青春期无排卵性功血

1、青春期无排卵性功血功能失调性子宫出血（简称功血）是影响女性健康的最常见的疾病之一，约占妇科门诊的10%，按发病机制可分为无排卵性功血和有排卵型功血，分别占功血的7080%和2030%。青春期发生的功血，即青春期功能失调性子宫出血，简称青春期功血，属于无排卵性功血，指初潮后12年内由于神经内分泌调节不完善，引起生殖内分泌紊乱而全身及内外生殖器官无器质性病变的异常子宫出血，属中医学的“崩漏”范畴。本文着重介绍西医的青春期功血病因。1.西医学的发病诱因青春期卵泡发育，其分泌雌激素使子宫内膜增殖达到一定厚度后失去激素支持时即有可能出血（有学者称之为雌激素的内膜出血阈值）。第一次达到雌激素的内膜出血阈值

2、后的出血就是月经初潮。此时虽有卵泡发育，分泌雌激素，刺激子宫内膜生长，但由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）未成熟，雌激素的正反馈作用存在缺陷，LH脉冲难以形成而无排卵。初潮1年内，80%的月经是无排卵月经，初潮5年时仍有不到20%的月经无排卵，1/3的周期。HPO轴的发育成熟约需要1.56年（平均4.2年）。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，HPO轴复杂而精密的调节关系不稳定，易于受各种内外环境的影响而发生功能失调，青少年正处于紧张繁重的功课学习阶段，机体内部和外界的许多因素，诸如：精神过度紧张、忧虑、营养不良（包括用减肥产品）都会影响HPO轴激素间的协调，导致青春期功血的发生。近年来研究

3、发现月经紊乱者心理活动有明显改变，主要表现为焦虑、抑郁、人际关系敏感、性格内向、情绪不稳定，但二者的因果关系尚不明确。2.中医病因病机从中医学角度来说，青春期功血病因病机复杂，证型错综复杂，但大多数学者认为本病的病机根本在肾，切与心、肝、脾三脏功能失调相关。中医理论认为：肾主生殖，其中肾、天癸、冲任、胞宫与现代医学中的下丘脑-垂体-卵巢子宫的功能相近。青春期功血的根本原因是由于肾气未充，肾阴阳不足，脾失统血，后天气血生化不足，血海空虚，以致冲任不固，经血非时而下遂成崩漏。素问上古天真论曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。傅青主女科指出：“经水出诸

4、肾”由于青春期少女肾气未实，虽有月经初潮，但其功能尚不健全，冲任不充，固摄不全，其病在肾，位在冲任，变化在气血，治疗上多本着“急则治其标，缓则治其本”之原则。出血期以塞流止血为当务之急。3.病理及临床特点功血的基本病理生理改变为：中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常，青春期功血可由以下情况引起：3.1雌激素突破性出血当子宫内膜受雌激素刺激而又缺乏孕激素作用时，内膜过度增殖，由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体过度发育而不稳定，释放水解酶，引起出血，雌激素长期作用还可引起血管张力下降、血管扩张、血流增加，更加重了出血，这种出血成为

5、雌激素突破性出血，随着卵泡的生长与闭锁，体内雌激素的量也会随之发生波动，若雌激素处于高水平并发生大幅度波动时，内膜发生大量脱落，导致多量出血；若雌激素水平低并发生小幅度波动时，内膜少量、不规则脱落，发生长时间、少量出血；表现为停经数轴或数月后，大量出血或淋漓不净。3.2雌激素撤退性出血雌激素量减少一半以上发生的子宫出血成为雌激素撤退性出血，这种情况发生在多数卵泡同时闭锁时，雌激素大幅度下降，子宫内膜失去激素支持，发生脱落而出血；由于缺乏内膜修复，出血不易停止；表现为多浪出血后淋漓不净，可激发贫血。3.3青春期功血特点青春期功血由于缺少孕激素的作用，子宫内膜不产生同步脱落，而是部分脱落，部分未脱落，一处修复而另一处又破裂出血，出现患者持续的子宫出血。青春期功血的临床特点为完全无规律的子宫出血，出血间隔时间可长可短，出血持续时间可长可短，出血量可多可少，贫血程度可轻可重，但基础体温均为单相。4.治疗方法青春期功血治疗原则：止血；调整月经周期，利于HPO轴成熟；预防再次出血；同时，注意纠正贫血、预防感染等支持治疗。一般西医采用雌孕激素治疗，中医采用传统汤方加减如补中益气汤、龟鹿二仙汤、凉血化瘀固冲汤、补肾固冲汤等，中成药如益肾健脾颗粒、二至丸、坤泰胶囊等。【参考文献】商敏.青春期功血的诊治进展J.中国医药导刊 2008，10(8)刘志宏.青春期功血中医治疗现状与展望J.医疗与保健,2