中医诊断学-望舌.ppt

1、第五节 望舌,舌诊：通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。,历史渊源： 最早记载见黄帝内经 元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录 近代开展了舌诊现代化、客观化的研究。,1,舌诊,舌诊概说,舌的形态结构,舌诊的内容和正常舌象,望舌质：色、形、态、舌下络脉,望舌苔,舌象分析与舌诊意义,舌诊原理,舌诊方法与注意事项,苔质,苔色,2,一、舌诊形态结构,舌的上面称舌面（舌背），下面称舌底。 舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。,3,舌的形态结构,4,舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。,5,舌的形态结构,6,（二）舌诊原理,1. 舌与经络相

2、连 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。,7,2. 舌与脏腑功能相关 舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。 舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。,8,肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。 总之，人体内部的变化，脏腑虚

3、实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。,9,舌面的脏腑分部,舌面的脏腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌边 肝胆 舌根 肾,10,（三）舌诊的方法和注意事项,1、望舌的体位和伸舌姿势 舌诊体位：望舌时患者可采取坐位或仰卧位。 光线：必须使舌面光线明亮，便于观察。 伸舌姿势：伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。,11,2. 诊舌的方法 察舌顺序：舌尖舌中舌侧舌根。 舌质舌苔。 如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次。 除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。 此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉

4、，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。,12,（三）舌诊的方法和注意事项,3.诊舌的注意事项 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。,13, 口腔对舌象的影响： 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。,14,1.舌诊内容

5、 舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 舌体：舌的肌肉脉络组织脏腑虚实，气血盛衰神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成病邪的深浅，邪正的消长色、质。,（四）舌诊内容和正常舌象,15,2.正常舌象 正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。 正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。,淡红舌、薄白苔,（四）舌诊内容和正常舌象,16,3.舌象的生理变异 年龄因素：儿童 老人 体质因素： 性别因素： 气候因素：,（四

6、）舌诊内容和正常舌象,17,二、望舌质,望舌质,舌神： 舌色：淡红、淡白、红、绛、紫 舌形：老嫩、胖瘦、点刺 、 裂纹、齿痕 舌态：萎软、强硬、歪斜、颤动、吐弄 、短缩,18,（一）望舌神,望舌神 ：舌色和运动 有神之舌：舌体运动灵活，舌色红活，鲜明润泽。见于健康人或病势轻浅者。 无神之舌：舌体运动不灵活，舌色晦暗，干枯无光。病情危重，预后不良。,舌质荣润,舌质干枯,19,（二）望舌色,1、淡红舌 舌象特征：舌色淡红润泽。 形成机理：气血充盈、调和 临床意义：正常人；外感病初起。,20,（二）望舌色,2、淡白舌 舌象特征：比正常舌色浅淡。 枯白舌：舌色枯白，全无血色 形成机理：阳气不足，气血两

7、虚。 临床意义：气血两虚，阳气虚衰。,21,淡白舌,淡白瘦瘪气血两虚； 淡白胖嫩阳虚寒湿； 枯白舌脱血夺气。,22,（二）望舌色,3、红舌 舌象特征：舌色较正常舌更红，呈鲜红色者。 形成机理：邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈。 临床意义：热证 。 实热证舌老红，苔黄燥或起芒刺。 舌尖红赤： 舌边红赤： 舌上有出血点： 虚热证舌嫩红，少苔或无苔。,舌红无苔,舌红苔黄,23,（三）望舌形,舌体的形状,老嫩 胖瘦 肿胀 点刺 裂纹,24,（三）望舌形,1、老舌 舌象特征 ：舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗 临床意义： 多实证 2、嫩舌 舌象特征：舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 临床意义：多虚

8、证,25,（三）望舌形,3、胖大舌 舌象特征：舌体胖大而厚，伸舌满口。 形成机理：水湿痰饮内停 临床意义： 舌体胖大，舌色偏淡阳气亏虚，津液内停,26,4、瘦薄舌 舌象特征 ：舌体瘦小而薄。 形成机理： 阴血不足，舌失濡养 临床意义： 瘦薄舌舌色淡白 气血两虚。 舌色红绛，舌干少苔或无苔阴虚火旺。,（三）望舌形,淡瘦舌,红瘦舌,27,（三）望舌形,5、齿痕舌 舌象特征：舌边有齿印 形成机理：多伴随胖大舌出现（胖大舌受压） 临床意义： 舌体胖大有齿痕，舌色偏淡阳气亏虚，津液内停 舌体不胖有齿痕，舌色偏淡气血两虚,28,（三）望舌形,6、肿胀舌 舌象特征：舌体肿大，甚则妨碍饮食、呼吸及言语 形成机

