星形胶质细胞瘤的诊断和治疗

1、星形胶质细胞瘤,1,.,星形胶质细胞瘤简介,一、定义 星形胶质细胞瘤是最常见的胶质瘤，据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿 瘤的13%26%，占胶质瘤21.2%51.6%，男性多于女性。星形细胞肿瘤 可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑底 节区，儿童多见于幕下。幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最 少。亦可见于视神经，丘脑和第三脑室旁；幕下者则多位于小脑半球和 第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。 二、组织分型 1、星形细胞瘤（低度恶性）；2、间变性星形细胞瘤；3、胶质母细 胞瘤,2,.,二、临床表现 肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑积水 和（或）

2、脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高，如头痛、 呕吐等。 三、检查 CT和MRI 为检查星形细胞瘤的主要方法。 CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶， 瘤周无明显水肿影。 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润 脑组织的程度。,3,.,四、鉴别诊断 星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别，只有加 强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在510天及36 周后，头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化，而星形细胞瘤短期内在 影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿 瘤信号均匀，可

3、明显增强，常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤 等鉴别。 五、治疗 星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗； 不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。,4,.,六、预后 星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳，一般认为肿 瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现 均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部 分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%50%。对40 岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复 发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演 变为胶母细胞瘤。,5,.,病例分析,患者，吕某，女，61岁，因“

4、右侧额叶胶质瘤术后1月”入院。 2012年确诊胃弥漫大B淋巴瘤，行EPOCH方案化疗8周期。 2016-7-12头颅CT示：右侧额叶占位性病变，结合临床，考虑为转移瘤。 2016-7-13行全麻下开颅肿瘤切除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术。术后病理 示：星形细胞瘤III-IV。为新发肿瘤。 2016-8-12头颅MRI示：符合右侧额叶占位术后改变，右侧额叶止血较前减少， 周围水肿较前缩小,6,.,2016-7-12CT：,7,.,2016-8-12MRI:,8,.,疑问,1、病人剂量的确定是大剂量还是小剂量？ 2、是否做同期？,9,.,文献报道,李红波1等，对66例星形细胞瘤患者进行术后放疗，

5、常规分割，剂量DT:40-60 Gy/20-30f/4-6w。结果显示：年龄40 岁、肿瘤不能完全切除、病理分级、 级、术后放疗照射剂量50Gy 均为星形细胞瘤术后放疗的预后不良因素。 术后放疗间隔时间，对生存率没影响。,1李红波等,星形细胞瘤术后放疗的疗效分析J.肿瘤学杂志,2005,11(6):438-440.,10,.,邱芳梅2等，对82倒星形细胞瘤患者进行回顾性分析，结果示：年龄40岁，低 分级星形细胞瘤，手术全切，术后放疗间隔时间1个月，靶区剂量50 Gy者预 后较好。,2邱芳梅等.星形细胞瘤82例术后放疗疗效及预后分析J.中国基层医药,2007,14(10):1642-43.,11

6、,.,李建璜3等，对1996 1999 年94 例脑星形细胞瘤术后患者探讨影响术后放疗疗效的预后因素。结果显示：生存率随病理分级的增高而减低(P 0 .05), 肿瘤部分切除者生存率明显低于肿瘤全切者(P 0 .05。所以对低分级脑星形细胞瘤术后放疗后不提倡加用 化疗。,6戴慧等.低分级脑星形细胞瘤术后放疗或放化疗综合治疗的临床分析J.2005,25(1):15-16.,15,.,Jacob Y. Shin ,Aidnag Z. Diaz7等回顾性研究4807例间变性星形细胞瘤术后患者 的资料，得出结论：接受同步放化疗患者的5年生存率要高于单独放疗、单 独化疗或者不接受辅助治疗的患者，且同步放

7、化疗患者中，放疗剂量59.4 Gy 患者的5年生存率要高于剂量59.4 Gy的患者，其次剂量59.4 Gy时，5年生存率 无差别。,16,.,7Jacob Y. Shin ,Aidnag Z. Diaz.Anaplastic astrocytoma: prognostic factors and survival in 4807 patients with emphasis on receipt and impact of adjuvant therapyJ.J Neurooncol, 2016 , 11.,17,.,Manmeet S. Ahluwalia,Susan M. Chang8等，总结他人研究成果在其文章中指出： 在WHO分级为II-IV的星形胶质细胞瘤的治疗中，术后同期放化疗的无进展生存 期、中位生存期和总生存期要高于单纯放疗。,8Manmeet S. Ahluwalia,Susan M. Chang.Medical therapy of gliomasJ.J Neurooncol,2014,119 (3): 503512.,18