透析病人饮食指导PPT课件

1、.,1,透析患者的营养治疗 孟娇,.,2,腹膜透析饮食指导,.,3,由于你的肾脏无法再运作了， 腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物,但是，许多蛋白质、维生素等营养物质也随着 透析液的排出而丢失了，而有些物质则清除不完全,.,4,腹膜透析病人的营养代谢变化,蛋白质的流失: 每天从腹透液中丢失氨基酸69克，多肽和结合氨基酸2.54克。 水溶性维生素的流失,.,5,腹膜透析病人的营养代谢变化,碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。 电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。,.,6,吃出健

2、康,1、蛋白质 2、钠 3、钾 4、磷及磷结合剂 5、碳水化合物 6、脂肪 7、水溶性维生素,.,7,推荐的腹透病人的营养素摄入量,能量：3035千卡/公斤体重 蛋白质：1.21.5克/公斤体重，其中50%为优质蛋白 脂肪：占总能量2530% 碳水化合物：60%左右 食物纤维：2025克,.,8,你需要摄入优质高蛋白的食物， 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质,含优质蛋白的食物：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等 每日蛋白需要量：约7080克/天,.,9,常见食物的蛋白质含量,.,10,腹膜透析无法将 下列的物质自血液中完全清除：,磷 钠,你可能要少吃含有这些物质的食物 以减少它们在体内的堆积,.,11,你体

3、内的磷过高时，会使你的骨头 变得脆弱且容易碎裂,你必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天， 并服用磷的结合剂,.,12,1、必须限制进食含有高磷的食物 2、必须在每餐进食中服用磷结合剂， 磷结合剂可以帮助维持骨头的健康,.,13,含磷较多的食物： 动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等） 牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品,.,14,太多的钠离子储存在 你体内会导致液体过量负荷,.,15,含钠较多的食物： 盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等 对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在34g/d。 1克食盐相当于5毫升酱

4、油,.,16,腹膜透析可能清除过多的钾离子,如果血液中的钾离子减少， 会导致食欲下降、恶心呕吐等,.,17,含钾高的食物,香蕉、橘子、 橘子汁、柚、 土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等,.,18,当你在做腹膜透析时，应避免 吃太多的碳水化合物,碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）,.,19,腹透液中含有葡萄糖，这会增加 身体多余的碳水化合物,使用太多4.25%透析液会使 体重增加,4.25%,.,20,脂肪: 占总热能的2530%。 饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.52.0 L-肉碱有利于降甘油三脂。 胆固醇: 每天小于300mg。 避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物

5、内脏、动物皮肤等。,.,21,维生素： 应补充腹透时流失的水溶性维生素,尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维生素。 水溶性的维生素如B1、B2、B6、B12、叶酸、C等。 叶酸、B6、B12与预防贫血有关 食物纤维： 可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生，可提高对葡萄糖的耐受性,.,22,水分的摄入,每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量,如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。,.,23,这些是现在做腹膜透析的 应该多摄取的食物：,1、优质高蛋白食物,2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等）,3、高钾食物（必要时）,.,24,这些是现

6、在做腹膜透析的 应该要限制摄取的食物：,1、高磷食物 2、高钠食物 3、碳水化合物（甜食）,.,25,每日的膳食结构,1.粮食类: 200250克. 2.蔬菜水果类：300400克，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等 3.牛奶或酸奶：瓶（200250毫升）。 4.蛋只：60克 5.鱼、肉：100150克 6.黄豆或豆制品：黄豆40克（相当于豆腐100克），血磷高者少食. 7.调味品：油 25克，盐 4克，糖25克（糖尿病人用甜味剂）。,.,26,食谱举例,以体重60公斤的老年病人为例 总能量：30千卡/公斤60公斤1800千卡 蛋白质：7080克,.,27,早餐：香

7、菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片脱脂牛奶240ml（1杯）、麦片12g。 加餐：红富士苹果340g（1个）。 午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g），油10g，盐2g。 加餐：苏打饼干28g（4块），酸奶120ml（半杯）。 晚餐：米饭150g，青椒鱼片（青椒50g、青鱼肉70g），蘑菇菜心 （菜心100g、蘑菇25g），冬瓜小排汤（冬瓜l00g、小排55g），油l0g，盐2g。 能量 1780kcal；蛋白质 71.1g（16%）；脂肪 59.3g（30%）；碳水化合物 240.4g（54%）；钙637mg；磷1030mg,.,

8、28,血液透析饮食指导,.,29,维持性血液透析患者营养不良概况,营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,.,30,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,.,31,科学饮食=延长生命 胡吃滥喝= 玩 命,PK,.,32,血液透析患者的饮食须注意些什么,.,33,(一)水分平衡原则,排除：尿、汗、粪便 进入：水、食物,进入 = 排除(尿量加500毫升总量的三分之二)。 如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml

9、以下； 如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；,体内水分持续增加时 应先减盐,.,34,常用食物含水量,食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 饼干 100 0 豆浆 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 苹果 100 85 米饭 100 71 香蕉 100 77 挂面 100 10 桃子 100 88 带汤面条 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 馒头 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40

10、西红柿 100 96 烙饼 50 37 黄瓜 100 96 蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63,.,35,(一)控制水分,血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。,.,36,(一)控制水分,目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 或血透期间体重增长不超过体重的3-5% 如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液,.,37,(二)控制盐分,尽量少盐 每周透析2次，尿量小于500毫升/天， 盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。 每周透析3次，尿量大于1000毫升/天， 盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）,.,38

11、,(二)控制盐分,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品， 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法,.,39,(三)避免高钾血症,高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,.,40,(三)避免高钾血症,药膳汤含钾量高,.,41,(四)避免高磷血症,高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、

12、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。,.,42,(四)限制高磷的食品有那些?,脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤,.,43,常用食物中磷的含量 （每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg

13、瘦肉 177mg 鸡 189mg 含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30,.,44,含钾、含磷均高的食品 蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米 龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱,.,45,如何吃到低磷饮食,磷限制在800mg，60公斤的PD病患 10份蛋白质的分配 3碗饭 3*80=240 mg 3两红肉 3*100=300mg 2两白肉 2*20=40mg 1个蛋 1*50=50mg 1杯豆浆 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg - 磷总摄取量 770mg,.,46,血透病人可以吃的鱼、禽类,2两带鱼中的

14、磷 钾 带鱼 191mg 280mg 鲤鱼 204mg 334mg 甲鱼 114mg 196mg 草鱼 203mg 312mg 鸡肉 156mg 251mg 鸭肉 122mg 191mg,.,47,什么样的烹调方法最好?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养。 少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利. 避免用铜,铝炊具做饭.,.,48,(五)注意补钙,富含钙食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。 富含维生素食物： 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶 避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡 防碍钙质吸收： 汽水、可乐,.,49,(六)加强补铁,富含铁食物: 猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,.,50,(七)预防铝中毒,高铝饮食： 茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食,.,51,(八)高尿酸血症饮食注意事项,高嘌呤饮食： 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋,.,52,(九)优质蛋白质,每