9、理：热郁或中毒，使气血上涌或凝滞 临床意义： 舌色红绛而肿胀 心脾热盛 舌紫绛而肿胀者 热邪挟酒毒上涌 舌肿胀而青紫晦暗中毒,29,（三）望舌形,7、点刺舌 舌象特征 ：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的舌象表现。 点蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿 刺蕈状乳头增大、高突，形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手 形成机理：脏腑热盛，或血分热盛舌络充盈，气血壅滞 临床意义：热证 舌尖生点刺 心火亢盛。 舌中生点刺 胃肠热盛。脏腑阳热亢盛 舌边生点刺 肝胆火盛。 点刺鲜红血热 点刺绛紫舌热盛而气血壅滞,30,红点,（三）望舌形,芒刺,31,（三）望舌形,8、裂纹舌 舌象特征：舌面出现形状各异、深浅不一、

10、多少不等之裂纹。 沟裂中有舌苔覆盖者，多见于先天性裂纹。 形成机理：精血亏虚，阴津耗损，舌体失荣 舌面萎缩 裂纹 临床意义 ： 舌淡 气血亏虚 裂纹舌舌红苔厚而干热盛灼津 舌绛无苔阴虚液枯,32,舌红干有裂纹,舌淡有裂纹,33,（四）望舌态,舌态舌体运动时的状态。 正常舌态舌体活动灵便，伸缩自如 异常舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩,34,（四）望舌态,1、强硬舌 舌象特征：舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。 形成机理： 邪热内扰-热盛伤津舌脉失养 热扰神明-舌失主宰 - 强硬舌 痰浊内阻-蒙闭心包 肝风夹痰上阻舌窍 临床意义： 舌体强硬，舌色红绛热入心包，或高热伤津 舌体强硬而舌苔厚腻

11、痰蒙心神 舌体强硬，伴肢麻眩晕风痰阻络之中风先兆,舌强硬色红,35,（四）望舌态,2、痿软舌 舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 形成机理：气血虚极，阴液亏损舌肌筋脉失养 临床意义：阴液亏损或气血俱虚 舌痿而红绛少苔热盛伤阴，或阴虚火旺 舌痿而枯白无华气血虚衰,36,（四）望舌态,3、歪斜舌 舌象特征：伸舌时舌体不自主地歪向一侧 临床意义：肝风夹痰、痰瘀阻络、阴虚动风,37,（四）望舌态,4、颤动舌 舌象特征：伸舌时，舌体不自主震颤、抖动，不能自止 临床意义：肝风内动 舌淡白而颤动气血两虚 舌绛紫而颤动，伴高热惊厥热极生风 舌红绛而颤动，伴眩晕肢麻肝阳化风 舌红少苔而颤动阴虚动风,38

12、,（四）望舌态,5、吐弄舌 舌象特征：吐舌舌伸于口外，久不回缩 弄舌伸舌即回 ，或反复舐口唇四周 临床意义 ： 舌红而吐弄心脾有热 舌紫绛而吐弄疫毒攻心或正气已绝 小儿弄舌惊风先兆，或先天愚型患儿,39,（四）望舌态,6、短缩舌 舌象特征：舌体紧缩，不能伸出 临床意义：多见于危重证候 色青紫湿润 寒凝筋脉。 舌短缩 色淡而质嫩气血虚衰。 色红绛而干 热盛伤津。 胖大而苔腻风痰阻络。,40,（五）望舌下络脉,观察方法：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分 观察内容：长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等 正常表现：呈淡紫色，少有迂曲，长度不

13、超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,41,异常变化及临床意义：主要反映气血的运行情况 舌下络脉粗胀 舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色 舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状 血瘀 舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节 血瘀形成的具体原因，需结合舌的其它变化或其他症状进行分析。,舌下络脉青紫曲张,42,舌脉短浅 气血不足,舌脉粗长 瘀血内阻,43,五、望舌苔,舌苔：附着于舌面的一层苔状物。 望舌苔的内容：,苔质（舌苔的质地、形态） 厚薄、润燥、腻腐、剥落、有根无根 苔色（舌苔之颜色） 白苔、黄苔、灰黑苔（单独或相兼出现）,44,（一）望苔质,1、厚、薄苔 舌象特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫

