乳腺癌病人的护理1.ppt

1、1,乳腺癌病人的护理,外科 苏淑婷,2,教学目标：,掌握乳腺癌临床表现特点及乳腺癌 病人的护理措施。 熟悉乳腺癌病人的康复宣教及健康指导。 了解乳腺癌病人的治疗。,3,一.病因 病因尚不清楚，高危因素有 1.年龄 2.遗传因素 3. 其他乳房疾病 4. 月经初潮过早（12岁），闭经过晚（52岁）。 5.绝经年龄 6.高龄初产（35岁以后第一胎） 7.长期服用避孕药 8.长期抽烟等。,4,二.临床表现 1.乳房肿块 乳房肿块是临床最主要体征，良性疾病远较恶性疾病多见，约占60-80%，女性常见为乳腺增生症，纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男性乳房发育症。,5,二.临床表现 2.酒窝征,6,二.

2、临床表现 3.桔皮征,7,二.临床表现 4.皮肤改变,8,二.临床表现 5.乳头糜烂经久不愈,9,二.临床表现 6.乳头内陷,10,二.临床表现 7.炎性乳腺癌,11,二.临床表现 8.男性乳腺癌,.,12,（一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查,【辅助检查】,13,三：转移途径 1.直接浸润 直接侵入皮肤，筋膜，胸肌等周围组织。 2.血行转移 直接侵入血循环，转移至肺，骨，肝等远处器官。 3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径,14,四：治疗 采用以手术治疗为主，包括放疗

3、，化疗，内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%,.,15,1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移 乳腺癌病人 。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。,.,16,（2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术,.,17,五 护理措施：术前教育,1.

4、心理指导 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。,.,18,2. 介绍术前各项化验检查的目的、注意事项 如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。 3. 告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染 如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会病人有效咳嗽排痰的方法。

5、4.介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠,.,19,术后教育 1. 饮食指导 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。 2. 卧位指导 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后1-2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后23天鼓励病人下床活动。,.,20,3. 引流管指导 为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应

6、避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。,.,21,负压引流球,.,22,4 .伤口指导 根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。,.,23,5 .患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高2030并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼 。指导病人保护患侧上肢，勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。,.,24,六、术后康复指导介绍

7、,.,25,功能锻炼的原则,循序渐进 掌握活动的力度 避免过度劳累,.,26,康复指导,功能锻炼,术后3天内 术后3-5天 术后1周 患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动 避免外展上肢 指导病人伸指 手指爬墙运动 握拳、屈腕和 活动肘部 （逐渐递增幅度） 屈肘等运动 患肢摸同侧耳部，对 患侧手指高举过头 侧肩部 自行梳理头发,鼓励下床活动,.,27,七、出院教育指导,（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体，同时鼓励病人做适合自己的工作。 （2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。,.,28,3）嘱病人按医嘱进行

8、抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树立信心。 （4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。,.,29,八、乳房自我检查,20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。,面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,.,30,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,右手触摸左乳房下方有无肿块。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,.,31,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,.,32,1、采用低脂高纤维饮食 2、经常