临床机械通气技术

1、临床机械通气技术，北京市呼叫吸气研究，机械通气是患者自然通气和/或氧合功能障碍时的装置(主要是呼吸机、风向标)，恢复有效通气，提高氧气供应的方法，一、历史、初期负压通气阶段正压通气阶段正压通气最常用的方法，二胸腔机械功能障碍；呼吸肌疲劳通气障碍：功能性残余气体减少；V/Q比率不平衡；肺血盆增加了。分布式障碍要加强气道管理：保持气道畅通，预防室内利率；使用有呼吸抑制的某种药时。特定适应症，肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺疾病、肺炎、肺栓塞等脑部炎症、创伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等引起的严重退化胸部疾病，或呼吸工作力症胸部创伤或胸部手术后心肺复苏术。需要机械通气参考指标，呼吸

2、衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率35 40次/分钟或6 8次/分钟；呼吸节奏异常或自主呼吸变弱或消失。呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO250mmHg，特别是吸氧后50mmHg帕科2进行性上升，pH动态下降。不同疾病需要机械通气的指标不同的COPD、ARDS、支气管哮喘、禁忌和相对禁忌、气胸和纵隔气肿未引流的水泡性低血压容量休克血量没有补充的严重肺出血缺血性心脏病和充血性心力衰竭。致命通风和氧气化障碍时机械通风绝对禁忌，3，正压通气的生理影响(1)，1。对呼吸的影响a .肺泡通气量增加b .肺内气体分布及V/Q率变化c .气道变化-肺机械性能d .呼吸功能减少2 .对心血管功能的影响

3、a .胸腔压力增加，静脉回流障碍b .肺血管压迫，右下肢增加c .心脏大血管压迫-心包填塞，腔减少，SBP减少，3 .正压通气的生理影响(2)，3 .肾：排尿减少-肾淤血，ADH增加4。肝脏：血液灌注和回流阻断，肝功能障碍，胆汁分泌也受到一定影响5。中枢神经系统：PaCO2减少导致脑血流减少，颅内压减少；颅内静脉血回流障碍，颅内压增加。第四，呼吸机的基本结构和类型，基本结构气源气控制开关加热，加湿装置气气源气控制开关加热，加湿装置气道肺控制系统气单控制开关呼吸机实质上是通过气流控制来控制辅助通风的系统功能的气体开关呼吸机与患者的连接鼻/面罩气管插管-鼻、口腔气管切开后盖，5、正压通气操作方式(

4、2)-选择通气方法(1)、吸入空气输送方法：(1)通风控制-受控机械(CMV) 进气送风方法：(4)压力支持通风-预应力支持水平(psv)(5)压力控制通风-预应力控制水平(pcv)(吸入维持/呼吸延迟；叹息，5，正压通气工作方式(2)-选择通风方式(4)，吸气-通话切换压力，容量，时间，流量切换方式。反向通风-应用反转I/e射频压力控制反向通风(PC-irv)。呼气末状态调节(1)呼气末正压-位置末压力(peep)(2)呼气末负压-neep(negative end expirtory pressure) 一些特殊的机械通气技术：(1)分支肺通气-独立长度阀(ilv)(2)液体通气-液滴阀(

5、LV)(3)气管导管自动阻力修正50%的人警惕氧中毒。(2)呼吸量(Vr):往往比自主呼吸的呼吸量稍大。(。一般为6 15ml/kg米；70公斤以Vr0.4L或MV6l开头。(3)呼吸频率(RR)取决于自主呼吸状态和原发性疾病。通用频率范围12-20次/分钟。Vr和RR取决于每分钟的风量(MV) (4)呼吸时间比率(I/E):具体取决于通风、供氧、气道压力等。常用值为1/2。吸入时间呼出时间称为半呼吸。以上四个是固定容量通风的基本参数5、正压通气操作方法(3)-调整呼吸机参数(1)、5、正压通气操作方法(3)-调整呼吸机参数(2)、(5)空气峰值压力通常应小于25cm H2O(6)“press

6、ure support level(压力支持级别)”PSV。5到30厘米H2O (7)呼气末压力值(PEEP或NEEP) PEEP值通常为2到15厘米H2O。使用PEEP后必须特别注意对循环的影响。气压受伤的问题也要小心。要加强气道压力、肺活量、血压监测。(8)同步触发器灵敏度(Trigger)通常为-1到-3cm H2O；流量触发问题。(9)气流波形：减速波减少空气峰值压力。5、正压通气操作方法(3)人工呼吸与自主呼吸的对决，积极寻找最重要的患者原因：除了解释工作外，各种疾病的变化是常见的原因，需要通过检查和必要的辅助检查来识别。人工呼吸系统，呼吸系统因素：人工呼吸系统故障的情况下，应使用简

7、单的呼吸系统代替人工呼吸系统。呼吸管的原因：管道解体，插管移相器，痰痂形成等。呼吸模式和参数设置不正确：调整呼吸频率，使用同步触发器，改用IMV、plus PEEP等。必要时可以使用镇静剂或肌肉松弛剂。5，正压通气操作方法(3)，-人-机调整的概念吸入触发调整吸入速度，气体调整吸入转换调整-允许高碳酸血症(PHC)，5，正压通气操作方法(4)-人工气道管理，吸入气体加热和湿气问题吸入痰吸入空气改善通风、氧气化，呼吸-循环调节机器后，床边总要有医护人员，5、正压通气工作方式(6)-积极疏散人工呼吸系统，正确掌握撤离条件，实施平衡转换技术方案t管、IMV、PSV psv。拔管问题，6，正压机械通气的并发症，气压伤/容量肺损伤循