关于做好新医改形势下医疗质量管理工作的思考参考幻灯片.ppt

1、关于做好新医改形势下医疗质量管理工作的思考,济南市卫生和计划生育委员会医政医管处成昌慧,1,第一部分新医改形势,重点讲述当前的两项医改重点工作我市分级诊疗制度和公立医院综合改革。一、我市分级诊疗制度建设情况（一）出台的相关政策。济南市人民政府办公厅关于印发济南市分级诊疗工作实施方案的通知（济政办发20166号）的印发，标志着我市分级诊疗工作的启动实施。我委制定印发关于加强和规范医疗联合体建设的实施意见济南市分级诊疗双向转诊服务指导意见关于开展高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知等配套文件，整体推进分级诊疗工作。,2,一、我市分级诊疗制度建设情况,（二）医联体建设情况。医联体建设是深化医改、推动

2、建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。我市以组建医联体为载体，打造分级诊疗平台。一是组建综合性医联体。二是组建专科性医联体。三是组建民办公助性医联体。市级公立医院分别对口规范和带动2-3家民营医院。市五院整合区域内医疗资源，特别是与济南曜阳老年公寓、济南颐和护理院等社会办医养结合机构建立民办公助性医联体，借此带动和规范民营医疗机构，促进医养结合事业发展，符合改革政策和方向，其经验做法值得学习和借鉴。这项工作市五院走在了全市前列，院长李金星同志在全市医疗管理工作会议上作了典型发言，深受欢迎。,3,一、我市分级诊疗制度建设情况,4,一、我市分级诊疗制度建设情况,5,一、我市分级诊疗制度建设情况,6,

3、一、我市分级诊疗制度建设情况,7,医联体组织模式：主要有以下4种组织模式,8,医联体组织模式：主要有以下4种组织模式,9,以医联体为载体推进分级诊疗：,10,二、我市城市公立医院改革进展情况,11,二、我市城市公立医院改革进展情况,12,二、我市城市公立医院改革进展情况,（三）我市实施方案。2016年3月31日，济南市人民政府办公厅关于印发济南市深化公立医院综合改革实施方案的通知（济政办发20167号）。实施方案提出了下一阶段公立医院综合改革的总体要求（含基本原则、主要目标）、主要任务、时间步骤和保障措施，力争在关键领域和重点环节取得突破，不断释放改革红利。1.实施方案提出的基本原则。改革联动

4、、统筹推进、分类指导和探索创新的基本原则，落实政府对公立医院的保障、管理和监督责任，深入推动管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。,13,二、我市城市公立医院改革进展情况,2.实施方案确立的四大主要目标建立现代医院管理制度。建立健全分级诊疗制度。全面巩固公立医院公益性。推动医疗行业开放发展。3.实施方案提出6个方面23项主要改革任务,14,顶层设计，政府推动：直接的或间接的、院内的或院外的（医院层面的或政府层面的）、宏观的或微观的、内涵的或外延的、整体的或局部的、近期的和长期的，规定动作或探索性的，,（一）完善分级医疗服务体系。1.优化公立医院规划布局。2.

5、完善医疗机构协作机制。3.完善分级诊疗服务模式。（二）深化管理体制改革。5.理顺公立医院管理体制。6.深入推进公立医院政事分开改革。,15,实施方案提出6个方面23项主要改革任务,（三）推进运行机制改革。7.推动公立医院编制人事制度综合配套改革。8.落实和完善政府投入政策。9.建立科学合理的医疗服务价格体系。10.深化医保支付方式改革。11.降低药品和医用耗材费用。（四）实施诊疗服务模式改革。12.完善便民优质服务机制。13.引导建立合理的医院就诊秩序。14.完善多学科诊疗协作机制。,16,实施方案提出6个方面23项主要改革任务,（五）搞好运营监管模式改革。15.健全公立医院绩效考核制度。16

