新生儿坏死性小肠结肠炎36775.ppt

1、a，1，新生儿坏死性肠炎管理，新生儿科松俊夏，a，2，概念，新生儿坏死性肠炎(NEC)临床以腹部膨满，呕吐，腹泻，大便皮为主要症状，腹部x线片以肠壁囊等堆积气体为特征，病理新生儿是严重的胃肠紧急情况，特别是早产儿。死亡率为10%到50%。a，3，1，原因及病因：原因尚未完全查明，许多有害因素单独或复合作用，其损伤性超过身体可承受的特定阈值，会导致肠坏死时，形成新生儿坏死性肠炎。发病原因如下。a，4，1，原因及病因：I .早产NEC主要发生在1500g以下的极低体重儿：a，5，1，原因及病因：1)免疫功能下降，肠粘膜可产生免疫球蛋白的b细胞较少，仅产生少量分泌IgA，a，6，1，原因及病因：2)

2、胃肠发育不成熟，运动弱，胃酸少，胃内容物容易滞留，即增加食物发酵的机会，增加肠道病原菌枯萎的危险；a，7，1，病因病机：3)肠道乳酸酶活性不高，小肠中未消化的乳糖过多，细菌发酵产物增加，未消化的蛋白质和有机酸结合，组织胺、花生四烯酸代谢产物及氧自由基等多馀化学介质的积累，可能产生有害的组织学和生化效果。肠内发酵产物、细菌抗原、细菌壁上的细胞壁邻苯二甲酸酯，在结肠粘膜上产生更多局部炎症效果。a，8，1，病因病机：2。感染及炎症很多学者认为NEC是感染的主要原因。集中爆发和散发的患者粪便中培养出的大部分疾病是大肠杆菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌及其他病原菌。也有报道说发现了病毒或真菌。坏死性肠炎也可能直

3、接由细菌产生的毒素引起。除了前面提到的细菌外，凝固酶阴性葡萄球菌、顽固的克罗梭状回菌、芽孢杆菌(staphylococcus aureus)等还会产生毒素诱发的损伤，导致炎症。a，9，第一，原因及病因：第三，渗透压力浓度过高等不适当的喂养因素，增加过快被认为是NEC的重要原因，其他新生儿各种消化酶活力低，食物量增加过快，蛋白质和乳糖消化吸收不足，食物及不完全消化产物在肠道内积累，有助于细菌的生长90%的NEC儿童在肠喂养后发病，配方牛奶比母乳喂养者多得多。特别是对体重很低的儿童来说，母乳是预防NEC的最理想的食物。a，10，1，原因和发病机制：4，缺氧缺血性研究结果，肠壁血流减少到正常35 4

4、0%，回肠末端和上行结肠血灌流量减少到正常10 30%，肠壁缺血，肠黏膜屏障损伤。在其他压力状态下，由于血管运动肠多肽、肾上腺素等，肠黏膜和粘膜下血流速度减慢，毛细血管阻力增加，产生动静脉短路，也有助于肠粘膜缺血。a，11，第一，病因病机：概括来说，病因的很多因素是相互关联形成NEC的必要环节。新生儿NEC可以认为是尚未成熟的胃肠道对多种有害因素产生的最后一种相同反应。a，12，2，病理，肠道疾病的范围可能更广，甚至影响整个消化道。最常见的侵犯是近端结肠及回肠末端。肠关节很膨胀，肠粘膜有斑点或大片状坏死，肠壁能看到不同程度的堆积。a，13，2，病理，粘膜有凝血坏死，粘膜下有扩散出血或坏死。肌肉

5、层还有间歇性坏死部位。重症者伴有肠壁全层坏死，肠穿孔。DIC在肠粘膜血管内出现微血栓的临床中发现，骨骼同时发现肺扩张障碍、肺透明膜疾病、肺出血、颅内出血等，导致围产期缺氧。a，14，3，临床症状，没有明显的季节，早产，足月婴儿比胎龄，婴儿比女婴更常见。出生后23周内发病，大部分发生在出生后212日。有报告说在出生后24小时内发病。轻度仅出现腹部膨满和胃存储、败血症、中毒性肠麻痹等重症患者。这种疾病有三大征兆。a，15，3，临床症状，1。bloating:经常是第一个症状，首先是胃排出延迟，胃储存后整个bloating。长音减弱或消失了。a，16，3，临床症状，2。呕吐：有胆汁或咖啡样品的呕吐物

6、。没有呕吐的儿童经常从胃里提取胆汁和咖啡渣等胃内容物。a，17，3，临床症状，3。腹泻，血液：一般先腹泻，排水样本，每天56 10次左右。1-2天或几天后血液可能会排出，只有血、果酱或黑色或大便有血。有些人看起来便秘。a，18，3，临床症状，4。大多数情况下，快速感染症状有严重的性能，精神不振，不良反应，体温没有上升，青紫，黄疸，休克，酸中毒。严肃的人可以做宏观，四肢觉冷，苍白，甚至苍白的脸。早产儿很容易出现呼吸暂停、心动过速。a，19，3，临床症状，5。其他有败血症的人全身中毒症状更严重。可能是腹膜炎，严重腹胀，更糟的孩子，红腹壁，硬或发光，水肿，早期压痛。腹腔可以有液体。如果发生肠穿孔，则

