常见手外伤的诊断及治疗

1、常见手外伤的诊断和治疗，雄县医院赵伟利，手外科基础解剖知识手外科身体检查常见手外伤的处理原则和方法1 .手，手指皮肤缺损2 .肌腱损伤3 .指骨、掌骨骨折、手外科基础解剖知识，1 .骨2 .神经3 .血管4 .肌肉5 .肌腱， 手皮神经分布手背中央的线桡尺神经两侧掌桡侧属于正中尺侧的指半，手外科身体检查中，手外伤部位引起的相应身体检查是损伤性质(陈旧性指示屈肌腱损伤)肌腱损伤检查神经损伤检查血管损伤检查、肌腱检查、神经检查，1 .神经感觉引起的范围身体检查，2 .支配性肌肉运动身体检查手皮神经分布手背中央的线桡骨尺神经，两侧的掌桡骨侧属于正中尺侧的指半，尺神经损伤的身体检查，2. Fromen

2、t试验：拇指、手指用力握住时，不是圆，而是方形，即拇指、指间关节过伸，掌指关节弯曲，指远指间关节过伸畸形，前骨间神经或3 .沃滕贝格试验：小指不能呈阳性。 提示尺神经损伤。 正中神经损伤检查，损伤部位感觉运动，桡神经损伤检查，损伤部位感觉，血管检查，Allenss test :握手后，手流血，按压尺、桡动脉后，手放松，手苍白。 放松其中一条动脉，观察手的充血。 同样重复相反的一面。 判断手的血供给的主要来源。 观察手指端血液循环、手开放性损伤的处理原则，彻底判断损伤组织，预防感染，尽可能地恢复手解剖连续性，进行合理的闭合伤伤手制动和绷带损伤手的早期功能训练，常见手外伤的处理原则和方法，指甲部损

3、伤手，手指皮肤缺损指，手皮肤脱皮伤肌腱断裂指骨，掌骨骨折， 指甲部损伤指甲下血肿引流甲床裂伤缝合术甲床缺损，撕脱的处理末节指骨骨折甲根翘曲的复位缝合术，指端损伤，无指骨露出的指端缺损，缩短缝合术，原位缝合，指端1CM以内的撕裂伤，远端压迫和扭伤，V-Y推进皮瓣，小面积指远端横行缺损的修复， 掌侧皮肤推进皮瓣缝合术邻指皮瓣、腹部皮瓣、外伤后拇指腹缺损、腹部带蒂皮瓣修复、皮肤脱皮伤、肌腱损伤、肌腱修复的原则是，首先在急诊的第一期修复指屈肌腱损伤时， (1)无损伤操作，不可随意夹紧肌腱断端(2)腱鞘及肌腱谋求一期修复(3)选择损伤小、组织反应轻、对针线和腱血供给的影响小、抗张力强度大的缝合方法(4)

4、缝合后，要求缝合口表面光滑平坦。 这四点是预防术后肌腱粘连的基本措施。 屈肌腱区、(一)深肌腱抵止区(I区)中节指骨中有深的腱抵止点。 (二)从腱鞘区(区)到指浅屈肌的附丽处(即中节指骨中部)，这一阶段深浅屈肌腱被限制在狭窄的腱鞘内，伤后容易粘连，处理困难，效果差，也称“无人区”。 (三)掌区(区)从臂横韧带远侧到肌腱进入腱鞘的区域。 掌内深肌腱的桡侧附着虫状肌，断裂后限制近位肌腱的收缩。 (四)腕管区(区) 9条肌腱和正中神经塞入腕管内，空间小，正中神经浅，常与肌腱同时损伤。 (5)前臂区(v区)从肌腱到腕管近位部，即前臂下1/3。 该区屈肌腱有肌腱周围组织和周围软组织的保护，粘连的机会很少

5、。 四、伸肌腱解剖(一)伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然弯曲，撕裂伸肌腱附着点，也能切断局部切断伤。 表现为锤状指畸形，部分患者伴有撕裂骨折。 (二)伸肌腱中央束折断手指时，近指间关节背侧突出，那里容易受损，常伴有中央束的断裂。正常的中央束和两侧在手指的长轴背面，中央束断开后，侧束也要伸出手指，相反地使近侧的指间关节弯曲，使远侧的指间关节过度伸长，形成典型的“扣眼”畸形。 手术方法、各区修复要求：各区修复方法，临床上主要对区有不同的视角，各区修复方法进展不大。 I区指深屈肌断裂能在距离停止点1cm以内直接吻合，或进行肌腱的前进。 区屈肌腱的修复效果最佳，修复后容易发生粘连。 有学者认为单纯的指浅屈肌断裂不能吻合，伴有指深屈肌断裂时，只吻合指深屈肌，切除指浅屈肌。 区屈肌腱损伤必须同时修复指深屈肌，即使虫状肌不缝合，也有可能引起手的虫状肌亢进现象的区的所有屈肌腱损伤都必须修复，但必须完全或部分切除腕横韧带v区的所有屈肌必须早期修复常用腱吻合法、kessler缝合法、bunnell缝合法、屈肌腱搜索法、1 .屈肌腱搜索法、1 .屈肌指找到远端后，以解剖对应关系找到相应腱的腱鞘，从鞘内用长血管钳夹住取出后，用针固定3 .腱鞘内血可采用压迫前臂屈肌群的方法的肌腱断端露出5，希望不能用上述方法发挥作用，离开伤口，在肌腱的行走方向上切开深筋膜，将各屈肌一个个抬起，