多囊卵巢综合征的临床表现和诊断PPT课件

1、.,1,多囊卵巢综合征的临床表现和诊断,.,2,流行病学,PCOS是青春期少女和育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一 据估计其在育龄期妇女中的发生率约为510。,男士护肤品代理,.,3,研究历程,1935年Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢综合征 1970年代认为促性腺激素分泌异常为其病因 1980年代以来重点研究胰岛素抵抗 近年认为PCOS病因非常复杂，可能与遗传环境等多种因素有关,哈尔滨做人流,.,4,高胰岛素血症与高雄激素血症,那么未满一个月能做药流吗,.,5,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗指胰岛素介导的糖利用减少 在正常人群中的发生率为1

2、025，在PCOS妇女中的发生率为50以上 在胰岛素抵抗时，机体为代偿糖代谢紊乱会分泌大量的胰岛素，从而导致高胰岛素血症,怀孕后多久会出现早孕反应呢,.,6,高胰岛素血症引起高雄激素血症,PCOS患者往往同时存在高胰岛素血症和高雄激素血症 目前认为高胰岛素血症和高雄激素血症之间存在因果关系，很可能是高胰岛素血症引起高雄激素血症,早孕试纸检测准吗,.,7,高胰岛素引起高雄激素的机制,直接刺激卵巢雄激素的合成 抑制SHBG的合成 通过IGF-1系统促进卵巢雄激素的合成 协同LH的作用,同房几天后可以测出怀孕,.,8,PCOS对生殖健康的影响,与排卵障碍有关 月经紊乱 不孕,如何降低人流对女性的伤害

3、,.,9,PCOS的远期健康风险,发生子宫内膜病变风险可能增加 发生2型糖尿病的风险增加 有可能增加心血管疾病的风险,不当人流对生育会造成哪些影响,.,10,临床表现,人流对生育会造成哪些影响,.,11,多毛,多毛指性毛增多 性毛主要分布在上唇、下唇、腋窝、乳房、胸部正中线、下腹正中线、阴毛,人流后为什么发胖了,.,12,痤疮,痤疮是高雄激素血症的重要表现,流产之后，阴道出血会持续多长时间,.,13,男性化,男性体态 声调低沉 喉结 阴蒂增大：根部直径1cm，阴蒂指数35,患附件炎身体会有什么样的症状,.,14,肥胖,体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m)2。肥胖的标准为BMI25 腰臀

4、围比(WHR)=腰围/臀围，WHR的大小与腹部脂肪的量正相关。WHR0.85称为男性肥胖， WHR10ml） 用简化的公式0.5长宽厚度来计算卵巢的体积 一侧卵巢有PCO就可诊断PCO,女性盆腔炎的危害大吗,.,18,激素测定,LH/FSH，PRL T、A2升高，DHEA-S SHBG降低 空腹胰岛素20uU/ml,女性慢性附件炎有什么治疗方法,.,19,PCOS诊断标准,修正的2003年标准（3项中符合2项） 1.排卵稀发或无排卵 2. 高雄激素血症的临床和/或生化体征 3.多囊卵巢 以及排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征）,怎样避免霉菌性阴道炎的传染,.,20

5、,高雄激素血症的诊断标准,临床体征：多毛、痤疮 雄激素水平升高 SHBG水平升高 只要满足以上3条中的任何一条就可诊断,引产和人流有哪些不同吗,.,21,排除相关疾病,先天性肾上腺皮质增生 分泌雄激素的肿瘤 库欣综合征,人流以后同房了怎么办,.,22,胰岛素抵抗的诊断（1）,正常血糖钳夹试验:金标准 OGTT试验时的胰岛素水平曲线下面积与血糖水平曲线下面积比值,药流安全吗,.,23,胰岛素抵抗的诊断（2）,胰岛素敏感指数( ISI)和HOMAIR 根据空腹胰岛素水平和葡萄糖水平计算出来的 优点是计算简便，病人依从性高 缺点是不能反映胰岛素水平的正常生理变化和细胞的功能变化,哪些女性能选择药流,

6、2020/6/27,.,24,.,25,治疗,治疗原则：根据患者的需要选择治疗方案,女性初次做药流有何伤害呢,.,26,控制体重,控制饮食 增加锻炼 没有一个减肥药是理想的,无痛人流前有哪些注意事项呢,.,27,高雄激素血症的治疗,口服避孕药 达英-35 地塞米松 目前多数人观点二甲双胍对降低体重无明显作用 安体舒通 酮康唑,冬天做无痛人流的注意事项,.,28,改善胰岛素抵抗治疗,肥胖者控制体重 二甲双呱治疗 罗格列酮,引产后清宫多久可以上班,.,29,二甲双胍,二甲双呱是常用的口服降糖药 抑制肝糖元的合成，提高周围组织对胰岛素的敏感性，从而减少胰岛素的分泌，降低血胰岛素水平 目前用于改善胰岛

7、素抵抗最常见的药物,自然流产是怎么造成的,.,30,二甲双胍在PCOS中的使用现状,由于PCOS中胰岛素抵抗的发生率较高，因此从理论上讲二甲双胍可用于治疗PCOS 国外从上世纪80年代开始 国内从上世纪90年代开始 目前二甲双胍越来越普遍地用于治疗PCOS,.,31,二甲双胍降低体重的疗效,从药理学上讲二甲双胍对降低体重无明显作用 文献报道结果不一致,.,32,青春期PCOS病人使用二甲双胍,理论上讲，二甲双呱能改善胰岛素抵抗，减少糖尿病和心血管疾病的发生率 可是糖尿病和心血管疾病多发生在40岁以后，青春期PCOS病人使用二甲双呱治疗20年（或以上）是否安全 间断或短期使用二甲双呱与不使用二甲

8、双呱有何区别,.,33,罗格列酮,用法：28mg/d 疗效优于二甲双呱 可能有肝脏毒性 二甲双呱疗效欠佳时加用罗格列酮 对重度胰岛素抵抗：联合使用二甲双呱和罗格列酮。,.,34,建立规律的月经,孕激素疗法 雌孕激素序贯治疗 雌孕激素联合治疗 复方口服避孕药,.,35,促排卵治疗,有生育要求者 克罗米芬HCG HMGHCG,.,36,促排卵治疗前的准备,雄激素高者：达英35治疗 胰岛素抵抗者：二甲双胍500mg，tid，治疗后加用CC，确诊怀孕后停二甲双胍 高泌乳素血症：一般情况下单用溴隐停可以，如PRL恢复正常仍无排卵，需促排卵,.,37,克罗米芬,作用机制：拮抗中枢雌激素受体 剂量：50200mg/天 停药后45天开始卵泡监测,.,38,卵泡监测,宫颈黏液（妇科检查） 子宫内膜厚度（B超） 卵泡大小（B超）,.,39,宫颈黏液的改善,发现卵泡发育与宫颈黏液不协调时加雌激素 有医生在使用CC时同时加用雌激素 人工授精,.,40,克罗米酚对子宫内膜的影响,可对抗子宫内膜生长 对策1：加用补佳乐2mg/d 对策2：改用HMG,.,41,克罗米酚治疗失败,CC150mg/d仍无排卵可称为是耐克罗米酚 对策1：加用HMG 对策2：改用HMG,.,42,HCG的使用,由于卵泡很难自发排出，因此多需加HCG 1万u肌注 作用机制：模拟LH峰,.,