断指再植1完整ppt课件

1、.,手显微外科 庞丽丽 2017.7.10,一例断指再植循环障碍的病情观察,.,第一部分,后,术,护,理,.,1.病房安静舒适，保证室温适宜。 2.禁烟，做好家属及患者的健康宣教，减少主动和被动吸烟。 3.体位：术后需绝对卧床7-10天，患肢略抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。,断指再植术后护理,.,断指再植术后护理,4.放置40-60W烤灯局部照射，高度保持40cm 左右，并告知家属不可随意调节距离以免引起灼伤 5.遵医嘱应用止痛药物。 6.做好心理护理,保持情绪稳定。 7.饮食指导 指导患者高蛋白.高维生素.高纤维素饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。,.,断指再植术后护理,8.末梢血运

2、的观察： a.温度：患指的温度与健侧相差2以内。 b.颜色：红润或与正常皮肤的颜色一致。 c.毛细血管充盈观察：用手指或棉签轻压指腹或者指甲，此时被按压的指腹或者指甲呈苍白色，一旦解除压迫，受压区在1-2s内，皮肤由苍白转为红润，此称毛细血管充盈正常。 d. 指腹张力：再植术后应大致同健指相当或略高于健指，称指腹饱满。 e.小切口放血试验： 用手术刀在指端侧方做一小切口，观察是否有血液流出。,.,动脉危象与静脉危象的鉴别,.,第二部分,病,汇,例,报,.,病例汇报,张某某，男，25岁，住院号：1087666 患者于2017年3月8日15:50因左手挤压伤致左手拇指IP关节离断，疼痛流血2小时来

3、院就诊，急诊以“左手拇指完全离断伤”收入我科，入院后即完善相关术前检查，结果示血液标本各指标正常。,.,病例汇报,患者于16:40去手术室在臂丛麻醉下行左拇指再植术，于23:15时术毕安返病房，患指末端血运良好，左手部敷料包扎固定完好，协助患者平卧位，给予断指再植术后常规护理。,.,病例汇报,3月11日，患者术后第三天，于21：00观察血运时，发现患指颜色较10分钟之前略显苍白，立即通知值班医生查看，遵医嘱给予罂粟碱30mg肌注，并予镇痛治疗，严密床旁观察十分钟后，患指血运仍无明显改善，怀疑有动脉栓塞可能，再次通知值班医生查看，决定行血管探查术，遵医嘱立即完善术前准备。,.,病例汇报,于21:

4、20去手术室行血管探查术，术中发现指掌侧动脉血栓形成，立即行血栓取出术，并再次行血管吻合，术毕于次日2：10安返病房，患指末端血运良好，患手敷料包扎固定完好，给予抗炎、解痉、止痛、保暖等措施。,.,病例汇报,3月20日 08:30 患者神清，精神可，患指末梢血运可，无肿胀，毛细血管反应正常，克氏针固定良好，伤口愈合良好，未见渗出，医嘱予以营养神经药物继续治疗，烤灯已停，观察血运无改变，协助患者床边活动。,.,第三部分,讨论,.,讨论一：循环危象的好发时段,血管危象好发于术后三天内，夜间多见，也有术后7天甚至10天者 原因：1.指体肿胀严重，压迫吻合血管，易发生血运障碍。 2.情绪波动大，疼痛强

5、烈导致交感神经兴奋，引起末梢血管收缩痉挛。 3.夜间迷走神经张力增高，小血管处于收缩状态导致动脉危象。 4.夜间进食.饮水.输液量减少，血液浓缩容易形成血栓。 5.夜间指体不同程度的受压，或者患指离开烤灯，均会影响血运。,.,讨论二:若未及时发现，会有何后果？,.,讨论三：病因、发展与转归,疼痛,情绪,动脉痉挛、 栓塞,坏死,血管情况,指体肿胀,.,讨论四：如何避免循环危象？,1.完美的手术 2.患者严格遵从医嘱、护嘱是关键 3.严密的病情观察 4.避免各种诱因.,.,总结,断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除与血管条件、手术等因素有关外，术后护理工作对预防血管危象同样起着重要作用。护理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力，丰富的