中医诊断学笔记归类

1、中医诊断学札记第一章导言概念：根据中医理论体系，通过一定的方法收集数据，然后对数据进行分析和判断，从而进行疾病的鉴别和诊断。目的要求1、掌握中医诊断学的含义和内容，中医诊断学的基本原理和原则2.了解中医诊断学发展的简史，明确学习方法第一部分是中医诊断学的简史1.公元前5世纪的扁鹊“脉搏跳动、颜色变化、声音聆听、形状书写”2.公元前三世纪黄帝内经为中医诊断学奠定了理论基础。3.西汉创造了“医案”4.东汉张仲景伤寒论创立六经辨证，概念清晰，层次分明5.东汉华佗中藏经谈论脏腑寒热之症、脉、虚是非常恰当的中医诊断学发展简史6.西晋王叔和脉经是我国最早的脉学专著7.隋袁超方诸病源候论是我国第一部关于致病

2、因素诊断的专著8.元代敖的舌论是我国第一部舌论专著。9.明代张景岳点点金10.明代李时珍金镜录11.清代林景岳全书对四诊与色脉并重第二节中医诊断学的范围和原则首先，检查内部和外部有必要从整体上考察许多方面，而不仅仅是看当地的表现。1.人体是一个有机整体；2.人和自然是一个有机的整体；二、辨证与病因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本规律证候、疾病和概念“综合征”是指具有相同性质或由共同发病机制引起的一组症状。辨证就是对疾病的性质做出决定。如痰热壅肺证、肾阴虚证、卫分证等三、四诊断与参与同等重视这四种诊断，不要忽视它们第三节中医诊断学的主要内容(1)四诊：是中医诊断和疾病收集的基本方法观察-

3、检查病人的神、颜色、形状和状态气味-听声音和气味问一问这种疾病切割脉冲和压力诊断中医诊断学的主要内容(1)四次磋商(2)八个班(三)辨证：确定症状的证型辩证方法病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、戚薇营血辨证第四部分是中医诊断学的学习方法首先，打好基础：掌握基础理论知识第二，泛读：主要是教材，阅读一些其他的书籍第三，参与临床实践：“熟悉王叔和比有更多的临床证据要好。”第二章四种诊断第一节观察观察注意事项：(1)光(2)熟练而敏捷的“一瞥”(3)循序渐进，突出重点首先是全身分支；向上向下，头脚看着上帝，看着颜色，看着形式和态度首先，看看上帝(一)看着上帝的意义：上帝是人类生活活动的总称广

4、义指整个人体的生命活动生命的外在表现狭义人体的精神活动：精神(2)看上帝的原则和意义先天的本质精神滋养后天的本质。神、精、气三者皆盛且弱。精气能生精气，精气能抗精气，精气和足健康，形体健康，精气旺盛。希望上帝能理解脏腑精气的盛衰得上帝的人成功，失去上帝的人死亡(三)看上帝的要点眼睛(焦点)、表情、肤色姿势、言语和行为、反应谵妄的临床表现及临床意义得到上帝：有上帝，本质充满活力脸部：脸部湿润两只眼睛：活跃、精彩、强烈言语呼吸：正常的言语和平稳的呼吸形态：强壮的身体，没有肌肉假神：危重病人精神暂时好转的现象。死前预兆(反射光、余辉)脸型：颧骨突然红得像化妆一样两只眼睛：眼睛突然变亮，漂浮的光线暴露

5、出来口头呼吸：突然，讲话停止，声音变亮。精神：精神突然好转，意识似乎清晰了。饮食：突然想到食物并要求食物临床意义：脏腑精气枯竭，阴阳即将分离。阴不敛阳，阳虚不止假上帝1.空气缺乏：轻度缺如和虚证患者2.异常思维癫痫-抑郁型(痰湿阻滞)极度兴奋(痰火扰心)癫痫发作型(肝风扰痰)看上帝的注意事项1、检查病人时注意第一印象2.实现上帝和形式的结合3.掌握重要的症状和体征4.注意假神和重病之间的区别第二，看看肤色观察颜色，也称为颜色诊断，是医生通过观察病人整个皮肤的颜色变化来检查病人状况的一种方法。一般来说，相貌的颜色是主要的(一)面部颜色诊断的原则面部颜色诊断原则：面部血管丰富十二经脉三百六十五络，

