结核性脑膜脊髓炎.ppt

1、结核性脑膜脊髓炎,ICU 卫晗云,患者：郭某某,男,46岁。于2012年4月30号因发热原因待查收入我院内三科。入院查体：T:38.5 P:120bpm BP:140/80mmHg R:25bpm 体检:意识清楚,双侧呼吸音对称,腹平软,无压痛及反跳痛,四肢活动正常,查心电图、血尿常规、生化全套,均无异常。类风湿因子(-),肥大(-),补体测定及免疫球蛋白正常。在我院予抗感染及抗病毒对症处理后,T:39,伴头痛,呕吐,腹泻。电解质示：K:3.22mol/L,因诊断不详于5月3日转上级医院。,外院各检查指标：2012年5月3日,意识清楚,双上肢肌力可,双下肢肌力4级,双巴氏征(+),胸2平面下以

2、下深浅感觉减退。血常规：WBC:4.44,甲乙丙型伤寒H抗体(-),伤寒抗体(-),结核抗体(-),肿瘤全套:神经元特异转化酶20.81mg/L。腰穿：淡黄色,有核细胞计数110*10/L,淋巴细胞97%,脑脊液白蛋白224mg/L,氯110.4mmol/L。涂片抗酸染色:未找到抗酸杆菌。CT检查:正常。腹部平片示:肠管胀气。,在外院行抗结核,抗生素,激素,护脑,脱水,胃肠减压,灌肠等对症处理。 5月5号 意识障碍进行性加重 5月9号 因呼吸困难行气管插管,呼吸机辅助呼吸 5月12号 以结核性脑膜脊髓炎,肠梗阻出院,患者于5月12号转入我科，查体:T:36.8 P:100bpm 呼吸机辅助呼吸

3、 BP:147/101mmHg 双上肢肌力正常,双下肢肌力1级,腹软,大便未解,主诉腹胀 5月13号 胸片示:右下肺感染 5月14号 找抗酸杆菌,未找到 5月15号 B超示:双侧胸腔无积液,K:3.28mol/L,C-反应蛋白:11.7ug/ml,尿培养正常,痰培养示多重耐药,鲍曼不动杆菌,T:37.838.5波动,解黄色稀便数次 5月16号 K:3.29mol/L 开始进行流质饮食 在我科继续行抗结核,抗炎,脱水,护胃,补充营养处理,结核性脑膜脊髓炎定义： 是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。是最常见的神经系统结核病。,该患者现存的护理诊断及护理措施有哪些？,护理措施： 1.气体交换受损

4、 2.发热 3.腹泻 4.躯体移动障碍 5.沟通障碍 6.营养失调 7.感染 8.潜在并发症,气体交换受损,护理措施： 气管切开处予呼吸机辅助呼吸 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 维持适当的通气量，使肺泡通气量能满足机体需要 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗,发热,护理措施： 一般物理降温：如头部冷敷，头置冰袋，温水擦浴等 补充营养和水分 保持清洁和舒适:休息，口腔护理，皮肤护理 安全护理：防冻伤 药物降温,腹泻,护理措施： 鼻饲药物:如贝飞达 注意腹部保暖 做好肛门周围皮肤的清洁卫生 饮食:注意饮食调养，腹泻期间肠黏膜充血、水肿、肠管痉挛、肠蠕动加快，消化吸收功能紊乱。此时宜吃无油少

5、渣、易消化的流食,躯体移动障碍,预防深静脉血栓形成：翻身拍背，按摩，被动运动 功能锻炼 评估皮肤完整性，有无发红、局部组织瘀血等 沟通障碍 规范化手势语，如伸大拇指,代表大便;伸食指,代表有痰;握空心拳,代表口渴等；写字板交流 营养失调 静脉营养及胃肠外营养 感染 抗菌消炎，床边消毒隔离，气管切开护理，无菌操作，单人单管,潜在并发症,压疮:定时观察皮肤的颜色，温度，潮湿度及弹性；根据病情正确的翻动病人；定期清洁皮肤；使用气垫床。 泌尿系感染：保持引流的密闭性，多饮水。,肠梗阻的护理措施？,1.维持体液平衡: 1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关血生化指标安排合理的输液计划。2）营养

6、支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。 维持水、电解质平衡 。 2.有效缓解疼痛： 1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。2）腹部按摩。3）应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗。 3.维持体温正常：遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。 4.并发症的预防和护理： 1）避免感染。2）营养。3）严密观察：观察病人肛门排气、排便的时间等。,如何行气管切开护理？,妥善固定:用寸带绕颈部固定好外套管,松紧度为容1小手指为宜,寸带污染后随时更换,防止损伤后劲部皮肤 定时吸痰,严格无菌操作技术,鼓励患者咳嗽,排出痰液；更换气管切开伤口

7、处用无菌敷料 注意气道湿化 预防气管黏膜损伤:注意气囊充气与放气 预防感染:手卫生;仔细观察分泌物的颜色性状量,有异常及时留取标本;保持喉垫清洁,分泌物多时随时更换 观察气口有无红肿，渗血，渗液 定期空气培养及管道的细菌培养 加强口腔护理:防止呼吸道感染及口腔感染,抗结核药使用应注意观察些什么？,大剂量长时间激素使用的目的是什么？有哪些副作用？,目的：抗炎抗毒抗免疫抗休克 副作用： 1：类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿，低血钾，高血压，皮肤变薄，满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，痔疮，肌无力和肌萎缩等症状。 2：抑制机体免疫功能 诱发或加重感染。 3：消化系统并发症 诱发或加重消化性溃疡。

8、4：心血管系统并发症 诱发高血压和动脉粥样硬化 5：骨质疏松及椎骨压迫性骨折 6：神经精神异常 7：白内障，青光眼 8：诱发糖尿病,肌力分级,肌力分级 0级：无肌收缩 1级：有轻度肌收缩，不产生关节运动 2级：能在床上平行移动，不能对抗重力 3级：能抬离床面，不能对抗阻力 4级：能对抗轻度抵抗力 5级：正常,多重耐药 预防与护理,多重耐药：指一种细菌对原来敏感的三种或三种以上类别抗菌药物产生耐药性。,预防多重耐药： 1.加强重点环节管理。 2.开展对医务人员的培训。 3.加强医务人员手卫生。 4.严格实施隔离措施 1）尽量选择单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

9、2）与患者直接接触的相关医疗器械，器具及物品如听诊器,血压计,体温表,输液架等要专人专用,并及时消毒处理。 3）医务人员对患者实施诊疗护理操作时,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。必要时穿脱隔离衣,并进行手卫生。 5.遵守无菌技术操作规程。 6.加强清洁和消毒工作。 7.合理使用抗菌药物。 8.建立和完善对多重耐药菌的监测。,发生多重耐药护理： 1.管床医生在长期医嘱上开接触隔离医嘱。 2.病程记录及护理记录上做好相应记录。 3.病历卡及床头放置隔离标记（接触隔离为黄色标记）。 4.隔离患者至单间或相对独立区域（床间距大于1米）限制探视和控制人员流动。 5.病人标本送检阴性，临床症状好转或治愈可解除隔离。 6.床边隔离或单间隔离：该患者所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。 7.