便携式呼吸机的使用技术.ppt

1、便携式呼吸机的使用技术,Page 2,呼吸机治疗的目的,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,Page 3,机械通气的广义适应证,适应证: 各种原因造成的中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。,Page 4,机械通气的具体适应证,成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者

2、4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。,Page 5,机械通气的禁忌证,机械通气无绝对禁忌证 相对禁忌证： 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡或肺气肿的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人及未经胸腔解压的严重气胸 。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5. 活动性肺结核及大咯血活动期 6.严重低血压或休克病人,Page 6,呼吸机与病人的连接方式,1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。,Page 7,普通呼吸机使用的基本步骤,1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进

3、行必要的处理。 3.确定控制呼吸或 4.确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。,Page 8,简易呼吸机的控制部件:,1.氧气总开关。 2.吸入氧浓度选择控制：一般分为50%及100%两种浓度。 3.可调式呼吸频率控制。 4.潮气量调节控制。 5.气道阻力表（cmH2O）,Page 9,操作步骤: 检查及连接,1、使用前检查各部分有无损坏，并以干布擦拭干净（氧气压力表、氧气流量表绝对禁油）。 2、确保正确连接各管路，牢固、严密不漏气。 3、开机和关机必须遵循先开先关、后开后关的原则，使压力表、流量表指针回零。 4、根据患者病情选择不同的连接，将呼吸机与氧

4、气瓶连接，依次拧紧固定大氧桥、压力流量控制阀、氧气输入导管。,Page 10,操作步骤:选择参数及机械通气,1.根据不同的疾病选择氧气浓度，可将氧气浓度选择控制在50%或100%的档位 老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭应采用持续低浓度给氧，故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上； 心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中毒时的抢救应给予高浓度的氧气，故将氧气浓度选择控制调在100%浓度的位置上。,Page 11,2.按成人或儿童选择呼吸频率：成人一般为1218次分钟，儿童一般为20次分钟。 3.调节潮气量：一般按815m1kg设定潮气量。 4.上述各种选调完毕后，将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机

5、连接，并开启氧气总开关，进行人工通气。 5.当简易呼吸机开始工作后，必须观察气道压力表的压力改变。一般维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加。最常见的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取减低气道阻力措施，如吸痰等。,Page 12,4. 吸呼比 设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 (1)存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1:21:1.5。 (2)对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意

6、监测患者血流动力学的改变。 (3)吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂,Page 13,呼吸机治疗常见的问题及处理,人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力,Page 14,机械呼吸直接引起的并发症,1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐 6、胃肠充气膨胀,

7、Page 15,人机对抗的处理,一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。 二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。 气道的湿化和温化 意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。,Page 16,呼吸兴奋剂的使用,一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况 1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。 2.周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。,Page 17,气管插管、气管切开的并发症,一、插管初期的并发症 1、损伤 2、循环系统扰乱,Page 18,气管插管、气管切开的并发症,二、导管存留期间的并发症 1、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出 4、呛咳 5、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿,Page 19,7、肺不张 8、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留,Page