脂肪肝案例分析

1、健康狙击手脂肪肝,导读脂肪肝的本质,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 脂肪性肝病仅次于病毒性肝炎的第二大肝病 脂肪肝其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常,脂肪肝的分类及病因,（1）肥胖性脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%94%。 （2）酒精性脂肪肝长期嗜酒者肝穿刺活检，75%95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80160克则酒精性脂肪肝的发生率增长525倍。 （3）快速减肥性脂肪肝禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增

2、加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。,脂肪肝的分类及病因,（4）营养不良性脂肪肝营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 （5）糖尿病脂肪肝糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 （6）药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、

3、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。,脂肪肝的分类及病因,（7）妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠3440周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。 （8）其他疾病引起的脂肪肝结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。,脂肪肝的临床表现,脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表

4、现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。 此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。,脂肪肝的治疗方法,一般情况提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐等，而且适当的运动和经常在太阳底下晒也都可以起到养肝护肝的作用。 另外到目前为止，西药尚无

5、防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。,案例回顾,李先生，43岁，办公室主管，上腹部不适半年，B超检查为脂肪肝，肝功能正常。 李先生体形偏胖，平日里搞接待，他是饭桌上的主力。去年年底，各种答谢宴、聚会越来越多，李先生整日频繁地应酬饭局。有一段时间，他感到上腹部有些不适，以为吃错了东西，当时没太在意。最近单位体检，发现自己有得了脂肪肝（中度）。如今已有半年，医生告诉他：当前的首要任务是减肥。,问题分析,1、脂肪

6、的结构及其物理，化学性质？,油和脂肪统称为油脂.一般把常温下是液体的称作油,而把常温下是固体的称作脂肪. 脂肪由C、H、O三种元素组成。脂肪是由甘油和脂肪酸组成的三酰甘油酯，其中甘油的分子比较简单，而脂肪酸的种类和长短却不相同.,（1）物理性质,脂肪呈固态，密度一般比水小，无固定的熔沸点，不溶解于水，一般可溶于多数有机溶剂（氯仿、乙醚、丙酮、苯等）。,脂肪可以可以在酸、碱、酶的作用下水解成脂肪酸和甘油酯,（2）化学性质,脂肪的酸性水解,脂肪在人体内（在酶作用下）水解，生成脂肪酸和甘油，被肠壁吸收，作为人体的营养。,酸性水解是一个可逆过程，工业利用此原理制取高级脂肪酸和 甘油。,脂肪的碱性水解,

7、脂肪在碱性条件下发生反应皂化反应生成高级脂肪酸盐和甘油，工业上就是利用油脂的皂化反应制取肥皂.,2、简述脂类的消化（酶水解）、吸收及转运。,（1） 脂类的消化 脂肪的消化主要是在小肠，消化与吸收比较特殊。由于脂肪不溶于水，而体内的酶促反应是在水溶液中进行，所以脂肪必须先乳化才能进行消化。来自胆囊的胆盐在脂肪消化中起重要作用，它首先是净化脂肪，并减少它的表面张力，然后使脂肪乳化成非常细小的乳化微粒。胰液含有脂肪酶，脂肪在脂肪酶的作用下进行分解。分解的产物是甘油二酸酯、甘油一酸酯、脂肪酸和甘油。 （2）脂类的吸收 脂类的消化产物，甘油单脂、脂肪酸、胆固醇、溶血磷脂可与胆汁酸乳化成更小的混合微团（2

8、0nm），这种微团极性增大，易于穿过肠粘膜细胞表面的水屏障，被肠粘膜的拄状表面细胞吸收。被吸收的脂类，在柱状细胞中重新合成甘油三酯，结合上蛋白质、磷酯、胆固醇，形成乳糜微粒（CM），经胞吐排至细胞外，再经淋巴系统进入血液。小分子脂肪酸水溶性较高，可不经过淋巴系统，直接进入门静脉血液中。,（3）脂类的转运 不论从肠道吸收的食物脂类，还是由肝脏合成的脂类以及脂肪组织动员出来的储存脂肪，都必须通过血液循环才能输送到其他组织。但由于脂类不容或微溶于水，因此脂类都必须形成溶解度较大的胰蛋白复合体才能在血液中运转。 胰蛋白复合体：蛋白质、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和甘油三脂组成， 主要分为四类：低糜微粒（CM

9、） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,3、脂肪肝的诱因及早期症状是什么。,脂肪肝的病因各种各样，多是由于饮食不规律、不节制造成的。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、疲倦乏力、在面、颈、手背、上臂、前胸和肩膀等部位出现蜘蛛痣、维生素缺乏症、内分泌失调等现象。脂肪肝的发生主要有如下诱因。 （1）、饮酒 酒是导致脂肪肝的重要的因素，中国人的感情似乎是在酒席上促进的，长期饮酒导致酒精中毒，对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%-30%最终将发展为肝硬化、肝癌。 （2）、饥饿和营养

10、不良 饥饿时，由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积;营养不良者，由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积而形成脂肪肝。,（3）、肥胖 其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力。 （4）、糖尿病 糖尿病葡萄糖利用障碍，造成代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝，据统计约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝。 （5）、应用相关药物 长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝;应用四环素也可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率较

11、高。,4、治疗脂肪肝的最佳方法是什么。,（1）良好的生活习惯：专家表示，疏于运动几乎是所有脂肪肝患者的通病。越懒脂肪越容易沉积，而越胖越懒得活动，这是一个恶性循环。早睡早起和适当的运动能够消耗过多的热量，减少脂肪在肝内的蓄积，有效预防脂肪肝，使转氨酶指标恢复正常 （2）合理的饮食：控制每天的摄入量，不宜吃得太饱和太油腻，多吃清淡蔬菜和水果，最重要的一点是戒酒。 （3）药物配合治疗：根据中国两大肝病诊疗指南，对于脂肪肝患者，推荐使用由植物提取的易善复进行治疗。早期使用药物干预，可以减少脂肪在肝脏里的沉积，加速细胞膜的再生和稳定，恢复肝脏正常的消化、代谢和免疫功能。,5、脂肪肝恶化会诱发其他什么疾病？,脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪堆积为特征的临床病理综合征，是肝纤维化和肝硬化等疾病的过渡阶段。 脂肪肝恶化会导致肝硬化、肝癌、高血压、动脉硬化、加重糖尿病、降低人体免疫与解毒功能，胆囊炎等，对于女性同胞来说还有妊娠性脂肪肝危及生命。,6、脂肪肝的预防方法，脂肪肝患者在生活中的注意事项。,我们在饮食起居的日常生活中注意到一下几个方面就可以做到有效的预防脂肪肝： 1.合理膳食 每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。 2.适当运动 每天坚持体育锻炼，可视