神经外科ppt课件

1、汇报人：高青青 张慧嫔,神经外科护理常规,1,.,1：气管切开护理* 2：引流管护理* 3：用药护理 4：并发症护理* 5：饮食二便（健教) 6：病情观察* 7：护理诊断,2,.,3,.,*适应症: 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞或异物阻塞 某些手术前置手术 *并发症： 皮下气肿，纵膈气肿，气胸，出血，拔管困难。 *护理措施: 病室：安静，清洁，空气清新，温度18-20，湿度60%，消毒（1:200的84消毒液擦拭） 床单位:床旁放置无菌换药碗（气管扩张器，同型气管套管，无菌辅料，洗套管用品），吸引器，氧气。必要时约束带。 体位：平卧位，手术当日不易过多更换体位，防止套管脱落，头，颈，上身同一条直

2、线,翻身或改变体位同时移动，避免牵拉刺激，套管脱落至呼吸困难。若患者有可能拔出迹象应设法固定其上肢(约束带）。 吸氧：高浓度吸氧，观察呼吸变化。有呼吸困难迹象（呼吸急促，喘鸣音）立即观察套管有无阻塞压迫症状。并注意观察肺部情况或其他原因。 创口：有无出血，皮下气肿。如有出血迹象要仔细查找原因。,4,.,套管：辅助呼吸者应注意预防套管的气囊破裂或滑脱。 吸痰：每次吸痰不可超过15秒，每次间隔不少于2分钟。 若痰液粘稠可以持续气道湿化，翻身拍背，根据具体情况确定吸痰深度。即吸尽又减少刺激 。避免损伤粘膜。（痰培养，药敏）遵医嘱。 消毒:内套管8小时清洗煮沸灭菌。 外套管2-4周换一次，不可随意拔除

3、。 套管口：双层纱布(湿盐水）。防止灰尘异物吸入。改善吸入空气湿度，根据需要向气管内 滴入抗生素液或雾化吸入。 创口敷料及皮肤：干燥，无菌更换敷料两次。发现皮炎或湿疹，遵医嘱金霉素眼膏，注意检查气管套管固定带是否合适，结扣是否牢固。 术后进食：流质或半流质。呛咳时或有食物从气管喷出来。因暂停鼻饲，查找原因。 口腔：漱口，口护，每天两到三次，不可使用镇咳，抑制呼吸或减少呼吸道小题分泌的药物。（吗啡阿托品）造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管24-48小时以上，患者呼吸排痰良好，不发热，可以拔管。 及时倾倒痰液：84消毒。,5,.,引流管护理：,腰大池护理： 目的：检查脑脊液的性质，协助诊断中枢

4、神经系统的炎症或出血性疾病。 测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。（脑脊液压力：侧卧位70180mmHg，坐位200300mmHg） 作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。,6,.,严密观察病情变化 在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征的变化，正确分辨颅内高压与低压性头痛 颅内高压引起的头疼比较剧烈，有喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性 颅内低压性头痛在抬高床头和坐立位时加重，给与放低床头、减慢引流速度后头痛缓解,7,.,胃管护理,(一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

5、（二） 更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。 （三） 鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。 （四） 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。 （五） 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 （六）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。,8,.,尿管护理,1、 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 2、 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量。 正常尿量：15002000

6、ml /24h 正常颜色 ：无色透明或淡黄色 异常尿量：多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h 异常尿：血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿 3、 保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。 4、 防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 尿

7、道内留置导尿管者，每日用0.1苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗2次。 定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1次集尿袋。,9,.,长期置管者定时更换。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。 尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。 每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。 鼓励病人多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。 5、训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放一次（用脱水药例外），使膀胱定时

