烧伤的作业治疗.ppt

1、烧伤的作业治疗,陈纯锐,1,烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。,2,烧伤深度的评定,烧伤深度分为三度四分法，即度、浅度、深度、 度。,3,浅度烧伤,4,5,度烧伤,6,烧伤面积的评定,中国九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算,7,烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图,8,2.手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤用100减去用患者手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。,9,烧伤严重性分度,轻度烧伤： II度烧伤面积9%以下。 中度烧伤： II度烧伤

2、10-29%，或III度烧伤 不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧 伤10-19%；或面积不到上述比 率，但已经发生休克、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20% 以上，或已有严重并发症,10,伤口处理,1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退 浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹 深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，由于创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并立即植皮。,11,瘢痕的形成机制,成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制 细胞外基质中胶原合成降解失衡 部分生长因子的大量

3、产生,生物学基础,12,瘢痕的形成机制,病理改变 血管扩张 胶原纤维过度增生 胶原合成和降解不平衡 异常粘多糖的出现 肌成纤维细胞增殖和收缩 胶原合成增加 胶原降解减少 胶原纤维排列紊乱： 螺旋状或结节状排列,13,疤痕增生,疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血 未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。 疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少，胶原纤维平行排列 非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。,14,瘢痕的临床特点,增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R: red(红) raised(凸) rigid(硬) 成熟瘢痕的临

4、床特点可概括为3P: pale(苍白) planar(平坦) pliable(柔软),15,烧伤瘢痕的评定,1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。,16,温哥华瘢痕评定量表 色泽(M) 皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常 0 色泽较浅 1 混合色泽 2 色泽较深 3 血管分布(V) 正常肤色与身体其他部分近似 0 肤色偏粉红色 1 肤色偏红 2 肤色呈紫色 3 厚度(H) 正常 0 大于0至1mm 1 大于1至 2mm 2 大于2至4 mm 3 大于4 mm 4 柔软度(P) 正常 0 柔软的（在最小阻力下皮肤能变形） 1 柔顺的（

5、在压力下能变形） 2 硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力） 3 弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩) 4 挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲 5 最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻. 注意:必须采用专用玻片按压瘢痕2妙后观察.,17,2.烧伤瘢痕分为以下6型： a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。 b.表浅性瘢痕：多见于浅度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙 c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有明显色素减退或沉着，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。 d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。 e.挛缩性瘢痕：又

6、称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样 f.瘢痕癌：,18,增生性瘢痕,19,表浅性瘢痕,20,萎缩性瘢痕,21,增生性瘢痕对功能的影响,疼痛、瘙痒等症状 运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降 ADL影响 容貌改变 心理影响 职业能力障碍 社交障碍,22,烧伤的作业治疗,植皮前阶段 体位摆放 抬高肢体：抬高上肢 功能锻炼：小量多次 矫形器的使用：浅度以上的烧伤，必须使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间增加。不能主动活动，需全天使用；可以进行日常生活活动训练，只要夜间即刻。,23,烧伤患者的体位摆放,头部：仰卧位时头居中位，避免耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。头侧偏每半小时左右交替一次

7、，以避免面颊萎缩。 颈部：后伸位，不用枕头。颈前烧伤，颈部放一个小长枕头，使颈部微伸展状态，以防止颈前瘢痕萎缩，但口要闭合。颈后或两侧烧伤保持中立位,24,胸腹部：放低床头，驱赶伸直，脊柱下放毛巾卷 肘部：屈肘侧-保持伸直位，伸肘侧-屈曲70-90度 腕和手：手背烧伤-腕掌屈，掌指关节屈曲，指间关节伸展，拇指外展。掌侧烧伤-腕，掌指间关节伸展。全手烧伤-功能位 脊柱-保持脊柱成一条直线 髋关节：中立伸展位。大腿内侧-外展15-30度。,25,植皮阶段 5-7天内，绝对禁止关节活动训练，并且要矫形器固定。可以进行等长收缩。 5-7天后，患者可以有缓慢的主动运动。7-10天后，可以进行抗阻运动。,

8、26,植皮成活阶段 瘢痕的治疗 日常生活活动训练,27,瘢痕的治疗,压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效的方法之一 矫形器的应用：烧伤严重的患者，是重新获得功能的最有效途径。,28,作用机制,压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。,29,作用机制,通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧. 线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢痕的生长。 肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变

9、为平行排列。,30,合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。 加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。 巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。,31,压力衣的原则：,尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24小时穿戴，每天脱下的时间不超过半小时；每天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8周更换。 穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。 相应部位加上压力垫,32,压力治疗的注意事项： -压力最好在25mmHg-30mmHg之间 -与其他

10、治疗有机结合，避免影响活动 -如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗 -如创面愈合需超过4周时间，则必须使用 压力治疗 -压力治疗可采用弹力绷带、管状弹力套等压力衣（定做或成品），压力治疗应循序渐进 -在体表凹陷部位使用压力垫 -保养（1、清洗；2、保持压力）,33,压力垫 是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品,作用： 填充凹陷部位 增加或减小瘢痕表面的曲度 建立曲度，以集中压力在所需要的部位,34,压力垫使用的部位：,-鼻旁 -嘴角 -乳间 -肩胛间 -腋窝 -锁骨上下窝 -指蹼、掌心 -内外踝周边 -足弓 -腹股沟等,35

11、,36,37,肘部及手臂部压力垫,38,女性胸部压力垫,39,腋窝及肩部压力垫,40,臀部压力垫,41,压力垫的材料： -低温热塑板 -硅胶 -闭室海绵 -软塑料（Plastazote，100度变软可塑形）,42,压力垫注意事项： 边缘处理 先用柔软的海绵垫，当疤痕变得没那 么脆弱时改用硬一点的软塑料。 压力垫应根据身体轮廓塑形,43,特殊部位的疤痕处理： 颈部：全接触式颈托 颈部疤痕易形成桥状疤痕引起下唇外翻.颈部缩短,活动受限,应采用全接触式支具,可调节颈托包括下颌托,颈围,和下颌吊带.全透明便于观察.,44,头颈部压力垫,45,脸部：面罩、透明面具 鼻子：鼻架 耳朵：蚝形支具 嘴巴：张口支具,46,张口支具,47,蚝形支具和 外耳道支架,48,49,4.作业治疗 （1）日常生活活动能力 训练内容包括：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练和洗澡训练