下肢静脉疾病

1、,下肢静脉疾病的诊断及护理,下肢静脉的解剖特点,下肢浅静脉,下肢深静脉,下肢交通静脉,下肢浅静脉,下肢浅静脉,大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的57cm一段中接纳许多属支，它们分别是：旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；阴部浅静脉，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧。,起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下13段，位于深筋

2、膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中13段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上13段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。,大隐静脉系统,小隐静脉系统,下肢交通静脉,交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支(Crockett I perforator,Crockett II perforator,Crock

3、ett III perforator),引流小腿下13内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下13外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支(Boyds perforator)位于膝部附近.,下肢深静脉,下肢深静脉,从足部开始由足背静脉弓，汇聚成胫前静脉、胫后静脉及腓静脉，三支静脉在膝关节下方汇聚成腘静脉，腘静脉向上延伸成为股浅静脉，股浅静脉在股骨颈平面由股深静脉汇合成髂外静脉。,下肢静脉的浅静脉疾病,1.下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少

4、动的人。其产生的主要原因为静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，随着病情的进展当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化。,2.下肢深静脉血栓形成后综合征（本病为深静脉疾病）：在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体肿胀明显。在深静脉血栓形成再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀。此病是行大隐静脉高位结扎术及大隐静脉硬化剂注射术前必须排除的疾病，主要是使用彩超排查。,3.布加综合征（为下腔静脉疾病）是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下

5、腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压征。其发病因素主要包括：先天性大血管畸形；高凝和高粘状态；毒素；腔内非血栓性阻塞；外源性压迫；血管壁病变；横膈因素；腹部创伤等。表现：肝脾肿大、腹水、下肢及腹壁静脉曲张，静脉曲张手术前必须排查。,4.下肢静脉功能不全的主要原因是先天静脉壁薄弱、扩张，静脉瓣膜缺陷，静脉腔内压力持久升高以及老年静脉壁及瓣膜退行性变，具体发病机制如下：由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弱力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但

6、瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。深静脉瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性静脉曲张。下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通盘性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发症疹样皮炎、淋巴管和溃疡等。,单纯

7、大隐静脉曲张同下肢静脉瓣膜功能不全的鉴别,逆行造影：造影剂逆流而下，通过瓣膜充盈远端深静脉。可确定瓣膜功能：级瓣膜功能健全，平静呼吸无造影剂向远侧倒流；级轻度瓣膜功能不全，少许造影剂倒流，不超过大腿近端；、级中度瓣膜功能不全，造影剂倒流，分别达膝及膝下，但仍有相当的造影剂向回汉；级重度瓣膜功能不全，大部或全部造影剂逆流，直达踝部。,深静脉疾病,深静脉血栓形成(deep venous thrombosisDVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术

8、或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露 或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛为Homans征阳性;压迫 小腿后方，引起局部疼痛为Neuhof征阳性)。,诊断 DVT不能仅凭临床表现作出诊断还需要辅助检查加以证实。 1.血浆D-二聚体测定D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物诊断急性DVT的灵敏度较高(99%)500 g/L(ELISA法)有重要参考价值。可用于急性VT

9、E的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。 2.多普勒超声检查灵敏度、准确性均较高是DVT诊断的首选方法适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前按照DVT诊断的临床特征评分可将 患有DVT的临床可能性分为高、中、低度(表2)。如连续两次超声检查均为阴性对于低度可能的患者可以排除诊断对于高、中度可能的患者建议行血管造 影等影像学检查。 3.螺旋CT静脉成像准确性较高可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。 4.MRI静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。 5.静脉造影准确性高不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况而且常被用来鉴定其他方法的诊断价,下肢浅静脉疾病护理,1.浅静脉手术后，第一天即可开始下地活动，防止深静脉血栓形成， 2.浅静脉手术后切口少许渗血，渗血完全湿透一张外科纱布约10ml出血，给予换药及可，同时观察患者的生命体征（血压、心率、脉搏、呼吸） 3.手术后45天解除下肢固定的压迫止血棉垫， 4.手术后1014天，下肢切口缝合处拆线,下肢深静脉血栓护理,1.入院时急性深静脉