改老年人常见健康问题与护理课件

1、中老年常见疾病的预防与保健,一、老年人各系统的老化改变,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉系统,二、老年人疾病的特点,1症状体征不典型 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3多种疾病并存 4易出现药物不良反应,三、常见健康问题或症状,跌倒（fall) 疼痛（pain） 便秘（constipation) 大便失禁 (fecal incontinence) 尿失禁 (uroclepsia) 听力障碍- 老年性耳聋 (presbycusis) 视觉障碍 (vision impaired) 口腔干燥 (xerostomia ),跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，

2、在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。 研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,（一）内在因素（主体因素）,视觉问题 视力 平衡问题 平衡 一过性脑缺氧 晕厥 颈动脉窦性晕厥 骨质疏松症 心理因素 药物 药物,视力问题有时是暂时的. 其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足. 器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。,但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。 返回,引起跌倒危险的几种疾病,地面 通道 照明 楼梯 扶手 睡床 室温,（二）外在因素（环

3、境因素）,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半； 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题； 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。,二、护理评估,（一）病史评估 跌倒史 用药史 此次跌倒的过程 有无害怕跌倒的心理 其他疾病或情况,（二）体格检查 监测生命体征的变化 进行详细的全面检查 （三）实验室检查 目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病 （四）危险因素的评估,三、常见的护理诊断/问题,1、外伤的危险与跌倒有关。 2、恐

4、惧与害怕再跌倒有关。 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。,四、计划与实施, 治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施 跌倒后的处理,跌倒的预防,（一）正确评估老年人的活动能力 （二）改变生活环境 （三）行为训练 （四）防治引起跌倒的疾病 （五）合理用药 （六）预防住院老年人跌倒的护理 （七）心理行为的护理干预 （八）健康宣教 连接,积极治疗原发病。 老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。 老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。 发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。,五、护理评价,老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌

5、倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。,疼 痛 pain,疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。,三、常见健康问题或症状,疼痛（pain） 慢性疼痛是常见的病症。 好发部位以背部、下肢、头面部居多。 疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健 康影响极大。,它是老年人中最为常见的症状之一。 老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。 老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。 老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走

6、困难和康复缓慢的特点。,一、疼痛的类型,根据发生机制和临床特点，可分为： 躯体性疼痛 内脏性疼痛 神经性疼痛 根据起病的急缓和持续的时间可分为: 急性疼痛 慢性疼痛,根据起病的急缓和持续的时间可分为 急性疼痛 慢性疼痛,急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。 有明确的原因，如骨折、手术。 急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。,慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。 多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。 一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。,二、疼痛评估,（一）疼痛临床评估要点 连接 （二）健康史 （三）身体情况

7、连接 （四）辅助检查 连接 （五）心理-社会状况,（三）身体情况,运动系统检查 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。 对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。 神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。 返回,（四）辅助检查,视觉模拟疼痛量表 口述描绘评分 面部表情量表 疼痛日记评分法 情绪评分,疼痛评估方法,视觉模拟疼痛量表（VAS） 直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛 疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分,面部表情量表,0、非常愉快，无疼痛。 1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。 4

8、、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。,（五）心理-社会状况,抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。 慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。,三、常见的护理诊断/问题,1、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关 2、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关 3、睡眠形态紊乱 继发于疼痛,四、治疗与护理的总体目标,1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存 在。 2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。 3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增 加的情况。,用药护理,治疗最好使用 长效缓释剂。,运动锻炼 心理护理 健康指导,便秘

9、constipation,概念,便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。 每周排便次数少于3次，提示存在便秘。 排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。,便秘的原因与类型,根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为： 功能性（原发性） 饮食与排便习惯不良 生理功能退行性改变 长期卧床，使用便盆 器质性（继发性） 胃肠道梗阻或蠕动异常 医源性便秘（药物、手术） 神经精神性便秘 按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性,治疗和护理的总体目标是 老年人能描述引起便秘的因素。 保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。 坚持每天活动锻炼。 定时排便。,护理措

10、施 调整饮食结构 调整行为 满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩,便秘用药护理,用药原则 一般不宜经常使用。 少用刺激性强的泻药。 口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。 伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。,大便失禁 fecal incontinence,大便失禁是指粪便 随时呈液态流出， 自己不能控制。,大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。 多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。 这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。,【常见的护理诊断/问题】 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度

