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文档简介
1、,静脉导管的使用和维护,一次性静脉输液针 又叫头皮钢针。是一次性医疗器械,属于国家第三类管理器械,也被称为高风险医疗器械。 使用范围 1、静脉输注刺激性小的溶液或药物 2、输液量少 3、输液治疗4h 4、输液天数三天 5、单次采取血标本 优点 1、简单 2、容易穿刺 3、许多临床工作者都会使用 4、穿刺前与输液器连接,存在问题 1、固定困难 2、活动受限 3、高渗漏率钢针是渗漏、 渗出的最主要因素之一 4、仍有用于高渗药物输入 甘露醇、高糖、高钾及脂肪乳等,禁用范围 1、静脉推注或静脉滴注持续刺激性药物或发泡剂、肠外营养液、5PH 9的药物或液体、渗透压600mOsmL (A) 2、避免下肢血
2、管穿刺(A),使用头皮钢针注意 1、用于单纯采血 2、单剂量,小量一次或IVP(静脉肾盂造影) 3、建议留置时间仅2-4小时 4、非刺激药物/溶液 5、溶液处于等渗或接近等渗状态 6、溶液处于或接近正常PH范围 7、合作的病人 8、妥善固定并严密观察,外周静脉留置针 适用范围 1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗;老人、儿童、躁动不安的患者 2、溶液处于或接近等渗状态;溶液处于或接近正常PH范围;刺激性药物:仅为间歇性推注 3、全血或血液制品的患者 4、需做糖耐量或连续多次采集血标本的患者 禁用范围 不使用外周静脉推注或静脉滴注持续刺激性药物或发泡剂、肠外营养液、5PH 9的药物或液体、渗透压
3、600mOsmL (A),存在问题 1、取放留置针手法不规范、消毒范围,不随身携带锐器盒 2、无菌贴膜使用不规范 3、导管安置、固定不到位:输液过程中留置针未交叉固定造成脱管 4、未注明置管时间 5、冲封管不到位 6、留置时间长,引起静脉炎、外渗危险,使用静脉留置针注意 1、在满足输液需要的同时,选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管(A) 2、穿刺部位的考虑:上肢的背侧和桡侧为最佳,避免下肢血管和桡静脉腕关节部位,如临时使用,应尽早拔除下肢导管,换用上肢静脉(A) 3、留置时间72-96小时;儿童如无并发症发生,可用至治疗结束(A) 4、治疗时一定携带锐器盒,严防针刺伤 5、正确使用无菌贴膜
4、,做到非张力性粘贴,减少皮肤损伤;正确安置导管,防止脱出。,使用静脉留置针注意 6、封管时掌握正确封管的封管方法,通常采用25-50U/ml的肝素钠盐水正压封管,将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23 ml,再边推余液边拔出输液针头,推针速度要大于拔针速度,使封管液充满整个管腔(以拔出针头是针尖有液体溢出为佳) 7、静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等反应,发现以上症状和导管故障后应立即拔除导管,并及时对局部给予相应处理。,中心静脉导管 PICC 护士穿刺,全面评估,要根据患者病情、穿刺部位、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、相
5、关化验检查项目、操作者的资质和技术熟练程度等慎重进行 CVC 保留时间为7-14天 颈内静脉 保留时间为7-14天 股静脉置管 保留时间为7天 以上需有资质的外科医生来穿刺,护士进行维护和使用,存在问题 1、患者置管维护后无记录 2、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期 3、导管固定、安置不到位 4、透明贴膜使用不规范,包括正确放置和去除、更换间隔时间、使用贴膜尺寸不等 5、输液接头(正压接头、肝素帽)消毒不到位 6、脉冲式冲管、正压封管不到位 7、CVC置管后不经X线定位 8、注射器使用不规范,使用中心静脉导管注意 1、置管后应进行穿刺记录,包括置管长度、体外长度、X线定位情况等;每7d维护1-2次,维护后应记录,包括更换贴膜、接头、冲封管、导管有无脱出、有无并发症等 2、导管尖端应置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处(A) 3、置管后应常规接受胸片检查,确定导管尖端位置,并排除气胸(A) 4、CVC等消毒面积应大于贴膜面积,建议使用1010cm以上贴膜,使用中心静脉导管注意 5、穿刺部位消毒:PICC以穿刺点为中心,上下直径20cm,两侧至臂缘 6、无菌贴膜要非张力性放置,去除周边0角度去除,自导管下方自下而上180度去除;PICC体外导管放置呈S或U形
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