结膜炎的诊治原则

1、.,结膜炎的诊治原则,公利医院眼科 张忆 2012.7.24.,.,结膜的特征,结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜 分三部分：睑结膜、球结膜、结膜穹隆 大部分结膜与外界直接接触，容易受到周围环境中感染性（如细菌、病毒、及衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激,.,结膜的特征,.,结膜炎的特点,感染及非感染因素导致结膜血管扩张、渗出和细胞浸润结膜炎 眼科最常见疾病之一 发病率无法确定,.,结膜炎的分类（一）,根据病原：微生物、非微生物 根据来源：内源性、外源性、邻近蔓延 根据发病：急性、亚急性、慢性 微生物感染最常见：细菌、

2、病毒或衣原体，偶见真菌、立克次体、寄生虫 物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）、 化学性损伤（医用药品、酸碱及毒气等）,.,结膜炎的分类（二）,免疫性病变（过敏）、全身病（内因）、 邻近组织炎症的蔓延等 根据结膜病变主要形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽肿性 继发性和原因不明性,.,结膜炎的临床表现,症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流 泪 体征：结膜囊分泌物、结膜充血、水肿、 乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、 肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋 巴结肿大等,.,结膜炎的临床表现（体征一）,结膜充血,多种因素刺激引起 急性结膜炎最常见的 体征 特点：结膜表层血管充血；越往穹窿部约明显；随结膜机械

3、性移动而移动；点肾上腺素可消失,.,结膜炎的临床表现（体征二）,结膜分泌物,各种急性结膜炎共有的体征 可分为脓性、粘液性 或浆液性 脓性：最常见病原体 体为淋球和脑膜炎球球菌 粘液脓性：其它病菌,.,结膜炎的临床表现（体征三）,乳头增生,非特异性体征 多见于睑结膜 外观扁平，裂隙灯下见中心有扩张毛细血管达顶端，呈轮辐样散开 上睑：多春季结膜炎、隐形眼镜等 下睑：过敏性结膜炎 直径大于1mm:巨乳头,.,结膜炎的临床表现（体征四）,滤泡形成,由淋巴细胞反应所致，外观光滑，半透明隆起，一般0.52.0mm,中央无血管 相对特异性：见于多数病毒性、衣原体、寄生虫、药物和脑膜炎球菌 位于下睑意义不大；

4、位于上睑考虑衣原体、病毒、药物性结膜炎可能性大,.,结膜炎的临床表现（体征五）,真膜和伪膜,由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性渗出物混合形成 真膜由严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮层，强行剥除后易出血；伪膜是上皮表面的凝固物 常见依次：腺病毒、单疱病毒（原发），春卡、包涵体、念珠菌，多形红斑 结膜瘢痕：内翻，干眼,.,结膜炎的临床表现（体征六）,球结膜水肿、结膜下出血,血管扩张时，渗出液进入球结膜下 急性过敏性、淋球菌和脑膜炎球菌、腺病毒性结膜炎多见 腺病毒+肠道病毒导致的流行性结膜炎，出充血外，可出现不同程度的结膜下出血,.,结膜炎的临床表现（体征七）,结膜

5、肉芽肿,由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞组成 常见睑板腺囊肿和内源性梅毒、结节病和特殊综合征 常伴耳前、或下颌下淋巴结肿大 可导致睑球粘连,.,结膜炎的临床表现（体征八）,结膜瘢痕,粘膜损伤累及基质层 线状、星状、花边状结膜上皮纤维化 可引起睑内翻、结膜穹窿消失、睑球粘连等 见于眼类天疱疮、膜性结膜炎后期,.,结膜炎的临床表现（体征九）,假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大,细胞浸润或瘢痕导致上睑组织肥厚、重量增加而下垂 多见于沙眼、浆细胞瘤等 是病毒性结膜炎的重要体征,.,结膜炎的常用诊断方法,临床检查 结膜充血、分泌物、眼睑肿胀等 乳头、滤泡位置、 单、双眼 耳前淋巴结 伪膜,病原学检查 分泌物涂片分辨是否细菌感染 分泌物培养：细菌、真菌、药敏等 细胞学检查 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核、淋巴细胞,.,结膜炎的治疗原则,针对病因治疗 局部：眼药水、眼膏、冲洗结膜囊 全身用药 预后和预防,.,春季卡他性结膜炎,.,慢性卡他性结膜炎,.