急性胰腺炎护理查房最新版本ppt课件

1、.急性胰腺炎护理检查室、Your Company slogan in here、苏州市中医医院的十六病区洪丽君、护理检查室、找护理问题，请护士长和护士同事指出，回顾知识点，说明有关疾病的知识。 急性胰腺炎是很多病因在胰脏内被激活后引起胰脏组织自身的消化、浮肿、出血、坏死的炎症反应。 临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶上升等为特征。 病变程度各种各样，轻症者以胰脏水肿为主，临床多见，病情常常呈自限性，预后良好，也称为轻症急性胰腺炎。 少数重症患者胰脏出血坏死常是继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，被称为重症急性胰腺炎。闭塞因素(因为胆道蛔虫、专利壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头狭

2、窄等而胆汁逆流)、酒精因子、血管因子(胰脏的小动、静脉急性栓塞、闭塞)、外伤和医源性因子(外伤使胰管破裂，手术不及胰脏)、感染因子(细菌感染和病毒感染)、代谢性疾病(高钙血症、高脂血症其他因素(药物过敏、药物中毒、血色病、肾上腺皮质激素、遗传等) :在胰酶胰管内、细胞内激活胰脏的自我消化，消化其周围组织，连续发生一系列脏器功能障碍。 急性浮肿型胰腺炎(轻量)、血坏死型胰腺炎(重症)、概念、病因、分型、病理、临床表现、4、1、2、3、5、腹痛：最早出现，多发生于暴饮暴食和极度疲劳后，突然发作多，位于上腹部的中间或左侧。 疼痛持续进行性加重就像刀割一样，放射到背部。 剧烈腹痛多由胰脏水肿和炎症性渗

3、出压迫刺激腹腔神经丛。 发热：胰脏炎症性渗出，进而胰脏坏死和局限性脓肿，轻量胰腺炎的一般体温在39以内，在35天内下降。 在重症胰腺炎中，体温通常为3940，谵妄多，持续数周不退，出现毒血症症状。 恶心、呕吐：由于迷走神经受到炎症性刺激的表现，发作频繁，最初进入食物胆汁样物质，病情进行性恶化。 脱水：因肠麻痹、呕吐引起。 重症胰腺炎在短时间内出现严重的脱水和电解质紊乱，主要原因是后腹膜的炎症刺激，数千毫升液体侵入后腹膜间隙，消失得肉眼看不见。 黄疸：约占1/4。 经常同时存在胆管结石的嵌顿的胆总管开口、浮肿、痉挛、肿胀的胰头压迫胆总管的下端。 临床表现：4、1、2、3、恶心、呕吐：马上进入肠麻

4、痹，吐出物就像屎一样。 黄疸：出现较多或病情严重，腹腔严重感染可引起肝功能障碍。 血坏死型胰腺炎、腹痛：发病后一段时间出现全腹痛、急剧的腹部膨胀感、腹部有吹气般的感觉，同时很快出现轻微的休克。 脱水、发热：发病后数小时到10几小时出现严重脱水现象，无尿、尿。 5、特有的生命体征：少数出血坏死性胰腺炎、胰液或坏死的溶解组织，沿组织间歇性地到达皮下，溶解皮下脂肪，破裂出血毛细血管后，局部皮肤呈蓝紫色，一部分溶解成大片状。 腰部(Grey-Turner征)的前下腹壁和脐周围都出现(Cullen征)。 检查诊断，血液检查：很多患者WBC血，尿淀粉酶，血清脂肪酶：继前之后血清钙：。 血清铁蛋白：重症急性

5、胰腺炎患者阳性，浮肿型阴性。腹部可见局限性肠麻痹(无张力性小肠扩张膨胀，左侧横行结肠扩张气)。 气体聚集在小视网膜囊内。 胰脏周围有钙化影。 横膈膜上举，胸腔积液，偶尔可见盘状肺不张，当出现ARDS时，肺野为“玻璃状”。 可以显示胰脏肿大的轮廓、渗出液的量和分布，在假性胰脏囊肿、脓肿中也有显示。治疗要点，本病的治疗应该根据病变的轻重来选择，原则上轻重可以进行非手术治疗，以内科处理为主，严重的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰脏脓肿、假性胰脏囊肿等需要积极的支持和手术处理，以挽救生命。 (1)非手术治疗1 .痉挛止痛：杜冷丁、阿托品肌肉注射2 .断食、胃肠减压：轻食者断食，病情重者和腹胀者应进行胃肠