7、存在气腹。a，20，4，x线检查，x线腹部平扫检查，对这种疾病有很大的诊断价值。腹部平片有没有阳性的见解时，要多次通过影像连续观察其动态变化。a，21，4，x射线检查，1。早期1)小肠从轻度到中度肿胀，结肠没有气体或气体，小肠结肠一般膨胀；(2)部分膨胀的部长可以演变成僵硬的形状、分段、不规则的腔或狭窄的细；3)肠粘膜和肠空间增厚、模糊；4)以上气泡大部分在中等程度的膨胀部分有存储溶液。这些异常图像的病理基础是粘膜和粘膜下充血、水肿、出血、坏死。a，22，4，x射线检查，2 .进度持续时间表示典型NEC的x线要素。(1)长官扩张到中等程度后，肠内会看到多个小液体平面，这是显示包括肌肉层在内的病

8、肺的阶段性变化。(2)在粘膜下层，可以看到屏障囊等敌机图像，小包裹或珠子等敌机在粘膜下和细胞膜下汇合被发现。3)上下文相关阴影；4)腹膜气体或胃壁气体积累图像。(5)腹腔积液或气腹：肠穿孔经常用气腹，腹膜炎期间腹腔积液，表明下腹部密度更深。a，23，腹部封闭，胃肠扩张扩张扩张扩张扩张扩张，a，24，a，25，长官扩张，屏障气体，门静脉气体，a，26，a，27，液体腹部，胃壁气体Escherichia coli、Klebsiella等。大便显微镜检查可以看到大量的红细胞，白细胞。a，30，5，实验室检查：2血白细胞增加，核左移，血小板减少。a，31，5，实验室检查：3血培养大部分是革兰阴性杆菌，

9、可能与粪便培养一致。a，32，5，实验室检查：4腹部穿刺涂片及培养大部分是细菌。a，33，5，实验室检查：5腹部b超有时有助于发现肝实质和门静脉间歇性气体栓塞，腹水和炎症束。a，34，5，实验室检查：6超声心动图有时可以看到下腔静脉中有小气泡进入右心室。a，35，NEC的分期，:全身症状和体征：体温不稳定，呼吸暂停，上帝衰竭。肠症状及征象：胃肠残余牛奶增加，冗余部膨胀，吐咖啡样品，大便潜血阳性。腹部x线片：肠肿胀或正常，肠功能障碍(光)，a，36，NEC分期，全身症状和体征：上册，轻度产科轻度血小板减少。肠症状和体征：同一本书、肠音消失，腹部可能有压痛、无/腹壁肿胀、血液或黑色粪尿。腹部x线胶

10、片：肠膨出，肠功能障碍，像屏障囊一样堆积的气体，无/腹水。a，37，NEC分期，全身症状和体征： ibid，低血压，严重呼吸暂停，严重呼吸困难，严重呼吸困难和酸性，无/DIC。肠症状及征象：同一本书，腹膜炎症状，压痛，明显腹胀，无/肠穿孔大便黑色或血液。腹部x光片：同一本书，多个，无/气腹。a，38，7，治疗，新生儿的bloating，胃肠储备等辐射迹象是否存在，都要怀疑NEC，即开始严格的养育和治疗。a，39，7，治疗，1绝对禁食：持续吸入胃管，清空胃内容物。静脉提供液体、电解质和营养素。绝食时间根据病情的进行通常为812天。轻证有时禁食5-6天，重证有时禁食10-15天以上。急性扩张和呕吐

11、消失后，大便的潜血变模糊，出现采集反射，临床明显好转，可以开始减肥。a，40，7，治疗，先喂一次水，再给5%的糖水一次35毫升，呕吐，腹胀等情况下，母乳或1: 1稀释配方奶，每3 5毫升后可以增加2毫升，高渗透牛奶如果在喂奶前在胃管里取胃内容物，如果胃内的乳脂量超过2ml，就不喂一次。吃饱后肚子胀，出现呕吐，或胃肠经常保持2ml以上，应再次绝食，症状消失，重新开始。a，41，7，治疗，有时要重复那么多次才能成功。不能太早断奶，也不能太快放牛奶。否则容易复发，甚至病情会恶化。绝食中营养和液体不足的部分可以用全部胃肠营养液或部分营养溶液补充，从周围静脉下降。a，42，7，治疗，2。抗生素：静脉注射

12、第三代头孢曲松，如头孢他啶、头孢曲松。如果是大便阳性，可以根据药敏试验结果选择敏感的抗生素。厌氧细菌可以使用甲硝唑静脉注射。a，43，7，治疗，3。加强管理：例如，保持保温、供氧、口腔、清洁皮肤，进行消毒和隔离，记录预防交叉感染、出入和胃肠减压吸入量。a，44，7，治疗，4。外科治疗征象：1)气腹；(2)腹膜炎症状征兆明显，腹壁明显肿大，肌肉卫等多表现为肠坏死或脓肿；3)通过医学积极治疗，临床情况继续恶化。a，45，护理措施，1独家观察土物和粪便的数量、形状、颜色、数量，确认土物和粪便是否有咖啡色、果酱等，并及时留下标本。a，46，护理措施，2胃肠减压术在NEC儿童一旦怀疑，应首先禁食，实施胃肠减压，减轻腹胀，使肠休息，防止肠粘膜进一步损伤。确保管道的开通和良好的固定，及时准确记录引流物的颜色和形状。出现鲜血引流物的时候，压力太大，46个小时没有引流液的时候，要警惕是否有赌博管。a，47，护理措施，3级饮食严格按照医生的指示禁食和喂食，在绝食中做标记，并给予非盈利形式吸吮。孩子们的状况好转，允许吃饭的时候，必须按照逐步有序的原则供应食物，严格禁止过度过量或高渗透压型牛奶喂养，以避免疾病的反复和恶化。a，48，护理措施，4非经营养胃肠管禁食或不能完全满足营养需求的情况下，进行静脉营养治疗，注入氨基酸、脂肪油等营养溶液，选择适当的PI