髂总动脉闭塞

1、髂总动脉闭塞浅谈及护理,汪莉莉,髂总动脉位置及概念：,人体动脉系统分肺循环动脉和体循环动脉。 髂总动脉在体循环动脉的盆部。,主动脉下行通过的一段为主动脉胸部，通过腹腔的一段称为主动脉腹部，继续下行平第4腰椎左前方，分为左、右髂总动脉。 髂总动脉行至骶髂关节前方又分为，髂内动脉和髂外动脉。 髂内动脉，是盆部动脉的主干,分脏支和壁支。 下肢动脉主干续于髂外动脉，下行至股骨前部移行为股动脉，在腹股沟处可摸到股动脉的搏动。,动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，是全身性的动脉内膜及中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、狭窄、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减

2、少或中断。 病变以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下13处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉近心端。 45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，下肢发病率高于上肢 。,髂总动脉闭塞成因：,本病由综合因素导致发病：,1、动脉粥样硬化疾病的危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、风心病及动脉粥样硬化疾病的家族史等。 2、动脉壁血供改变及异常负载（高血压：高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤 ） 。 3 、感染：引起细胞功能和血管通透性改变，免疫复合物沉积 。 4 、其他：肥胖、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系。,病理变化 :,髂总动脉闭塞是全身动脉

3、粥样硬化在肢体动脉的局部表现。 1内膜和内膜下改变：血管壁内膜下组织的动脉粥样硬化导致斑块形成，和过量的纤维物质沉积，并因此使内膜结构增厚。动脉粥样硬块呈黄色肿块，突入管腔。组织学所见为内皮细胞、纤维细胞、泡沫细胞增生和大量脂质浸润，后期可见钙质沉积，内膜改变有利于血栓生成，逐步使管腔发生阻塞和出血。 2中层改变：内膜病变的同时，中层也变性改变。包括肌纤维萎缩和坏死，代之以胶原纤维和钙质的沉积。,图为兔髂总动脉粥样硬化斑块的OCT (光学相干断层摄影)成像及相应的病理结果。(A)OCT图像,红色箭头代表了富含泡沫细胞的斑块区,黄色箭头代表毗邻的相对正常血管区域。(B)对应部位的组织切片图。“L

4、”表示血管腔面,“P”表示斑块 说明：粥样硬化斑块OCT成像区域光点较稀疏,且散在分布低反光区,为早期动脉粥样硬化斑块所在部位。,临床表现:,总体来说，ASO发病年龄多在45岁以上，随着年龄的提高，发病逐渐增多，60岁以上的男性患者更为多见。 在寒冷季节较易发病或复发。 髂动脉闭塞：闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其内侧，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，足汗减少。,实验室等辅助检查： 1、血常规、血糖、尿常规等。 2、血脂及脂蛋白测定。 3、血液流变学检查：提示血流量减少和阻力增加，红细胞和血小板聚

5、集过快等。 4、X线检查 5、CT ，MIR,6、血管动脉造影：显示栓塞部位以下动脉血流中断或有侧支循环建立；同时注意防止动脉痉挛。患肢远端动脉血流频谱消失。 7、彩色多普勒超声检查 ：了解病变部位和缺血程度。超声显像可显示动脉形态、直径和流速等。 8、因是全身疾病的局部表现，临床中还有必要做心电图、眼底检查、微循环检查等。,诊断标准： 1男女之比为8：l，发病年龄大多在45岁以上。 2有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木、怕冷(或灼热)、间歇跛行、淤血、营养障碍改变，甚至溃疡或坏疽，常四肢发病，以下肢为重，有2025发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。 3各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，常累及

6、肢体大、中动脉。,4患肢近心端有收缩期血管杂音。 5常伴有高血压病、冠心病、高脂血、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病。 6排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病。 7动脉造影及X线平片检查，主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉均有钙化阴影。,疾病治疗： 1、非手术治疗： 戒烟限酒、控制血压、血脂、血糖，适当运动。 抗凝、抗血小板治疗。 扩张血管的药治疗。 静脉溶栓及溶纤维疗法。 2、手术治疗：目的是增加肢体血供、尽早重建动脉血流通道，改善缺血引起的不良后果。治疗外周动脉 闭塞性疾病的介入干预技术包括球囊扩张、支架、血管内取栓和溶栓术等。,适应证 ：无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，

7、则可暂不手术。出现间歇性跛行、严重静息痛并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。 禁忌证 ：近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。过去有心肌梗塞病史者，不应笼统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及全身情况而定，可选用较简单且危险性较小的手术方式。,介入微创治疗在临床的应用，大大避免了开刀手术，血管重建搭桥等传统外科手术对患者的较大创伤，大大降低了手术风险和死亡率，明显缩短了住院时间，提高了手术成功率。 1、经导管内溶栓术：当造影中发现血管内存 在新鲜血栓时。先经导管溶栓或保留导管溶 栓治疗3-5天，再行PTC(经

8、皮腔内血管成形术)及支架置入术。,2、支架植入是治疗髂总、髂外动脉及部分股动脉狭窄或闭塞的有效首选治疗方法。 PTC是治疗腘动脉及小腿动脉（腓总、胫前后动脉）狭窄或闭塞的有效首选治疗方法。 支架置入最好选择病变同侧进入，以缩短操作路线，易于控制。支架直径约8-10mm，长度根据病变长度而定。 当PTC后血流情况改善不佳，仍有局部钙化或狭窄和有内膜撕裂、有夹层则行支架置入。,3、术中常见并发症： 远端动脉栓塞：用尿激酶行局部溶栓治疗 动脉夹层形成：损伤内膜厚形成，有疼痛主诉 动脉破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架 4、术后常见并发症： 穿刺部位渗血、血肿：溶栓过量或鞘管不合适 急性血管闭塞：及时进

9、行再通术 血管再狭窄：为该病的远期并发症，出院健康教 育很重要,髂总动脉及其分支血管的正常表现：,右髂总动脉闭塞,介入治疗后,临床护理： 1、心理护理： 患者因疼痛及病变加重而烦躁不安，对治疗缺乏信心。应先向病人解释发病原因，关心体贴病人，使患者保持心情愉快，向其解释手术治疗的必要性，介绍患同种疾病的病人术后恢复情况，从而使患者树立战胜疾病的信心。 2、饮食护理： 高脂肪、高胆固醇饮食可使血液粘稠度增高，加重疾病。保持大便通畅。指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮食，忌浓茶、咖啡等刺激性食物。 3、注意保暖，勿吸烟及被动吸烟，限制刺激性食物，以防因寒冷和烟中尼古丁及各种外界刺激使血管痉挛、管腔变细，加重组织缺血、缺氧。每日观察患肢皮温、颜色、动脉搏动情况。,4、疼痛护理：应有充分的思想准备，尽量避免使用止痛剂，同时指导病人通过听音乐、看书等方法分散注意力以缓解疼痛，疼痛不能忍受者可酌情使用止痛药。,5、指导患者适度锻炼，对热敏感性降低者，禁止用热水袋，以防烫伤。适度锻炼可以改善下肢供血状况，并促进下肢动脉侧枝循环的建立，有助于缓解病情。,6、术前护理：积极改善全身状况。（略） 7、术后一般护理 ：观察敷料及伤口情况，足背动脉和双下肢皮温及颜色。观察及处理术后并发症。,6、术后健康指导：患肢勿长时间屈曲，以防