小儿心肺复苏50952.ppt

1、儿童心肺复苏,珠海市第二人民医院 -万昕,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,内 容,Company Logo,2,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,Company Logo,3,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的原因】, 突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其它系统,Company Logo,4,儿 童 心

2、 肺 复 苏,【心搏呼吸骤停的原因】,3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等 4. 各种原因引起的中毒。 5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。,Company Logo,5,儿 童 心 肺 复 苏,15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,Company Logo,6,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸停止临床表现及诊断

3、】,突然意识丧失、昏迷，可有一过性抽搐 2.双侧瞳孔扩大 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓（年长儿30次/分，新生儿80次/分） 5. 呼吸停止紫绀 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离,Company Logo,7,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏技术】,基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 持续生命

4、支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,Company Logo,8,儿 童 心 肺 复 苏,（一）确定病人是否呼吸、心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工呼吸 （六）建立人工循环,【基础生命支持】,Company Logo,9,儿 童 心 肺 复 苏,（一）开放气道与通气支持 （二）人工循环 （三）心电监护 （四）电除颤与电复律 （五）药物治疗,【高级生命支持】,Company Logo,10,儿 童 心 肺 复 苏,【持续生命支持】,（一）维持良好的呼吸功能 （二）

5、确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏,Company Logo,11,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,A. 保持呼吸道通畅 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循环 (Circulation,C) D. 药物治疗 (Drugs,D) E. 电除颤与电复律 (Electricity,E),Company Logo,12,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,2010年指南,Company Logo,13,儿 童 心 肺 复 苏,2010年指南： 从胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B 而不是 A-B-C）；通过从

6、按压而不是通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。 进一步强调实施高质量的心肺复苏。 将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 厘米。 已从程序中去掉“看、听和感觉呼吸”改程序为C-A-B，判断是否心跳骤停时简易判断呼吸。,Company Logo,14,儿 童 心 肺 复 苏,指征 部位 手法 幅度 速率 按压/通气比例 注意事项 有效指针,C. 建立人工循环 (Circulation),胸外心脏按压,Company Logo,15,儿 童 心 肺 复 苏,心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿

7、或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良,【胸外心脏按压：指征】,Company Logo,16,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,Company Logo,17,【胸外心脏按压:部位】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下一指,Company Logo,18,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：适用于新生儿，小婴儿，复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线下一水平，向后背按压。注意消除死腔 。,Company Logo,19,儿 童 心 肺 复 苏

8、,单掌按压法（适用于1-8岁）：一手固定头部，一手掌根部置于乳头连线中点胸骨上。,【胸外心脏按压:手法】,Company Logo,20,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上，将一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按压胸骨下半部。,Company Logo,21,儿 童 心 肺 复 苏,按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,Company Logo,22,儿 童 心 肺 复 苏,保证每次按压后胸廓回弹,【高质量胸外心脏按压】,Company Logo,23,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误手法】,Company Logo,

9、24,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,Company Logo,25,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:幅度】,2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,Company Logo,26,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:速率】,2005年指南： 不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次,Company Logo,27,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:按压/通气比率】,2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人

10、15:2,Company Logo,28,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：注意事项】,患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 心脏按压同时做有效的人工呼吸。,Company Logo,29,儿 童 心 肺 复 苏,【高质量胸外心脏按压】,按压速率：至少为每分钟100次 按压深度：至少为胸部前后径的三分之一 胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹 按压中断：尽可能减少胸外按压中断， 中断时间控制在10秒内。 避免过度通气。,Company Logo,30,儿 童 心 肺 复 苏,【

11、胸外心脏按压：有效指征】,按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸,Company Logo,31,儿 童 心 肺 复 苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,Company Logo,32,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,Company Logo,

12、33,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,Company Logo,34,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：托颌法】,托颌法：头颈部外伤时用,Company Logo,35,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：口咽导管】,Company Logo,36,儿 童 心 肺 复 苏,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率100次/分，在80%浓度的氧吸入后仍有中心性发绀。,Company Logo,37,儿 童 心 肺 复 苏,方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） 频率：单人30:2 双人

13、15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,Company Logo,38,儿 童 心 肺 复 苏,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,Company Logo,39,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度,Company Logo,40,儿 童 心 肺 复 苏,Company Logo,41,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,按压/通气比例： 单人（30:2） 双人（15:2） 挤压气囊时，

14、压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。,Company Logo,42,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,注意: 选择大小合适的气囊和面罩,Company Logo,43,儿 童 心 肺 复 苏,【机械通气】,什么时候需要气管插管，机械通气？ 当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时,Company Logo,44,儿 童 心 肺 复 苏,药物治疗 (Drugs),肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠 利多卡因 血管活性药物 其他药物,Company Logo,45,儿 童 心 肺 复 苏,肾上腺素 适应症：心跳骤停、心动过缓首选 用法： 首剂：0.01mg/kg,iv（1:1000

15、0溶液0.1ml/kg），静脉或骨髓腔给予， -分钟后可重复给原剂量，或1:1000溶液、剂量0.1-0.2mg/kg。,气管内给药：0.1mg/kg，3-5分钟重复。,Company Logo,46,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：低灌注和低血压性心动过缓 用法：每次0.01-0.02mg/kg 静脉、气管内、骨髓腔 5分钟后可重复使用， 儿童最大不超过1mg，青少年不超过2mg,阿托品,Company Logo,47,儿 童 心 肺 复 苏,碳酸氢钠,适应症： 较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒 用法： 根据血气分析结果而定,Company Logo,48,儿 童 心

16、肺 复 苏,利多卡因,适应症：室颤、室速 用法：1mg/kg 静推， 维持量20-50g/ ( kg.min) 速度静脉滴注维持。,Company Logo,49,儿 童 心 肺 复 苏,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺 适应症：复苏后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 静脉维持,Company Logo,50,儿 童 心 肺 复 苏,其它药物,纳洛酮：用于阿片类药物中毒，正压通气后心率肤色正常而患儿仍有呼吸抑制 0.1mg/kg 葡萄糖：根据床边血糖结果 0.5-1.0mg/kg 钙剂： 不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、 高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,Company Logo,51,儿 童 心 肺 复 苏,E. 电除颤与电复律 (Electricity),有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速 剂量： 第一次除颤：Jkg 第二次除颤：J/kg,Company Logo,52,儿 童 心 肺 复 苏,【停止心肺复苏的指征】,经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。 须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大