消化道出血病人的护理

1、消化道出血患者的护理、学习目标、消化系统介绍消化道出血分类，评价消化道出血的原因临床症状和数量，治疗护理健康教育、消除系统、喂养、消化；吸收，排泄；内分泌、口腔肛门、上消化道-口腔十二指肠、下消化道-工厂下、消化道、消化道、大涎腺、肝、胰和消化道粘膜的小汗腺、口腔、咽、食管、胃、胰、胰、上消化道出血、横肠、空肠、肛肠、乙状结肠、直肠、回肠、阑尾、肠、下腔出血、小肠、结肠和直肠、病、肝、胆道疾病(，食管疾病，食管静脉曲张破裂食管炎食管癌cardia粘膜撕裂综合征，胰腺疾病，脓肿破裂出血，胰腺癌等急性胰腺炎，胃，十二指肠疾病，急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃动脉硬化胃血管发育不良，全身疾病，血管性疾病：

2、过敏性紫癜，粥样硬化最常见原因的统计，消化性溃疡-48.7%急性腐蚀性出血性胃炎- 4.5%食管静脉曲张破裂- 25.4%胃癌-3.1%上消化道出血识别，呕吐血，黑出血性外周循环衰竭氮血症发热血，淋巴票，(，(1)吐血、变黑特征表现，大出血深红-鲜红：大量出血、快速、有黑色，不一定要吐血取决于出血部位、数量、速度，但(1)吐血、吐黑边特征表现(原因分析) (2)出血性周围循环衰竭-没有出血量和速度方面最重要的临床症状： (原因分析)出血后身体通过补偿机制收缩外周血管，血管阻力增加，血管内容积减少，确保重要的器官灌注，(2)维持有效的血液量，确保出血性周围循环衰竭-最重要的临床症状，循环血液容量

3、减少-眩晕，心悸，大量出血：晕厥，四肢感冒，小便不那么烦人，小便等休克症状，急性出血2000毫升以上：除晕厥外，空气短，无尿症状迅速失血性休克死亡。，(2)出血性外周循环障碍-最重要的临床症状，(原因)出血未补充血液量，休克，组织灌注不足，细胞缺氧和代谢性酸中毒，(2)出血性外周循环障碍-最重要的临床症状，(3)氮血症，(3)，(4)发热，大量出血后24小时经常发生低烧，一般不超过38度，持续35天；(机制)循环血液量减少，周围循环衰竭，体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增加。(4)如果发烧超过39度，持续7天以上，应考虑出现并发症。疲劳-过度反应-精神错乱-模糊-嗜睡-昏迷皮肤苍白，湿冷，

4、胃肠出血综合症，心率快，心音低钝，心尖部分收缩期风声，消化道出血综合症，剑突下压痛，肠音亢进或上腹部压痛黄疸腹水10-20 * 109/L血液停止后2-3天正常回归，实验室等检查，血液检查3，血小板数出血时间血管脆性4，凝血酶时间凝血活性酶时间5，生化检查：血清电解质，血清尿素氮，肝功能大便检查：大便OB，实验室和每天 5070ml。胃血容量250 300毫升。低于400毫升，出血量评估，症状，眩晕，无力，心混合性-出血性循环衰竭-晕厥，四肢感冒，小便池，烦躁，小便等休克症状，出血量，400 500毫升 10000。吐血，流血，腹胀，有肠音亢进的迹象吗？冲击治疗原则，冲击初期：应密切观察血压的

5、动态变化：脉搏、血压的座位或半躺位置；吐血，流血，腹胀，有肠音亢进的迹象吗？冲击治疗原则，休克期：1，血液量补充剂休克的最基本措施2，积极处理原发性休克的最根本措施3，保持呼吸道通畅4，休克位置：头部和躯干20 30，下肢上升15 20。5、其他：注意保暖，休克治疗原则，休克后期：应用出血性休克死亡快速引起的肾上腺皮质刺激激素血管活性物质，其他，休克指数休克指数=脉搏/收缩，正常=0.58，血液容量正常，指数=1，约800指数1，出血1200 2 000毫升(总血量30% 50%)。出血评价、其他、血液：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估算出血程度，出血3 4小时后血红蛋白减少，出

6、血后平均34h，血红蛋白可以稀释到最大程度。如果病人在出血前没有贫血，血红蛋白在短时间内下降到7g以下，就意味着出血大于1，200毫升。出血量评价，其他，尿素氮：上消化道出血后数小时，血尿素氮增加1 2天最高，3 4天内正常。肌酐也可以同时增加，如果肌酐低于133moL/L，元素氮为14.28mmoL/L，则提示上消化道出血超过1000ml。，评估出血量，诊断出血的原因，定期检查，实验室检查胃镜：诊断手段x射线贝氏检查：选择性动脉造影，放射性核素影像开腹术，诊断出血的原因，病史和体检：肝硬化食管，胃静脉曲张破裂出血或门静脉高压胃肠出血黄疸，蜘蛛痣，蜘蛛痣。 食管和心脏破裂-严重恶心，呕吐后血液

