排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用.ppt

1、排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,长 海 医 院 郝 强,Changhai Hospital,A,长海医院 影像医学科2,排粪造影定义,Defecography，动态性或排空性直肠造影 模拟排粪过程研究直肠及盆底动、静态影像学变化 显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变 为临床便秘的诊断、治疗提供依据,A,长海医院 影像医学科3,排粪造影发展史,60年代,Philips 和Broden用于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究 70年代后期广泛用于临床 长海医院卢任华于1985年开始排粪造影研究 1990.10完成DS-型排粪造影用装置、测量尺，教学用录像带、幻灯片制作,A,长海医院 影像医学科4,

2、A,长海医院 影像医学科5,A,长海医院 影像医学科6,排粪造影发展史,2009年9月本院已行9600多例次排粪造影 国内开展排粪造影医院200多家，检查例数30000多例 诊断标准纳入1990年11月“全国便秘诊治标准讨论会”制定便秘诊治暂行标准,A,长海医院 影像医学科7,慢性便秘的定义,罗马II有关慢性便秘的诊断标准 排便次数3次/周，无稀便，不符合IBS的诊断 1/4的时间排便费力 1/4的时间排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 1/4的时间有排便不尽感 1/4的时间粪质呈团块或硬结 1/4的时间有排便需用手法协助 1年中至少3月连续或间断出现以上2个或2个以上症状,A,长海医院 影像医

3、学科8,便秘的分类,A,长海医院 影像医学科9,测量项目正常标准及诊断价值,A,长海医院 影像医学科10,测量项目正常标准及诊断价值,A,长海医院 影像医学科11,A,长海医院 影像医学科12,541例便秘患者各种异常表现发生率,A,长海医院 影像医学科13,541例便秘患者各种异常表现发生率,A,长海医院 影像医学科14,功能性出口梗阻型便秘 Functional Outlet Obstructive Constipation，OOC,盆底痉挛综合征，包括PRS和PRMH 盆底松弛综合征，包括AMP、IRI、ERP、RC、PD、SP、PFH、S-RS，此型多见 同时出现上述两类表现，如RC+

4、SPFS,A,长海医院 影像医学科15,盆底痉挛综合征 （The Spastic pelvic floor syndrome，SPFS）,耻骨直肠肌综合征(Puborectalis syndrome,PRS) 耻骨直肠肌、外括约肌在排便时反常性收缩，致使直肠排空障碍为特征的排便障碍,A,长海医院 影像医学科16,盆底痉挛综合征,正常人静坐时，ARA约92（72125）力排时ARA约为137（105160） 力排时ARA不增大仍保持在900左右或更小，即可诊断 伴或不伴有PRMH，均可诊断,A,长海医院 影像医学科17,F,38y Constipation Purgative dream PRS

5、,A,长海医院 影像医学科18,搁架征（shelf sign),耻骨直肠肌肥厚症（Puborectalis muscle hypertrophy ,PRMH） 肛管直肠结合部角度在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板 对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值,A,长海医院 影像医学科19,A,长海医院 影像医学科20,M,42,wounded PRMH RC PD,A,长海医院 影像医学科21,鹅 征,对SPFS+RC有确诊价值 力排相逆时针90度摆放 前突形似鹅头 肛管为鹅嘴 痉挛变细的直肠远段似鹅颈 直肠近段和乙状结肠为鹅身尾 宛如一只正在游泳的鹅,A,长海医院 影像医学科22,A,长海医院

6、 影像医学科23,盆底松弛综合征,会阴下降（Perineum Descending ，PD） 力排肛上距31mm，经产妇35mm 多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、内套叠等 会阴下降并不能预示阴部神经病变，便秘者与对照组之间无明显差异,A,长海医院 影像医学科24,会阴下降,A,长海医院 影像医学科25,盆底松弛综合征,内脏下垂（Splanchnoptosis ，SP） 小肠、乙状结肠和子宫等下缘在耻尾线以下 乙耻距、小耻距均为正值 EC或SC为局限地疝入子宫直肠窝或膀胱直肠窝 SP为全部盆腔脏器普遍下垂在耻尾线以下,A,长海医院 影像医学科26,内脏下垂,A,长海医院 影像医学科27,