6、.健全公立医院财务监管制度。17.推动公立医院依法治理。（六）统筹医疗行业改革发展。18.规范医疗机构准入管理。19.健全医疗市场监管机制。20.推动医疗教学科研协调发展。21.发展多元化基本医疗供给机制。22.推动公立医院信息标准化建设。23.完善法制保障制度。,17,（四）本次改革的主要特点,1.实施方案是顶层设计。2.坚持政策联动，打组合拳。3.坚持分类改革，实施差异化政策。4.抓重点、抓关键，坚持重点突破。5.推动本市行政区域内公立医院同步改革。,18,济南市公立医院改革重点指标（2017年）,一、分级诊疗制度初步形成1.社区医疗服务机构（含社区卫生中心、全科医学诊所、门诊部、个体诊所

7、、医务室）占全市总诊疗量的比例50%（预期性）2.市域内住院量占比98%（预期性）3.预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例20%（预期性）,19,济南市公立医院改革重点指标（2017年）,二、公益性质得到全面巩固4.公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于城市居民人均可支配收入增幅（约束性）5.检查收入、化验收入占医疗收入的比例25%（预期性）6.药品收入占医疗收入的比例30%（预期性）7.卫生材料费占医疗业务收入（不包括药品）的比例18%（预期性）8.全市公立医院实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的比例二级50%，三级70%（预期性）9.大型设备阳性检查率70%（约束性）10.各公立医院特需

8、医疗服务占全部医疗服务的比例10%（约束性）,20,济南市公立医院改革重点指标（2017年）,三、运营绩效显著提升11.医院管理人员职业化培训率100%12.二级以上医院出院者平均住院日8.0天（预期性）13.二级以上医院预约诊疗服务量占全市二级以上医院诊疗服务量的比例40%（预期性）14.“市民健康卡”持卡就医比例80%（预期性）15.病理检查与临床诊断符合率90%（预期性）16.急危重症抢救成功率90%（预期性）17.二级以上医院急诊预检分诊服务实施率100%（约束性）,21,第二部分如何做好医疗质量管理工作,一、了解2017年全市医政医管工作要点今年，全市医政医管重点工作包括5个方面：加

9、强医疗质量安全管理、推进分级诊疗制度建设、增强医疗服务能力建设、强化医疗机构内涵建设、加强医疗行业作风建设，28项具体工作。其中，把着力加强医疗质量安全管理放在首位。直接背景：一是近期，省内外发生几起医疗安全事件，给患者安全和行业形象造成极大损害，暴露出个别医疗机构质量安全意识不强，诊疗规范、核心制度落实不严等突出问题。浙江省中医院院感事件。青岛市城阳区人民医院院感事件。二是综合监管面临较大压力。在社会办医疗机构大幅增加，新的医疗技术、治疗手段层出不穷的情况下，缺乏加强事中事后监管的创新手段和办法，需要引起我们的高度重视。,22,一、了解2017年全市医政医管工作要点,23,一、了解2017年

10、全市医政医管工作要点,24,一、了解2017年全市医政医管工作要点,（五）进一步规范临床诊疗行为。提高诊疗服务规范化、标准化水平，以国家编制的1010个路径为依据，大力推行临床路径管理，所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理，出院患者临床路径管理率分别达到50%、70%，提高诊疗行为透明度。加强临床路径实施的信息化管理水平，为单病种付费、疾病诊断相关分组（DRGs）付费等奠定基础。（六）进一步加强急诊急救体系建设。开展全市120急救网络“院前急救质量管理年”专项活动和院前急救医疗质量安全专项整顿活动。（七）推动无偿献血，保障血液安全。,25,二、济南市医疗质量控制中心工作部署,26,前

11、言,目录,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,2016年12月12日，我委印发关于成立医疗质量管理委员会和调整医疗质量控制中心的通知（济卫医发201680号）成立了济南市医疗质量管理委员会调整充实医疗质量控制中心41个拟于5月中旬成立济南市高压氧医疗质量控制中心、济南市临床微生物学专业（细菌耐药监测）医疗质量控制中心。,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量管理委员会人员组成,成员由各医疗质量控制中心主任组成济南市医疗质量管理委员会下设办公室，办公地点：市卫计委医政医管处，主任由成昌慧兼任。,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠

12、单位名单,共41个专业，17个挂靠单位，质控专家611人。,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,19%,济南