7、呕吐胃癌-食欲不振，贫血恶疾呕吐或咖啡等胃内容物胆汁出血-冷战，发烧，黄疸或胆道病史，治疗原则，积极控制出血，并对原发性疾病进行外科治疗，治疗，胃冷却：胃肠减压，胃管内气球压迫止血-三腔二尖瓣管是食管静脉曲张破裂并发症：吸入性肺炎窒息食管粘膜坏死心律失常，治疗，H2受体拮抗剂第一代：尼替丁第三代：帕莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑，治疗，内窥镜直接止血：药物喷洒止血体液不足：吐血，黑色导致体液流失太多，液体摄取量不足2。活动乏力：与血容量减少有关。3.体温太高：与肠内血液吸收有关。4 .跌倒危险：血量小，头晕。护理中断，5。排便异常：与上消化道出血有关。6.焦虑：与环境生疏，健

8、康受到威胁，担心疾病的后果有关。7.知识不足：患者缺乏合理的饮食、有规律的生活和药物治疗、手术等方面的知识。8.潜在并发症：窒息。护理诊断，病人没有停止出血的迹象，生命体征充分休息，活动耐力逐渐增强，血液容量不足，活动时安全的必要，呼吸顺畅，窒息，吸入，食道胃粘膜没有被气球压迫损伤，保护标志，活动性出血或再出血：1。重复血液，呕吐，甚至呕吐从棕色到亮红色；2.黑的次数增加，粪便变淡，颜色变暗红色，并伴有肠音亢进症。3.周围循环衰竭的迹象没有因充足的补液或输血而明显改善，或者好转后恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。判断出血停止，暗示有活动性出血或再出血4。血红蛋白浓度、红细胞数、血细胞成本持续下

9、降，妄想红细胞数持续增加5。补充液充足，尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增加；6.门脉高压的患者原脾不能恢复等出血后，经常暂时减少。判断出血停止，60，状态观察症状护理一般护理心理护理健康教育，护理学，61，BP，p，r，t监测；意识、意识、外周循环、尿液、尿液颜色；呕吐物和大便的颜色、质量、数量；有休克症状吗？观察点，一、基础管理1、口腔管理Bid:去除口腔异味；保持患者舒适2，臀部皮肤护理：3，双气囊3室日常管理；4、特殊药物治疗。护理方法，双气囊3室定期管理，保护措施，双气囊3室定期管理，保护措施，双气囊3室定期管理1，导管插入期间每12小时休息1030分钟。顺序：牵引缓解食管安全气囊

10、时间胃安全气囊。2、痛风后30毫升口服蜡油5厘米 3个胃管固定。，保护措施，双气囊三室管常规管理4，气囊收缩后，胃管必须再次充气牵引，显示血液仍然有效出血；48小时后，胃里还有新鲜血液，如果显示压迫止血无效，就要准备紧急手术止血。护理方法，双气囊三室管常规管理5，停止出血后，观察气囊收缩24小时，无出血后拔管。6，拔管法：缓解抽空食囊抽空胃囊石蜡油30毫升固定管观察24小时以上口服蜂蜡油30毫升柔软迅速拔管。保护措施，双气囊三腔管注意事项1，导管三腔外端口明确2，烦或不一致患者拘留。3.仔细观察是否有呼吸困难、蓝色症、呼吸停止等窒息的症状。保护措施，双气囊三室管注意事项4，如果患者出现这些症状

11、，抽两个气囊气体，迅速取出管，立即抢救，呼吸，心跳恢复后重新安置管。5、床边1个50cc注射器，紧急排放。保护措施，双气囊三腔管注意事项6，气囊压迫，一般3天以上，避免粘膜长期压缩溃疡，或缺血坏死7天，导管插入期间应禁食，嘴、鼻清洁。滴鼻液薄荷油润滑，每天3-5次，保护措施，第二，休息：1，提供安静舒适的环境，注意保暖。帮助患者的日常基本生活。3、在床上休息，直到出血停止。4、出血停止后，适当的室内活动逐渐增加。保护手段，3，减肥1，禁食，没有呕吐或没有明显的活动性出血时，给予轻而不刺激的冷水。2、出血停止后，固定回流，逐渐转到正常饮食。护理方法，第四，心理治疗：1，确认患者的忧虑，说明或指导，缓解患者的紧张、心理不安和恐惧。2、尽可能主动满足患者的身心需要，使患者对医疗人员有信任感。护理方法，1 .积极治疗消化性溃疡、肝硬化等原发性疾病。通过了解疾病的原因和原因，预防，治疗知识，减少自发性出血的危险，健康教育，2。生活要有规律。