7、盆底松弛综合征,直肠前膨出（Rectocele,RC） 开口小、纵深大、排粪终末钡剂滞留 前突6mm者为异常 前突深度15mm为轻度；1630mm为中度；31mm者为重度 前膨出深度 31mm、有手法助便史，手术治疗效果好,A,长海医院 影像医学科28,直肠前膨出,A,长海医院 影像医学科29,直肠前膨出,A,长海医院 影像医学科30,F,35 Constipation Purgative SP,PD,RC,A,长海医院 影像医学科31,盆底松弛综合征,盆底疝（Pelvic Floor Hernia，PFH） 疝内容物通常为为乙状结肠或（和）小肠，可伴有附件及大网膜等 排粪障碍和会阴下坠感，临

8、床诊断困难 排粪造影可显示疝内容及疝囊深达部位 分为小肠疝（enterocele，EC）和乙状结肠疝（sigmoidocele，SC）,A,长海医院 影像医学科32,盆底疝,A,长海医院 影像医学科33,F,43 Constipation 1 year Purgative RC,PD,SP,PFH(EC,SC),A,长海医院 影像医学科34,盆底松弛综合征,直肠粘膜脱垂包括 直肠前壁粘膜脱垂（Anterior mucosal prolapse ,AMP） 直肠内套叠（Internal rectal intussusception，IRI） 直肠外脱垂（External rectal prola

9、pse，ERP）,A,长海医院 影像医学科35,盆底松弛综合征,直肠前壁粘膜脱垂 直肠粘膜脱垂于肛管前上方 造影时肛管结合部前壁呈凹陷状 直肠肛管结合部的后缘光滑连续,A,长海医院 影像医学科36,直肠前壁粘膜脱垂,A,长海医院 影像医学科37,盆底松弛综合征,直肠内套叠 直肠粘膜脱垂直肠内形成大于3mm深的环状套叠 直肠排空困难、排便不尽感、肛门阻塞感 粘膜相可见套叠部位呈漏斗状影像，并有钡剂在套叠部位以上滞留 只有通过排粪造影才能明确本诊断 15mm为度，1630mm为度，31mm或多重套叠为度 ,直肠脱垂为度,A,长海医院 影像医学科38,直肠内套叠,A,长海医院 影像医学科39,盆底松

10、弛综合征,直肠外脱垂(external rectal prolapse, ERP) 直肠粘膜脱出肛门外口 分为直肠粘膜脱出、肌层脱出及全层脱出 分为可还纳型及嵌顿性,A,长海医院 影像医学科40,A,长海医院 影像医学科41,盆底松弛综合征,骶直分离 力排时S3处骶直间距25mm，且直肠近段向前下移位并折屈成角，部分小肠位于骶直间 直肠系膜和盆底结构松弛所致 常合并RC、IRI、PD、SP、PFH等 抬高盆底、直肠悬吊、子宫固定可取得良好疗效,A,长海医院 影像医学科42,骶 直 分 离,A,长海医院 影像医学科43,功能性出口梗阻型便秘,孤立性直肠溃疡综合征（Solitary rectal

11、ulcer syndrome，SRUS） 溃疡多单发，多位于直肠前壁、套叠和脱垂粘膜的顶端 大小数毫米至数厘米，形态可为圆形、星形、线形或不规则形，单个溃疡多较表浅 排粪造影往往只能显示AMP、IRI和ERP或直肠部分狭窄 确诊靠纤维内镜、活检,A,长海医院 影像医学科44,A,长海医院 影像医学科45,器 质 性 便 秘,直肠癌、盆腔肿瘤 畸胎瘤、子宫肌瘤、直肠其他肿瘤、子宫内膜异位症、环状痔等 对直肠有影响者可致便秘、排粪障碍 排粪造影均可见到相应表现,A,长海医院 影像医学科46,A,长海医院 影像医学科47,痔,A,长海医院 影像医学科48,器 质 性 便 秘,肛周脓肿、肛瘘 排粪造影

