的动态演变；心肌坏死患者血清心肌标志物浓度的动态变化。治疗要点 1。治疗原则：尽快进行心肌血液再灌注，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭及各种并发症，防止猝死。2.监测和一般治疗。(1)休息：患者应在“冠心病监护病房”卧床休息，保持环境安静，减少就诊次数，防止不良刺激。吸氧：头2 3天，通过鼻导管或面罩间歇或连续吸氧。监测措施：必要时监测心电图、血压、呼吸和血流动力学变化5 7天。密切观察病情，为及时治疗提供客观依据。监测人员必须以极其负责的精神工作，不放弃任何有意义的改变，但也要确保病人安静和休息。健康教育1。改变生活方式1。合理

16、饮食：吃低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，如芹菜和糙米，避免暴饮暴食，注意少量膳食。(2)体重控制：在饮食疗法的基础上，结合运动和行为疗法等综合治疗。(3)适度锻炼：有氧运动应该是主要的锻炼方式。请注意，锻炼的强度和时间因疾病和个体差异而异。如有必要，应对其进行监控。(4)戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施。研究表明，急性心肌梗死后继续吸烟的风险增加了22%47%。(5)缓解精神压力：逐渐改变易怒的性格，保持平静的心态，通过放松技巧或与他人交流来缓解压力。2.避免诱发因素。告知患者及其家人过度劳累、情绪激动、饱腹感、寒冷刺激等。都是心绞痛的诱发因素，应尽可能避免。3.心理指导引导患者保持乐观平和的情绪，正确对待疾病。告诉家庭成员积极配合和支持病人，创造良好的身心