6、减压。 3 .抗生素的应用：青霉素、链霉素、庆大霉素较为普遍，并用甲硝唑预防二次感染，防止并发症。 4 .胰蛋白酶抑制剂：常用多肽酶具有抗蛋白酶和胰蛋白酶的作用。 最初的量是20万，以后是20万/6h，静滴。 或者20万，2次/日，静滴，连用5天。 5 .抗胆碱药：给药阿托品、654-2、东莨菪碱，抑制胰液分泌的同时，给药氢氧化铝胶、碳酸氢钠，中和胃酸，抑制胰液分泌。 6 .激素的应用：重症胰腺炎伴有休克，中毒症状明显败血症、病情突然恶化，怀疑有严重的呼吸困难、腺皮质功能不全的情况下，氢试验要用5001000mg或地塞米松2040mg点滴。 7 .中药治疗：清胰汤口服。 8 .抗休克：补充平衡

7、盐液、血浆增量剂和电解质溶液，恢复有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡，用利尿剂保护肾功能。处理原则、(二)手术治疗1 .适应证：重症胰腺炎和重度休克、弥漫性腹膜炎、腹腔渗出液多，肠麻痹、胰周脓肿和消化道大出血者。 胆源性胰腺炎明确者或合并胆源性败血症者。 病情严重，非手术治疗无效，高热不下降，中毒症状显着者。 上腹部外伤、进行性腹痛、淀粉酶上升，怀疑是胰脏损伤的人，应立即进行手术调查。 反复发作，确认十二指肠乳头狭窄和胰管狭窄和结石。 并发脓肿和假性胰脏囊肿者。 2 .手术方法：胰脏被膜切开和引流：适用于胰脏肿胀显着者，有助于减轻胰脏张力、改善胰脏血液循环、减轻腹痛。 切开后，对小视网膜囊顺利

8、进行充分的腹腔引流或双腔管引流，减少腹内连续性损害、渗出和坏死，防止感染。 病灶清除术：去除胰脏坏死组织虽然能防止严重感染和坏死病灶的发展，但不要损伤胰管，要注意局部止血。 发病后最好在710天内进行。 胰脏切除：包括部分或全胰脏切除。 一般只切除坏死部分，防止胰脏坏死的持续发展和感染，减少并发症的发生。 据报道，在胰脏坏死75%时和十二指肠严重破坏的特定情况下，可以进行全胰切除(GDP )，但死亡率高，操作也困难，生存中需要一生维持外源性胰岛素。 继续腹腔冲洗：可去除影响腹腔内全身的有毒物质，如渗出的各种酶、坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。 经由腹壁插入多孔硅

9、塑料管，向腹腔注入含有肝素、抗生素的平衡盐水，每次注入10001500ml，约1520分钟后，2030分钟后排出清洗液。 渗出液的变化，每隔12小时重复一次，注意肠道和注入量多的话，不要使呼吸困难恶化。 胆道手术：如果对胆道结石、蛔虫等不适当处理，虽然不能提高手术的疗效，但不做侵袭性大的手术。护理，详细23-28页，健康教育，详细29页，床号： 1613，名称：柳成明，性别：男，年龄： 61岁，住院号： 171321 2222222222222222222222体瘦，发育正常，营养正常，进入病房，自主体位，体检配合，回答问题。全身皮肤粘膜无明显青紫和出血点全身浅表淋巴结未发现肿大舌软，冻僵白，

10、脉细头部大小形态正常无畸形，两侧瞳孔等圆，对光反射敏感，巩膜轻度黄染，鼻中隔无弯曲，口唇无发绀，舌真颈软无抵抗，气管中间，甲状腺无肿胀，颈静脉无怒张，双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，明显干湿性罗音，HR90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，全腹软，剑突下和右上腹部全腹无肿瘤，麦氏点无压痛和反跳痛，移动性浊音(-)肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力正常，肌张力不亢进，存在生理反射，未出现病理反射。 病史介绍、否认高血压、冠心病、糖尿病病史肝炎、伤寒、结核等否认感染史重大外伤和否认手术史的药物食物过敏史。 患者住在当地，无有恶劣环境接触史的疫区疫水接触史。 适龄结婚，配偶和孩子的

11、健康。 否认家族性遗传病史。 既往病史，个人病史，家族病史，患者昨天下午开始感到腹部疼痛，伴发冷、尿黄，有点恶心，口服达喜后症状减轻，现在就诊。 超声检查：胆总管多发性结石和肝内外胆管轻度、胆囊炎、胆囊内微小堆积物、胆囊液积存、胰脏、胰脏、胰脏未见明显异常。 入院：上腹部疼痛，食欲不振，尿黄，2天未大便。 现病史、既往病史、个人病史、实验室检查、CT、心电图超声波、血、尿淀粉酶、血常规电解质、胆囊炎、胆总管下端结石、胰腺炎、腹水、心包及左侧胸膜肥厚、SFT变化； 肝左叶肝内胆管多发性结石并发轻度扩张，胆囊壁浮肿，胆囊腔内堆积物，腹腔少量积存，左侧胸腔少量积存， 脂肪酶：1580.0淀粉酶：12