12、可显示瘘管的部位、大小、形态、深度、数目和走向 肛门部手术、会阴部外伤、产伤 术后瘢痕形成，狭窄甚至瘘道等致便秘 普通钡灌肠和静坐片常未见异常，力排正、侧位观可见患部狭窄、偏歪，甚至瘘道和排出困难,A,长海医院 影像医学科49,肛周脓肿、肛瘘,A,长海医院 影像医学科50,M,42,wounded PRMH RC PD,A,长海医院 影像医学科51,应注意的的问题,检查前准备与造影剂的使用问题 造影前清洁肠道 查前12小时服钡 稀钡作排粪造影,A,长海医院 影像医学科52,应注意的的问题,诊断、测量标准问题 参照1990年11月“全国便秘诊治标准讨论会”制定的便秘诊治暂行标准 耻尾线作为盆底解

13、剖位置的分界 通过改善显示手段(含坐桶)解决尾骨显示,A,长海医院 影像医学科53,应注意的的问题,关于盆腔、膀胱、阴道、直肠四重造影 具体操作复杂 容易引起盆腔感染 通过完整全面的排粪造影可达目的 必要时结合结肠气钡双重造影,A,长海医院 影像医学科54,应注意的的问题,与结肠气钡双重造影相结合 联合造影对排粪障碍患者的异常显示率大致相同 对于小肠下垂和小肠疝的显示率为0 临床疑小肠疝或内脏下垂存在时，结肠气钡双重造影和排粪造影应该分别进行,A,长海医院 影像医学科55,进 展,关于MR、3DUS 排粪造影 可分析ARA、肛管长度和盆底肌 通过与造影剂的对比可很好地显示直肠壁及肛管直肠周围组

14、织，有助于对盆底痉挛综合征及涉及多个缺陷的盆底异常的诊断,A,长海医院 影像医学科56,结肠慢传输型便秘,结肠张力低、平滑肌松、肠蠕动弱、推进无力等致粪便在结肠中运行缓慢而引起的便秘 原因：肠壁神经丛的神经节细胞减少或缺如，长期滥用泻药、体质衰弱伴内脏下垂 纤维内镜、结肠双对比造影、排粪造影及盆底其他检查无助于诊断 结肠传输试验是诊断此类病因所致便秘的唯一手段,A,长海医院 影像医学科57,服药前准备,72 h内不得行胃肠道造影，也不得服用其他重金属药物。摄片证实确已排空 48 h内不得服用泻剂、润肠通便药及其他具有通便功能的饮料 24 h内不使用开塞露；不使用可能影响胃肠道功能及平滑肌功能的

15、药物；不使神经系统药物；不清洁灌肠,A,长海医院 影像医学科58,注意事项,检查期间保持正常的起居习惯及生活规律，合理的饮食及精神情绪，防止腹泻。 防止水土不服引起肠道功能紊乱，外地患者应延缓数日检查。 以下情况停止摄片：肠道内有钡剂、碘剂及其他高密度影像者；标记物已排空者；已达诊断要求者；出现假阳性或假阴性者。,A,长海医院 影像医学科59,服药方法,1粒5片法：检查期间只要有1d结肠传输不正常即可能造成假象，偶然性大 3粒3片法：缺少M1 24h、48h、M2 24h、120h及M3 96h、120h标记物的运行情况 3粒5片法：能提供M1 120h、M2 96h以内、M3 72h以内标记

16、物逐日分布及数目，对三种标记物对比分析，结果更可靠，但费用较高,A,长海医院 影像医学科60,结果判断,（1）正常：72 h4粒。 （2）慢传输倾向：结果介于正常和轻度慢传输之间， 即72 h5粒至96 h3粒。 （3）结肠慢传输：96 h4粒， 且运输指数0.4。再分3度： 轻度：96 h4粒； 中度：120h4粒，或96 h15粒； 重度：144 h4粒，或120 h 15粒。 （4）出口梗阻：72 h10粒，连续2d运输指数0.6，最后1d0.75。 （5）混合型：慢传输与出口梗阻同时出现。,A,长海医院 影像医学科61,结果判断,3种标记物传输结果基本一致，受试期间结肠功能稳定，结果可信； 2种标记物运行一致，另1种标记物传输差异在邻近一个等级之内，以近似的2种标记物为准； 2种标记物运行一致，另1种标记物传输差异达2个等级或3种标记物各相差1个等级，结肠功能不稳定，结果不可靠。,A,长海医院 影像医学科62,结果判断,分为结肠型，结肠直肠混合型和直乙型 结肠型的原因是结肠无力，表