13、市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,19%,济南市医疗质量控制中心的基本架构,济南市医疗质量控制中心人员组成及挂靠单位名单,1.拟定和落实全市质控中心设置规划.管理规章制度,3.组织质控中心制定质控计划.质控标准和督查方案，并督促落实,4.汇总各质控中心督查结果，发布质控信息；根据质控中心上报的督查情况向医疗机构出具整改通知,2.负责质控中心的日常管理，对质控中心工作进行督促.管理和考核,济南市医疗质量管理委员会职责,具体职责：,7.指导各县级质控中心的组建及运行,5

14、.推进全市医疗质控管理信息化建设,6.展医疗质量控制研究工作,19%,济南市医疗质量控制中心主要职责,19%,济南市医疗质量控制中心主任职责,质控中心实行主任负责制，根据需要设相应数量的副主任，设专职秘书1名。质控中心主任的主要职责：,质控实施,质控实施,质控实施,监督管理,监督管理,监督管理,监督管理,监督管理,希望,一是各质控中心、挂靠医院切实按照我委关于做好全市医疗质量控制中心管理工作的通知（附件：济南市医疗质量控制中心管理规定（试行）：我处7项职责、质控中心9项职责、质控中心7项职责）精神，认真履职。,52,二是要切实找准工作方向和定位。,目前来看，不少质控中心不能很好的把握自身职能定

15、位，没有很好的发挥质控职能。下一步，质控中心工作重点要放在质量监测和质控评价上。对于国家、省已经出台质控指标体系的专业，要以国家、省指标体系为依据开展质控评价；对于国家、省尚无统一质控指标体系的专业，要研究建立符合济南实际的指标体系开展评价。同时，各质控中心要注重调整工作思路。不少质控中心研究提出了关于相关专业、技术的准入标准。目前，国家对于医疗技术的管理，总体上是取消准入审核，强化备案公示和临床应用监管。各质控中心也要积极适应改革要求，把工作重点放到临床质量评价上，通过有效地评价发现问题隐患，提高医疗质量。对于质控评价结果，我们也将强化应用力度，并进行公布、公示。,希望,53,希望,三是各医

16、疗机构要全力配合质控中心开展工作。市级质控中心的质控对象要限定在二级甲等综合医院和相应专业的三级专科医院。各医疗机构要积极参与质控中心组织的质量管理或业务培训活动，全力配合质控中心开展质量监测和质控评价。市级质控中心挂靠单位也要为质控中心开展工作创造积极、有力条件，从人、财、物、工作时间方面予以保障。,54,三、认真贯彻落实医疗质量管理办法,（一）为什么要制定医疗质量管理办法？医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。,55,（一）为什么要制定

17、医疗质量管理办法？,多年来，在党中央、国务院的坚强领导下，在各级卫生计生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗质量和医疗安全水平呈现逐年稳步提升的态势。但是，医疗质量管理工作作为一项长期工作任务，需要从制度层面进一步加强保障和约束，实现全行业的统一管理和战线全覆盖。办法旨在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥信息化管理的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,提高不同地区、不同层级、不同类别医疗机构间医疗服务同质化程度，更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。,56,（一）为什么要制定医疗质量管理办法？,为进一步规范医疗

18、服务行为，更好地维护人民群众健康权益，保障医疗质量和医疗安全，国家卫计委组织制定了医疗质量管理办法，并于2016年7月26日经国家卫计委委主任会议讨论通过颁布，自2016年11月1日起施行。,57,（二）医疗质量管理办法主要内容是什么？,办法共分8章48条6200余字。在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了以下制度设计:,58,1.建立国家医疗质量管理相关制度。,59,2.明确医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机制和重点环节。,60,3.强化监督管理和法律责任。,61,（三）18项医疗质量安全核心制度分别是什么？医疗质量管理工具包括哪些？,62,新版“十八项核心制度”记忆,63,新版“十八项核心制度”记忆,“准入”：4.新医疗、新项目准入制度“首诊”：5.首诊负责制“值班”：6.值班与交接班制度“查房”：7.三级医师查房制度“手术”：8.手术安全核查制度“用血”：9.临床用血审核制度“查对”：10.查对制度,64,新版“十八项核心制度”记忆,“抢救”：11.危重患者抢救制度“会诊”：12.会诊制度“疑难”：13.疑难病例讨论制度“死亡”：14.死