胸穿见习教学.ppt

1、胸腔穿刺术，呼吸医学，胸腔穿刺术，定义：从胸腔(胸膜腔)抽取积液或积气的手术。胸膜腔：肺和胸腔之间的一个封闭的潜在腔。特点：1。无空气关闭2。正常胸腔有3-15毫升液体，在呼吸运动中起润滑作用。胸腔积液、胸腔积液x、右肺野密度增高影、外高内低弧影、胸腔积液b、气胸超声、气胸x、气胸x、胸膜穿刺目的、诊断性穿刺、治疗性穿刺、胸腔积液性质判断以减轻大量气体和疾病分期及其他机体或液体对呼吸的压力。胸部药物治疗，胸部穿刺的适应症和禁忌症，适应症：诊断性穿刺：对性质不明的胸腔积液患者进行减压：大量胸腔积液或气体压迫肺部，引起呼吸循环障碍，促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓胸、合并肺炎的胸腔积液、创伤性

2、血气胸等。穿刺给药：用于脓胸或恶性胸腔积液，需要胸腔内注射药物。禁忌症：(1)不合作的患者(2)未矫正的凝血疾病(3)对麻醉药品过敏(4)危急情况(心肺功能不全等)。(5)穿刺部位皮肤感染的相对禁忌症：有机械通气和肺大疱的患者。准备(流体提取)。1.无菌胸腔穿刺袋、消毒设备(无液器、消毒棉枝、纱布块)、供标本检验的试管2个。药物：2%利多卡因5mlX2，安定10mgX1，0.1%肾上腺素1mgX13。操作人员准备无菌手套，戴无菌帽和口罩。1.指导病人坐下，面向椅背，前臂放在椅背上，前额放在前臂上。对于那些不能站起来的人，采取半躺的姿势，将患侧的前臂抬起至枕部。穿刺点应选择在胸部撞击最明显的部位

3、，当胸腔积液较多时，通常取肩胛线或腋后线第7 9肋间。有时也选择腋中线第6 7肋间或腋前线第5肋间作为穿刺点。气胸穿刺点多位于锁骨中线外的第二肋间隙或腋前线的4 5肋间隙之间。针插入位置是下一个肋之间的上边缘。包裹的积液可以通过x光或超声波检查来确定。用蘸有甲基紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上标记穿刺点。3、定期消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒孔毛巾。4.用2%利多卡因在下一根肋骨上边缘的穿刺点进行从皮肤到胸膜壁的局部浸润麻醉。5.操作者用左手展示用中指固定的穿刺部位的皮肤。首先用血管钳夹住连接在针座后面的橡胶管，然后垂直穿刺至胸壁，进入胸腔后连接注射器，松开止血钳(此时用止血钳固定穿刺针)，吸出胸腔

4、积液，待穿刺满后再用血管钳夹住橡胶管，然后取下注射器，将液体注入弯板，记录数量或送检。在拔液结束时拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，用小力按压一会儿，用胶带固定后，指示患者躺好。7.操作者或助手应在操作后2小时内完成操作记录。准备工作(抽气)、一次性水封瓶、抽气、定位：患侧锁骨内侧第二根肋骨之间的间隙；对于因局部特殊情况不适于穿刺的患者，可使用腋前线第4-5肋间空间进行进针。抽气，一般指胸片或胸片结果；如病情危重，应直接在上述部位穿刺。抽气、病人体位：坐位或半坐位卧位、抽气、消毒、按无菌操作铺巾；打破利多卡因，吸药液；局部麻醉；固定皮肤，穿刺针穿刺；根据医生的建议进行抽吸医患协议！5.术中应密切观察

5、患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应。或出现持续咳嗽、气短、咳沫痰等现象，立即停止泵送液体，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5毫升，或进行其他对症治疗。6.一个泵不能太多或太快。诊断泵应为50-100毫升。减压抽液，第一次不超过700毫升，以后每次不超过1000毫升。第一次位移不应超过1000毫升。7。严格无菌操作，操作时要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。8.应避免在第9肋间下方穿刺，以避免穿透中隔肌和损伤腹部器官。9.手术后应拍x光胸片。胸部穿刺并发症，1。气胸：气体通过穿刺针泄漏或通过穿刺针穿刺肺部；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：

6、血管迷走性晕厥或单纯性晕厥；4.快速引流引起的复张性肺水肿 1l；5.感染；6.针头插入过低或过深造成脾脏或肝脏损伤；7.空气栓塞(罕见但灾难性的)。胸腔穿刺液结果显示渗漏液：非炎性渗出液(慢性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、严重营养不良)渗出液：炎性渗出液(细菌感染、外伤、肿瘤)。胸腔穿刺液结果显示，一般特征：外观、透明度、比重、凝固细胞计数：渗漏液500106/升。生化检查：(1)粘蛋白定性(利凡塔试验):渗出物为阳性。(2)蛋白定量，渗出液30g/l，胸水蛋白/血清蛋白比值0.5。(3)葡萄糖测定：渗出液通常低于血糖。酶和分子标记：(1)乳酸脱氢酶、渗出液乳酸脱氢酶显著升高，胸水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶：比值为0.6。(2)腺苷脱氨酶(ADA):结核性胸膜炎45u/l(3)淀粉酶：肺腺癌、胰腺炎、食管破裂(4)癌胚抗原(CEA):恶性胸腔积液(5)铁蛋白：恶性胸腔积液可能，酸碱度：(1)正常胸腔积液酸碱度接近7.6。(2)胸腔积液中可见到由于各种原因引起的酸碱度降低：