6、气血皆表里而空(1)色泽是脏腑气血的荣耀(2)面色与脏腑有内在联系(二)面部颜色诊断的意义1、判断气血的盛衰：2.识别疾病和邪恶的本质：3.确定疾病的位置：面色正常：脏腑未损，正气未损预后良好，疾病易于治愈面色异常：脏腑受损，正气不足，预后差，疾病难以治疗颜色与泽的关系色泽，又称“颜色”颜色属于阴，阴掌管血液，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液的盛衰记录观察颜色的方法(1)根据五色与五脏的对应关系绿肝红心黄脾白肺黑肾根据面部内脏进行诊断(1)根据面部脏腑穴位(2)(3)观察颜色的十种方法(4)普通色和病态色1.常规颜色：健康人面部的颜色红色和黄色是微弱、明亮和微妙的有一个胃气体、空

7、气(1)主色终生不变的肤色和肤色(2)客人的肤色由于不同的季节和气候而正常变化的肤色恒定颜色2.恶心的颜色(1)善恶五色好颜色五种颜色都是明亮和湿润的虽然病脏精气未衰，但胃气在面部尚荣，预后良好不好的颜色-枯萎，暗淡，暴露气血不足，脏腑精神衰退，不能扬眉吐气，“气不足”，预后差濒湖脉学绿色像绿色的羽毛，红色像梳子，黄色像螃蟹的肚子，像貘糊一样白，像黑羽毛一样黑绿色如草，红色如血，黄色如未成熟的苦橙，白色如骨，黑色如太阳。(2)五色是主要疾病1.青色主寒、痛、瘀、痉淡绿色或深绿色-阴凉处面色苍白，嘴唇发紫心阳不足面色苍白，突发剧烈心痛心阳骤失周庆辉眉间和唇间婴儿痉挛2、红色主热卡，也可以是主戴阳

8、卡真正的热：脸红，红眼睛虚热：下午红戴阳证书：红脸蛋喜欢化妆3.虚证和湿证虚证：脾虚黄胖(黄而白)血虚-失绿(淡黄色，无光枯萎)黄疸：阳黄-黄色，亮如橙色暗黄色-黄色，像烟一样黑4.白主虚、寒证、失血、气滞苍白而无光彩气血两虚阳虚水泛苍白-杨琪突然消失或阴寒停滞大量失血综合征5、黑主肾虚、寒证、痛证、水饮和血瘀肾虚：阳虚-暗白阴虚-黑而燥水饮料：黑眼睛血瘀：暗，皮甲错(5)颜色组合脐带突出-水肿和肿胀腹部凹陷-腹钉脱位伴深凹脊(舟状腹部)；生命能量耗尽是最严重的肢体肿胀在水肿疾病中更常见膝关节肿大-热性关节痛：风湿、瘀滞久热鹤膝风：寒湿久盛，气血不足龟背-先天不足，或后天失调弯曲你的背，跟随你

9、的肩膀心、肺和精气的衰退脊柱皮疹-极度消瘦，脊柱突出“膝盖内翻”(“O”腿)“膝盖外翻”(“X”腿)两者都是先天性缺陷或获得性营养不良小腿蓝色静脉暴露-主要是淤血手指变形-梭形手指：风湿持续时间长，肌腱挛缩杵状指：心肺气虚、瘀血阻湿注视姿势杨综合症指的是那些喜欢仰卧而动，经常掀开衣服和被子的人喜欢安静和俯卧，喜欢加衣服和被子的人的阴综合症角弓逆肝风内动沿着衣服摸摸床，捏捏空线，用邪热扰心第四，看看头和脖子的五种感觉(1)观察头部、颈部和头发(1)看着头1.头部形状太小-囟门关闭较早过大-先天性脑积水均为先天性发育不良伴智力低下(肾虚)2.屯门高爆发：“填充”主要是经验和热综合症下陷：“抑郁”主

10、要是虚证迟闭与不闭：“开颅”肾气亏虚3.摇摇头4、面部浮肿：阳水、阴水火肿：红肿热火毒邪热袭5、双颊浮肿：耳下肿痛-感时热毒6.口眼歪斜：中风(2)看着脖子肿瘤在颈部前颚下方形成喉部的地方，有一些肿瘤，例如肿瘤逐渐长大，可以随着吞咽而移动。肝郁、气滞、痰凝，或与局部水土有关鳞状的在脖子和下巴的侧面，肿块像一个底部，而堆像线珠儿，可以数了。肺肾阴虚，感风火毒温病或太阳综合症引起的香火毒袭软项肾气不足，或濒死颈部脉搏运动安静而明显：肝阳上亢(高血压)、水肿疾病卧位愤怒：哮喘及症状(心肾肾阳虚，水气袭心)具有特殊功能：“恐慌症”婴儿惊厥与狂犬病“苦笑”新生儿脐风与破伤风“狮脸”麻风病(3)头发暗密润