11、扩张有关。 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。,治疗与护理的总体目标是 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。,1、重建良好的排便习惯 2、调整饮食 3、局部护理 4、应用止泻剂 5、针灸 6、生物反馈治疗 7、健康指导 （1）盆底肌锻炼 （2）自我评价,护理措施,尿失禁 uroclepsia,尿失禁是指尿液不 受主观控制而自尿 道口溢出或流出。,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。 许多老年人认为尿失禁是人体正

12、常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。 衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。 尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,【护理评估】,询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。 询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。 询问是否饮酒和服药情况。,引起老年人尿失禁的危险因素 神经精神系统疾

13、病 雌激素水平下降 尿路梗阻 逼尿肌或括约肌功能失调 药物作用 其他,【常见护理诊断/问题】,压力性尿失禁 急迫性尿失禁 反射性尿失禁 有皮肤完整性受损的危险 社交障碍,治疗与护理的总目标,老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。 坚持行为训练及药物治疗。 正确使用外引流和护垫。 做到饮食控制、活动锻炼。 定期参与社交活动。,【护理评价】,通过治疗与护理后 老年人能主动参与治疗活动。 主诉尿失禁的次数减少。 局部皮肤清洁、干燥。 愿意并参与社交活动。,营养缺乏消瘦emaciation,一、老年人的营养需求,（一）热量 维持理想体重 体质指数(BMI) =体重(kg) / 身高的平方

14、(m2) BMI正常为男性2025，女性1924 BMI大于以上标准为肥胖 BMI 1719 为轻度慢性热能缺乏 BMI 1617 为中度慢性热能缺乏 BMI 16 为重度慢性热能缺乏（消瘦）,（二）糖类 原则是把握糖类的摄入量。 每日至少摄入可消化的糖类50100g，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。 （三）蛋白质 每日摄入量11.2/kg，女性略高于男性。 选择优质蛋白质。 （四）脂肪 胆固醇每日摄入量低于300mg。,（五）维生素 V-A 800g，V-D 10 g，V-E 12 mg，V-C 60mg，V-B1 1.2 mg，V-B2 1.2 mg，烟酸 12 m

15、g （六）无机盐和微量元素 每日摄入钙至少800mg，钙磷比为1:1。 食盐：每日供给量68g，高血压、冠心病或慢性肾病5g。 （七）水 （八）纤维素,【护理评估】,1、健康史 2、身体状况 3、辅助检查 4、心理社会状况,【常见护理诊断/问题】,营养失调：低于机体需求 与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。 与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。,护理的总体目标, 老年人能够描述诱因。 主动寻求医务人员、社区机构的援助。 控制原发病。 增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。,具体的护理措施,1、饮食治疗

16、 补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。 2、控制原发病 对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。,3、提供援助 对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。 尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。 4、健康指导,【护理评价】,通过治疗与护理后 老年人的食欲良好。 原发病得到积极控制。 BMI、血清蛋白

17、浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。,听力障碍老年性聋 presbycusis,老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。,【护理评估】,1、健康评估 2、身体状况 3、辅助检查 4、心理社会状况,【常见的护理诊断/问题】,1、听觉障碍/听力下降 与血供减少、听神 经退行性退行性改 变有关 2、社会隔离 与听力下降有关 3、自我保护能力受损 与听力下降有关,【计划与实施】,1、治疗与护理的总体目标 2、护理措施,听觉功能减退的护理,指导患者重视听力测试。 协助患者适应听力减退的生活。 教育家属理解和帮助听力减退的老年人。 调整与听力减退患者的沟

18、通方式。 帮助患者适应助听器。,视觉障碍 (vision impaired),【护理评估】,1、健康史 2、视功能的变化与视觉状况 3、辅助检查 4、心理社会状况,【常见的护理诊断/问题】,1、视觉改变：下降。 2、有受伤的危险。 3、自理缺陷。 4、社交隔离。,【计划与实施】,1、治疗与护理的总体目标 2、护理措施,视觉功能减退的护理 给予适宜的光线 选择合适的阅读材料 对物品进行特殊设计 增加特别的动作以提高安全性 及时配戴和更换眼镜 使用助视器,口腔干燥 xerostomia,【护理评估】,1、健康史 （1）口腔干燥情况： 询问老人的口腔干燥情况: 有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。 是否患有糖尿病、神经衰弱。 日常刷牙和义齿的护理方法。 家族中有无干燥综合症病人。,【护理评估】,1、健康史 （2）治疗情况： 是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。 是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。,【护理评估】,2、身体状况 3、辅助检查 逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的CT和MRI可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。 4、心理社会状况 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，难以进行沟通，容易产生孤独感