ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

1、ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。3.人员配备：标配两人二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)（一）、测漏器测漏后初清洗

2、在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。（二）、 酶洗多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。（三）、次清洗多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同

3、时冲洗纤支镜的外表面；用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。整个过程禁止调节目镜。（五）、末次清洗纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液；

4、用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。（六）、酒精灌洗用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。（七）、干燥用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头；盖上无菌铺巾备用。 （4）标注消毒日期。三，适应证:(1) 诊断方面:不明原因的咯血。不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。痰中发现癌细胞或可疑

5、癌细胞。X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。疑有食道气管瘘的确诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。(2) 治疗方面:取出支气管异物。清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。在支气管

6、镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。四,禁忌证:(1) 活动性大咯血。(2) 严重心、肺功能障碍。(3) 严重心律失常。(4) 全身情况极度衰竭。(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8) 疑有主动脉瘤。(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,(10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。(11) 严重的肺动脉高压,活检时

7、可能发生严重的出血。五，术前检查: 详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。六，检查步骤:紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身68次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。1核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配

8、合3术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml 。）5根据患者具体情况，给予适当全身镇静6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位7需管床医生在场，如病情变化可及时处理8做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。9如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度10检查者及辅助人

9、员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜12 插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。活检出血时可用下列方法止血: 经纤支镜注入冰盐水。经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入510 ml) ,或稀释的麻黄碱。经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200g 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药) 。必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。14 培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。15 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。七，操作后:1.密切监测生命体征2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可