肋骨骨折的护理查房1

1、肋骨骨折内固定术后的护理查房,汪琳 2015-12-8,病例分析 患者，王国强，男，50岁，25床，住院号：15011220 患者系“跌倒致左胸腹部受伤伴疼痛4小时余”于12月2日平车推入院我科，急诊CT检查提示：左胸挫折；左下肺挫伤伴胸腔大量积液；左侧多发肋骨骨折伴部分错位；左上肺尖少许气胸可疑。行胸部X片：左侧多发性肋骨骨折伴胸腔积液。,入院后完善相关检查，给予拟左胸腔闭式引流，抗感染、补液、支持等治疗。 12月2日21:40急诊局麻下行胸腔闭式引流术，23:00胸腔引流出1100ml血性液体，遵医嘱夹闭胸腔引流管，立即急诊手术。12月3日03:05患者在全麻下左进胸探查术+肋间血管缝扎术

2、+肋骨骨折接骨板固定术，安返病房。 诊断为：1.胸闭合性损伤 左侧多发性肋骨骨折 左血胸 2.腹闭合性损伤 术后予抗感染、补液、输血等对症治疗后症状好转。,术后第一天胸腔闭式引流通畅，引流出约130ml血性液体，生命体征平稳。 术后第二天胸腔引流出约400ml血性液体，床上可以适当活动。 术后第三天胸腔引流出约240ml血性液体，痰多予雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰。 术后第四天胸腔引流出约30ml血性液体，可以下床适当活动。 术后第五天胸腔引流出约50ml血性液体。 术后第六天胸腔引流出约少量血性液体。,概况 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 症状 骨折部位疼痛，深呼吸

3、、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,病因,造成肋骨骨折的病因通常有俩种： 1.外来暴力：直接暴力、间接暴力、混合暴力 2.病理因素 肌肉收缩,多根多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。,处理措施,一.术前护理 1.维持有效气体交换 保持呼吸道通畅 2.减轻疼痛 妥善固

4、定胸部 遵医嘱镇痛 病人咳嗽咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。 3.病情观察 密切观察生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况。观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿顺速蔓延，应立即告知医师。 4.术前护理 做好血型及交叉配血实验、术区备皮等术前准备。,术后护理,1.病情观察 密切观察呼吸、血压、脉搏及神志的变化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。 2.防治感染 监测体温变化，若体温超过38.5且持续不退，通知医师及时处理；协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，以减少呼吸系统并发症；及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流管通

5、畅。 3.胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭性 严格无菌技术操作 观察引流，保持通畅,护理问题,p1.疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关 I1.护理措施 遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。 嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 遵医嘱予药物镇痛治疗。 在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。 o1.患者疼痛较前有所缓解。,p2.焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 I2.护理措施 保持病室环境整洁、安静、

6、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。 对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。 O2.病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。,P3.清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。 I3.护理措施 病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。 协助病人能有效地咳嗽、排痰，定时协助病人翻身、拍背，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出。 因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用镇痛药。 给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。 吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。 密切观察

7、病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。 使用抗生素，预防呼吸道感染。 O3.病人的咳嗽、排痰能力有所提高。,P4.潜在并发症 感染 与胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。 压疮 与长期卧床、制动有关。 观察体温变化 若38.5应通知医生及时处理。 I4.胸腔闭式引流的护理措施 保持管道的密闭，妥善固定引流管。 严格无菌操作，防止逆行感染。 保持引流管的通畅。 观察记录引流液的量和性质及颜色 拔管指证 24h引流液50ml 拔管后的护理 拔管后24h内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现异常及时通知医生。,压

8、疮预防的护理措施 1.保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，及时抹洗局部，保持衣被清洁、干燥。 2.因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气圈等，以减轻局部组织长期受压。 O4.无潜在并发症的发生。,P5.有尿路感染的可能 与留置导尿有关 I.真确使用抗生素，嘱其多饮水，引流袋低于耻骨联合水平，每周更换引流袋1次，每日行会阴擦洗2次. O5.无尿流感染发生。 P6.有便秘的可能 与长期卧床，活动受限有关 I.指导患者多食粗纤维食物及环形按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱使用开塞露。 O6.患者大便正常。,P7.外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关。 I.维持有效循环血量和组织灌注量 建立静脉通路，积极补充血容量和抗休克；遵医嘱合理安排输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。 O7.补充血液及药液后生命体征正常。,健康教育,1.合理饮食 食用清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻食物，以防助湿生痰；多饮水。 2.呼吸与咳嗽 指导病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法，教会其咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以免切口疼痛。 3.休息与活动 保证充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动、并系好肋骨固定带。骨折完全愈合后，可逐渐加大活动量。