小儿泌尿道感染ppt课件

1、.,1,儿童泌尿道感染,.,2,概念：,泌尿道感染(UTI)是病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。,细菌,真菌 支原体 病毒,尿道、膀胱、肾盂及肾实质,脓尿或菌尿为特征，可有尿路刺激征、发热及腰痛等症状,.,3,概述,感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿路感染 根据病程是否达到6个月，分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害 小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成,.,4,致病原：,多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为 主，最常见的是大肠杆菌，占

2、首次感染的80% 其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆 菌等 革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡 萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症,病因和发病机制,.,5,病因和发病机制：,易感因素 小儿解剖生理特点有关 小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全， 易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染； 女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污 染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行 性感染,.,6,小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂- 输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、 肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长 膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密 切，膀胱输尿管返

3、流可为先天发育异常或后天因 素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓 解 排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非 神经性膀胱也易致泌尿道感染,.,7,其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时 更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不 良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿 道感染,.,8,感染途径,上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径 血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要 见于新生儿和小婴儿 慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室- 心房分流等也可致血源性感染 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆 腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染,.,9,临床表现：,急性尿路感染 病程多

4、在6个月以内。 （1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等 （2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，还可引起顽固性尿布皮炎。 （3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺 激症状。,.,10,慢性尿路感染,病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育

5、迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 。,.,11,辅助检查：,留尿标本注意点：规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;如疑其结果不可靠可行耻骨上膀胱穿刺抽取尿标本;非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前 1/3尿道细菌带入膀胱。 （1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞5 个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型 有诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿 （2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘 干，革兰氏染色，每油镜视野1个，有诊断 意义,.,12,（3）尿细菌培养 清洁中段尿，菌落计数超过10万/ml可确诊，菌落计数在110万/ml，男性有诊断

6、意义，女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生长时，则尿液污染的可能性较大。 （4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。,.,13,影像学检查,影像学检查十分重要，其目的在于： 检查泌尿系有无畸形； 慢性肾损害或肾瘢痕情况； 辅助上尿路感染的诊断。 常用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查(USG)、VCUG和DMSA等。,.,14,膀胱输尿管反流（ VUR）,UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在的尿路 发育异常、评价肾脏功能、预防和治疗UTI复发， 以最大程度的保护肾功能 V

7、UR即为最常见的尿路畸形原因之一 据文献报道，在儿童泌尿道感染中膀胱输尿管 反流的发病率达30 50,.,15,膀胱输尿管反流,VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类方法进行VUR的诊断。 I级：尿反流只限于输尿管 级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹隆正常 级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无(或)轻度变钝 IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹 V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹,.,16,.,17,.,18,.,19,完整的泌尿系感染的诊断,病程

8、诊断：急性尿路感染（病程在6个月以内）， 慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者） 定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾盂 肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎 定性(病原学诊断）：特异性感染指由真菌、病毒、 结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致 的感染；非特异性感染指由一般细菌所引起的尿 路感染,.,20,完整的泌尿系感染的诊断,有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者为 复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染 发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发性 和再发性尿路感染 症状诊断：发病有症状者称症状性尿路感染，多 见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时 发现，称无症状性尿路感

9、染,.,21,泌尿道感染诊断标准 （症状性菌尿）,有尿道感染症状 清洁中段尿培养菌落计数10 5菌落数ml,.,22,泌尿道感染诊断标准 （无症状性菌尿）,临床无任何症状，并符合下列指标之一者： 连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数10万ml，且为同一菌株 一次清洁中段尿培养菌落数105ml，尿沉渣白细胞数10个HP 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长,.,23,其它（补充）,对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105 ml基本可以诊断，如3次阳性结果，那么感染的可 能性大于95，如果菌落计数在104 一105ml之 间，则结合临床症状，需重复培养，低于105考虑污染； 男童清洁中断尿标本培

10、养菌落计数大于104提示泌 尿系感染；,.,24,其它（补充）,无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到 104ml均考虑感染，介于10 3104ml时应予 复查 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性 细菌即可诊断 对于阳性球菌菌落计数103ml方考虑感染存在,.,25,治疗要点：,一般治疗 急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童注意清洁外阴。口服碳酸氢钠以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效，但勿与呋喃妥因同用以免降低药效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药。,.,26,抗菌治疗,若患儿年龄23个月，不能耐受足量口服摄入， 有全身疾病

11、或免疫功能受损，或上尿道感染、应 住院采用广谱抗生素静脉给药 抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或头 孢菌素，或用第三代头孢菌素 静脉给药常持续4872小时，直到体温正常和临床 稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治 疗,急性泌尿道感染的抗菌治疗,.,27,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，常需两 类药物联合应用，疗程可适当延长，通常治疗 24周。若无效，可选用敏感药物分24组轮换 应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药35 天，共24个月。,.,28,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低 剂量(常规剂量的1312)长期抑菌治

12、疗。常用 SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟 沙星等任何一种药物1次剂量，于每晚排尿后睡 前服用，可长期服用至612个月，多可防止再 发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更 为有效,.,29,预防性抗生素应用,建议应用于预防性抗生素的药物： 甲氧苄氨嘧啶12 mg(kgd) 磺胺甲基异恶唑12 mg(kgd) 呋喃妥因1 mg(kgd) 奈啶酸125 mg(kgd) 头孢克洛2040 mg(kgd)等 以上药物总剂量的1314，晚上睡前一次性 服用。注意小于3个月的婴儿或伴肾功能损害者尽 量不用磺胺甲基异恶唑、呋喃坦丁和奈啶酸。,.,30,预后,急性尿路感染经合理抗菌治疗，多能迅速恢复， 但半数病人可有复发或再感染。 慢性病例1/4可治愈，其中部分病人可迁延多年发展至肾功能不全，特别对伴有先天尿路畸形或尿路梗阻者，如未及时矫治预后不良。,.,31,预防