保肝药物分类及其临床合理应用PPT参考课件.ppt

1、保肝药物分类及其临床合理应用,国祝庆,1,我国是一个肝炎大国,2,保肝药物的概念,保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。,3,保肝药物的分类,4,解毒类,解毒类,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。,葡醛内酯（肝泰乐）谷胱甘肽（古拉定、绿汀诺）硫普罗宁（凯西莱、同达瑞）,葡醛内酯（肝泰乐）谷胱甘肽（古拉定）硫普罗宁（凯西莱）,5,在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、

2、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。,解毒类,葡醛内酯,6,还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。,解毒类,还原型谷胱甘肽,7,解毒类,硫普罗宁,提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基,促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。,血清白蛋白/球蛋白比值回升。,8,【不良反应】1过敏反应

3、：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。2消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。【用法】溶剂：5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,qd,静脉滴注,解毒类,硫普罗宁,9,促肝细胞再生类,促肝细胞生长素,小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗,促肝细胞再生类药物,多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,10,促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四

4、氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。溶剂：10%GS250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。,促肝细胞再生类,11,多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。【不良反应】大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。严禁用电解质溶液稀释iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd静脉滴注：465-930mg(2-4)或

5、者1.395-1.488g(6-8),qd,促肝细胞再生类,12,利胆类,利胆类药物,思美泰,腺苷蛋氨酸,优思弗,熊去氧胆酸,胆维他,茴三硫,13,腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周。,利胆类,腺苷蛋氨酸,14,利胆类,一、胆固醇结石：减少胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分解，但对胆色素结石、混合性结石无效。二、原发性胆汁性肝硬化三、胆汁反流性胃炎250mg,qd,po,10-14d治疗：,熊去氧胆酸,15,分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉

6、压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复【适应症】胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。【用法用量】25mg,Tid,po,利胆类,茴三硫,16,分为维生素类、辅酶类常见药物：维生素（VitC,VitE,复合VitB等；VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子）、辅酶（肌苷，ATP）、门冬氨酸钾镁等,促进能量代谢类,促进能量代谢类药物,17,门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。用法：将1-2支门冬氨酸钾镁溶于5%葡萄糖溶液500ml中缓慢滴注。如有需要可在4-6小时后重复此剂量，或遵医嘱。【不良

7、反应】：滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。,促进能量代谢类,门冬氨酸钾镁,18,促进蛋白质合成类药物,人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给,补充人体必需的氨基酸，促进蛋白质的合成,19,中药制剂,抗炎类,降酶类,20,中药制剂抗炎类,如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。,21,甘草酸二胺（甘利欣）,中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。【适应症】伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。【不良反应】水钠潴留【用法用量】150mg加入10%葡萄

8、糖溶液250ml静滴,22,复方甘草酸苷（美能）,【药理】1.抗炎症作用，抗过敏作用，对花生四烯酸代谢酶的阻碍作用；2.免疫调节作用；3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用；4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用。【适应症】治疗慢性肝病，改善肝功能异常。【主要不良反应】假性醛固酮症，发生频率不明。【用法用量】成人通常iv.5-20mlqd慢性肝病40-60mlqd，最大剂量不超过100ml,23,中药制剂降酶类,如联苯双酯（百赛诺）、双环醇、五味子、茵陈、垂盆草等药物药理：为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。,24,保肝药物的选择

9、,病毒性肝炎急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。如复方甘草酸苷（美能）、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药制剂辅助治疗。,25,自身免疫性肝病1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和复方甘草酸苷等；2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等3.中药有辅助治疗作用,26,药物性肝炎发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。,27,脂肪肝，酒精肝肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主，肝功异常明显者，可应用促能量代谢类药物。另外中药也是比较有希望的药物。,28,先天性疾病主要是肝豆状核变