14、见底苔； 不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。 形成： 薄苔 胃气上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。 厚苔 胃气上蒸，挟有食浊，痰湿等邪气上聚舌面。,45,薄苔,厚苔,46,（一）望苔质,1、厚、薄苔 临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反映邪气的盛衰。 病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。 舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。,47,（一）望苔质,2、润、燥苔 舌象特征： 润苔舌苔干湿适中，不滑不燥 滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑 燥苔舌苔干燥少津,甚则舌苔干

15、裂 糙苔舌苔干而粗糙，如砂涩手 临床意义：反映体内津液盈亏和输布情况 润苔健康人；患病后体内津液未伤（如风寒表证、湿证初起） 滑苔阳虚水津内停（寒证、痰饮、水湿） 燥苔体内津液已伤（高热、吐泻伤津）或气不化津 糙苔津伤已极。,48,润苔,滑苔,49,燥苔,糙苔,50,（一）望苔质,3、腐、腻苔 舌象特征： 腐苔苔质疏松，颗粒较大，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面 腻苔苔质致密，颗粒较小，紧贴舌面，刮之难去 形成机理： 腐苔 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌 腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面 临床意义： 腐苔食积胃肠、或痰浊久积不化，胃气大伤 腻苔湿浊、痰饮、食积,51,腻苔,腐苔,52,（

16、一）望苔质,4、剥落苔 舌象特征：舌苔脱落，脱落处光滑无苔 前剥苔、中剥苔、后剥苔、花剥苔、地图舌、镜面舌 形成机理：胃气、胃阴不足，或气血两虚，不能上承以续新苔 临床意义： 苔剥而舌红阴虚 苔剥而舌淡气血亏损 镜面舌胃气匮乏，胃阴枯涸 地图舌多见于儿童过敏体质者,53,54,（一）望苔质,5、有根、无根苔 舌象特征： 真苔舌苔中厚边薄，紧贴舌面，似从里长 假苔舌苔疏松，浮于舌面，刮之即去，不易复生 临床意义： 真苔胃气存在，气血有源，预后良好 假苔胃气衰败，气血乏源，预后不良,55,（二）望苔色,1、白苔 舌象特征：舌面附着白色苔状物。主表证、寒证。,苔薄白而润： 正常人、表证、轻证。,苔薄

17、白而干： 属风热表证。,苔薄白而滑： 属外感寒湿，或水湿内停。,56,白 厚 苔,白厚腻苔： 属痰饮、湿浊、食积。,白厚干苔： 属痰浊湿热。,苔白如积粉： 见于瘟疫和内痈。,57,（二）望苔色,2、黄苔 舌象特征：淡黄、深黄、焦黄 临床意义：热证，里证。 苔色由白转黄提示邪已化热入里 苔黄与热证轻重的关系苔色愈黄，邪热愈甚。 可与黄苔伴随出现的其它舌象特征？,58,59,（二）望苔色,3、灰黑苔 舌象特征：灰苔与黑苔同类（多由白苔或黄苔转化而成）。 浅黑苔灰苔； 深灰苔黑苔 临床意义：热极或寒盛 灰黑而干 热极伤阴，或阴虚火旺 灰黑而润 阴盛阳虚，痰湿久郁 可与灰黑苔伴随出现的其它舌象特征？,

18、60,六、舌象分析及舌诊的临床意义,（一）舌象分析要点 1、察舌的神气和胃气 舌的神气观察舌质 舌的胃气观察舌苔 有神气、胃气正气未衰病情较轻或病情虽重，预后好 无神气、胃气正气已虚病情较重，预后较差,61,六、舌象分析及舌诊的临床意义,2、舌质与舌苔的综合分析 变化一致：提示病机相同，主病为两者的综合 例：舌质红，苔黄而干燥 舌质淡嫩，苔白而滑 舌质红绛，苔焦黄干燥有裂纹,62,六、舌象分析及舌诊的临床意义,2、舌质与舌苔的综合分析 变化不一致： 应综合分析二者的病因病机及相互关系 例：舌质淡白，黄腻苔 脾胃虚寒，复感湿热之邪 舌质红绛，苔白滑腻 素体阴虚火旺，复感寒湿之邪,63,六、舌象分析及舌诊的临床意义,3、舌态的动态分析 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。 苔由薄变厚邪由表入里 苔由白变黄病邪入里化热 掌握舌象与疾病发展变化的关系。可以充分认识疾病不同阶段