12、32.0尿淀粉酶：2420.0n 3365084.2 %l 335305.6 %rbc压积：41.30平均血小板体积：9.3平均RBC体积：99.0%fL L RBC分布宽度：15.5%好酸性粒cell 336501.6 %na :32.80 mmol/lca :1.8 mmol/lmg :1.13 mmol /，内科一般护理规则，断食，2 、 二级护理，卧床治疗情况，长期基础治疗，抗炎，长期药物治疗，0.9%NS 250ml头孢他啶2g /ivgtt bid奥硝唑100ml /ivgtt bid，0.9%NS 100ml兰索唑30mg/ivgtt bid 5%GS250ml 25%硫酸镁20

13、ml /ivgtt qd、营养、5 % GNS 500 mlvc 2gb VB 6.2 g 10 % KCl 15 ml/ivgtqd5% gs250 ml还原性谷胱甘肽2.4g/ivgtt qd田力500 抑制胰脏0.9%NS 250ml生长抑扬3mg /ivgtt q12h，痉挛镇痛，腹泻利胆，补充钙，营养，利尿，便通，临时药物治疗， 25%硫酸镁30ml开塞露60ml 0.9%NS 90ml /E 0.9% NS 20ml 10%葡萄糖酸钙20ml /iv推压10min，4月5日，4月6日，4月7日，4月9日， 4月16日患者进行住院、体检、护理评价、环境介绍、心电图、摄影、采血等常规检

14、查，患者病情稳定，药物维持治疗、准备出院： 患者空腹采血、空腹超声检查，进行抗炎、胃保护、抑制胰脏分泌、痉挛镇痛、营养等药物治疗，复查血尿淀粉酶，继续药物治疗、病情观察，复查血尿淀粉酶，进行病情观察进行心理护理、诊疗过程、护理诊断、疼痛、潜在并发症、营养失调、体液不足的与炎症性渗出、出血、呕吐、禁食有关。 与恶心、呕吐、断食、压力有关。 缺乏预防和恢复疾病的知识。 休克、MODS、感染、出血、胰脏或肠梗阻=气孔。4、1、2、3、5.护理措施：措施：指导卧床，保持病房安静、舒适、清洁、空气新鲜、室温，减少噪音，改变体位，按摩背部。 严格禁止饮食，减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，补偿机体分解代谢

15、。 患者感到疼痛时，家人要陪伴，接受患者的行动反应，如呻吟、易怒等，鼓励他们表达心情。 疼痛无法缓解时，按照医生的指示给药镇痛或阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脑等，耳针取胰区、胆区。 监视患者疼痛的性质、持续时间、部位、有无放射等，仔细观察呼吸、颜色的变化。 与胰脏及其周围组织的炎症有关。 患者的疼痛减轻或抑制。 住院后第三天疼痛缓解。 药物护理、休息、禁食、心理护理、效果评价、期待目标、疼痛、对策：在断食期间维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。 通过中心静脉压、血压、尿量、红血球压积和电解质的监测，必须补充平衡盐液、血浆、新鲜全血、人体白蛋白、葡聚糖等血浆增量剂和电解质溶

16、液，在恢复有效循环量和电解质平衡的同时，维持酸碱平衡。 与炎症性渗出、出血、呕吐、断食有关。 患者的体液保持着平衡。 患者住院期间未发现体液不足。 保持水电解质平衡、预防休克、有体液不足的危险、期待目标、效果评价、措施：在禁食期间输液、补给热量、营养支持，如GS液体、脂肪乳、维生素等。 必要时给予全胃肠外营养(TPN )，维持水电解质和热量卡的供给。 与恶心、呕吐、断食、压力消费有关。 患者的营养状态逐渐改善。 患者住院期间，没有出现营养不良。 营养需要量的维持、期待目标、效果评价、营养不良、对策：排便难易度、是否服用通便药、是否适合床排便。 向患者说明床排便控制病情的重要性，为患者提供隐藏的环境，以免习惯床排便而加重便秘。 饮食最好富含纤维素，富含优质蛋白质、低脂肪、低盐、低胆固醇、容易消化的清淡食物。 增加饮用水，多吃水果，防止腹胀，讨厌浓茶、咖啡、辣、油腻等刺激食物。 急性期34天进入流食，病情稳定变为半流质或低渣食。 可以吃适量蜂蜜的顺时针腹部按摩按照促进肠蠕动的医生指示，使用开塞露配合排便，防止腹内压力急剧上升，脉搏变快，心脏负担加重，心律不齐、室颤、心跳骤停缺乏相关疾病的预防和恢复知识。 患者掌握有关疾病的知识。 患者知道有关疾病的知识。 评价患者排便情况，指导心理指导、大便对策，目标、效果评价、知识不足、对策：根据患者情况，