8、充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。病情稳定后尽早拔管。 6、注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。 7、在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。,10,.,用药护理 一、脱水降压药 20%甘露醇复方甘露醇甘油果糖 作用:脱水,降低颅内压,减轻颅高压的症状如头痛 使用方法及注意事项 1.全速输入,输液时不可随意调节滴速,手臂避免剧烈运动,以免渗入皮下,引起局部肿胀,严重时可导致坏死 2.其作用只是缓解症状,不能去除病因,大量应用会增加肾脏负担 3.气温较低时,易析出

9、结晶,温水振摇溶解后使用 二、抗癫痫药 丙戊酸钠卡马西平片丙戊酸钠缓释片 用于抗癫痫及预防癫痫发作 作用及注意事项 1.按时按量服药,不能私自停药,换药,减量,以免诱发癫痫 2.如有漏服,不能两次剂量同时服用,应按剂量顺延 3.服药期间若出现不适,及时向医生提出,如出现恶心,呕吐,眼球震颤,共济失调等,为药物的副作用,停药后逐渐消失,11,.,地西泮 用于抢救癫痫持续状态 作用及注意事项: 1.治疗量连续用药有一定的蓄积性,可出现嗜睡,头昏,乏力等,大剂量偶见共济失调,过量可致昏迷和呼吸抑制 2.一般采用小剂量短期给药和间断给药,长期使用可产生耐药性和依赖性,停药时应逐渐减量 3.老人和小儿慎

10、用,青光眼,重镇肌无力,孕妇禁用 三、营养脑神经药 胞磷胆碱 颅脑外伤和脑手术后的意识障碍 作用及注意事项: 1.促进卵磷脂合成而改善脑代谢 2.促进脑功能恢复和苏醒,12,.,神经外科病人应观察： 1、意识状态：尤其是意识恶化更需密切关注。 2、瞳孔大小和对光反射。 3、生命体征：心率、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压、颅内压等等。 4、肢体活动：四肢肌力、肌张力。 5、生理反射。 6、病理反射。 7、出入量。 8、引流量。 9、皮肤情况。,13,.,神经外科术后常见并发症及处理： 术后出血为最严重的并发症，出血多发生于24-48；大脑半球手术后出血具有幕上血肿严密观察引流液的颜；尿崩症的

11、症状：意识加深、患侧瞳孔进行性散大，血压；颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频；脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重；切口感染：多发生在术后3-5天；肺部感染：多在术后1周，,术后出血 为最严重的并发症，出血多发生于24-48小时内 大脑半球手术后出血具有幕上血肿 严密观察引流液的颜色和量 动态观察患者的意识、瞳孔、 生命体征等，若在原有基础 术后感染 中枢性高热 尿崩症 的症状：意识加深、患侧瞳孔进 行性散大，血压增高、脉压差增 大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力， 呈 现Cushing反应以及颅内高压症 状 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的 表现：剧烈疼痛、频繁呕吐、颈 项

12、强直、强迫头位、呼吸慢而节律 不齐，甚至骤停 脑室内术后出血可有高热、抽搐、 昏迷、生命体征严重紊乱,14,.,切口感染：多发生在术后3-5天。临 床表现：患者感到切口再次疼痛， 局部有明显红肿压痛及脓性分泌 物，头皮所属淋巴结肿大 颅内感染：多发生在术后3-4天。临 床表现：头痛、呕吐、发热、嗜 睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜 刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊， 白细胞增加并可查见脓球。 肺部感染：多在术后1周，肺部感 染如不能及时控制，可因高热导 致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。 丘脑下部、脑干、上劲髓损害均 可引起中枢性体温调节障碍。 常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附 近手术，累及下丘脑影响血管升 压素分泌功能。 表现为：口渴、多饮、多尿（一般 400ml以上，甚至可达10000ml， 比重低于1.005以下）,15,.,16,.,健康宣教：,1、 心理指导 多鼓励病人坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍 或轻度功能障碍的病人，尽量要从事一些力所能及的工作，不要强化病人角色。 2、 失语者的发音指导：从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语，以训练运动语言功 能。用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的听觉语言功能。从教病人认读自己的姓名、简单的文字