11、泽的肾充满了气血精气。黄稀燥精血不足片状脱发血虚风白发肾虚不足儿童发髻如耳(2)看着眼睛1、五轮理论：内外眦血轮心血络肝-黑眼睛-风轮肺白色眼睛空气轮脾眼细胞肉轮肾-瞳孔-水轮2.检查你的眼睛3.眼睛颜色诊断红眼、红肿热痛综合征刀疤：心火白眼睛红：肺火全眼红肿：肝火和肝经风热发作红肿湿眼：脾火眼睛白，黄疸黄(湿热，寒湿)，脂肪沉积苍白的眼睛-血虚和失血暗眼细胞颜色肾虚4、眼形的主要疾病眼部水肿-水肿老人的下眼睑肿了：肾脏虚弱，脾气失控穆克凹陷-液体消耗和气血不足突眼肿痛、肺胀和肿瘤(单侧)针眼、眼丹风热毒或脾胃积热上攻眼翳(白内障)、翼状胬肉睡清-脾虚与营养不良5、主要疾病的眼部状态瞳孔收缩-

12、肝胆火，中毒(川乌，有机磷农药)瞳孔放大-肾精衰竭、中风、绿风白内障抬头，直视，戴上眼睛，回头-关键上睑下垂-脾肾两虚和外伤(3)看耳朵正常人-耳廓红润，厚度适中(足够的肾精)1、颜色变化：润库润：肾气充足，肾阴不足苍白色-气血两虚，白而瘦(濒死肾衰竭)蓝色和黑色-疼痛和寒冷干燥变黑的肾脏e2.形态变化和意义：鼻红胃热血热红鼻子生粉刺酒精中毒鼻子：肺胃积热鼻柱塌陷和眉毛脱落麻风病鼻衄肺热，哮喘和肺气会熄灭(久病)清鼻涕-外感感冒或阳虚浊涕-外感风热鼻臭脓(深鼻)-肝胆湿热鼻衄-肺胃积热，阴虚肺燥，鼻络灼热(5)看着你的嘴唇1.颜色红润的唇色：胃气充足，气血和谐白血虚，气血两虚(血不荣)深红真正

13、的热是深红，干热是强烈的，伤害天津红肿燥热极紫色还是黑色血瘀2.形态变化及其意义(1)嘴唇皲裂热伤津液，阴虚火旺。(2)口流涎儿童脾虚湿盛或成人中风(3)唇烂红：脾胃蕴热淡红色：虚拟火鹅口疮：心脾内热蕴(4)口疮疔疮：火毒郁结(5)口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑点嘴捏-上下嘴唇合在一起：小儿脐风和破伤风挑衅嘴巴向左或向右倾斜：划争吵和刹车移动的风的形象(6)观察牙齿和牙龈1.看着你的牙齿牙齿洁白湿润，津液充盈，肾气充足干如骷髅阴液已伤(胃阴或肾精)牙齿松动-肾虚啮齿目动物-移动的风，昆虫在儿童中的积累，和胃中的停滞2.看着你的眼睛正常色泽淡红明亮：胃充盈，气血混合均匀苍白的白血球缺乏和失血牙龈肿痛胃火

14、的炎症牙状红肿：胃火炎症不太红肿：脾虚消失(7)看着喉咙1.红肿和疼痛：红肿、疼痛、溃疡和脓(蛾)-过热(肺和胃中的过热和毒素)红色，细腻，几乎没有肿胀和疼痛-虚热(肾水不足，虚火炎)2.伪膜又松又厚，容易剥离，不出血：肺和胃是热的韧性，现实主义，抓挠，出血：白喉3.辨别脓喉咙局部红肿，有波动感。脓已经形成用力按压按钮失败(8)俯视孔口1.看前面的尹阴囊肿-水疝：阴囊水肿福克斯疝：疝气尹霆-子宫下垂：脾虚下陷阴部湿疹肝胆湿热下注(2)后阴肛门痈湿热下注或外感热毒肛裂-燥热痔疮风、湿、热肛瘘-肛门痈和痔疮直肠前突-中气下陷五、看皮肤(a)颜色红发丹毒(抱头火丹、六合、赤油丹)黄疸病：阳黄、阴黄变黑肾阳虚白点-白点风：风湿发作，气血不荣(2)润库润泽肌肤干燥：体液受损如鱼鳞：皮肤是错误的(3)膨胀肿胀-接近泥浆：水肿(阳水、阴水)跟随它：气胀(气滞运动)(4)痤疮1.天花2.水痘(5)斑疹专色-颜色为深红色或蓝色，专色很大，均匀分布在皮肤