护理工作质量考核标准

1、开元妇幼医院护理质量评估标准(2015年1月修订)1、护理人员综合素质考核标准项目基本标准缺陷内容扣分标准邮寄位置办公室责任热爱本职工作，努力工作，具有无私奉献的精神，并认真履行本岗位职责。为了履行职责而影响对病人的治疗或处置。2分/人时间具有诚实的品格、高度的自律性和自律性，能够掌握本专业必需的理论知识和实践技能，并能独立完成工作。病人的护理问题不能及时有效地解决。2分/人时间团结合作，互相帮助。工作中存在相互推诿和影响。2分/人时间工具包含工具桌子优雅的外表，整洁的外套，胸牌，淡妆，长发，花网，没有长指甲，没有手指甲，没有珠宝。穿上工作鞋和工作表。违反着装规范和护士着装规范2分/人时间作品

2、中的“四灯”是指灯光讲话、灯光行走、灯光操作、灯光开门和关门。走路是在右边，没有手挽着手，也没有肩并肩。推动处理车，将处理托盘搬运至护士的礼仪标准。违反标准或行为不当2分/人时间穿衣服务平方表面“交叉礼貌”用在工作中：你好，请，对不起，谢谢，再见。3名患者现场检查和询问不符合要求。2分/人时间倡导“八音”服务意味着：病人入院时受到问候，病人到病房时受到亲切的问候，手术前有解释，手术中有安慰，手术中有失误的道歉，配合手术时有真诚的感谢，亲属到来或节日时有祝贺。实地检查，询问3名患者，了解服务情况，患者满意，不符合要求。2分/人时间实施“五到位”的优质服务贯穿于整个过程，即有人看病，有人办理手续，

3、有人陪住院检查，有人在困难时帮忙，有人送出院。检查3名患者，询问伴随检查的整个过程。有一个项目没有到位。2分/人时间记录规则平方表面上班不要迟到，不要早退，不要无故请假。违反规定1分钟/人时间休假必须提前申请，夜班休假必须提前4小时申请。违反规定1分钟/人时间要去工作，一个人必须专心于自己的工作，不要擅离职守，不要睡在自己的岗位上，不要逃避自己的岗位。违反规定1分钟/人时间不要在人群中交谈，不要阅读非商业书籍，不要玩游戏，违反规定1分钟/人时间两个人不会同时坐在同一把椅子上。没有等候椅。违反规定1分钟/人时间然后继续的教教育按时参加住院、体检，体检结果90分不要参加考试缺乏检查5分/人时间1分

4、钟/人时间熟悉本科各种疾病的护理常规，能流利的问答，有业务学习笔记。做不到记笔记并不严重。2分/人时间1分钟/人时间参加商业学习并认真记录。在业余时间参加医院和部门的业务活动。做不到2分护理文件书写质量评估标准项目功函缺陷内容扣分标准身体温度单身填写眉栏，绘制图表整洁，圆点圈直无涂改，用蓝笔填写，字迹工整。项目未完成这一页不整洁。2分2分入学日期：在每页的第一天填写年月日，其余时间只填写日。填写全年的年月日和月日。项目未完成内容填充不正确1分2分/件住院天数：用蓝笔填写，从入院到出院。内容填充不正确2分术后天数：用蓝笔填写，以手术后第二天为第一天，连续写至14日。如果第二次操作在14天内执行，

5、第一次操作的天数将用作分母，第二次操作将用作num任何38.5的体温都应标有冷却标志；体温高于37.5或低于35，每天测量4次，直至体温恢复到35.1-37.4，连续测量3天，并转为正常体温。如果体温低于35，用蓝色笔在相应的时间条上垂直写下“体温不上升”。不符合规定的项目未完成书写和绘图错误2分1分1分钟/人时间择期手术：应记录手术前18: 00和6: 00的体温和脉搏，并绘制在相应的时间条上。手术后三天，每天测量四次体温。不符合规定的填充不正确2分1分钟/人时间如果在测量体温时、离开病房时(如在手术期间或接受特殊治疗期间)没有测量患者的体温，则不绘制体温单，但在护理记录单和体温检查单上说明

6、原因。不符合规定的2分医学的教单身每次处理必须进行三次检查和七对检查。长期(应在1小时内执行)和临时(应在15-30分钟内执行)订单应及时处理，并有明确的签署时间和手写签名。未按规定执行一次扣2分/处阳性药物过敏试验必须在医嘱单、病例首页、列表卡和床边卡上用红笔()标记，阴性药物过敏试验必须在医嘱单上用蓝笔()标记。写入错误2分医生的建议每天和每周都要检查，并有签名记录。未检查2分/次保护理由纪念记录单身基本要求正文标点整洁、清晰、正确，眉栏准确、完整，无涂改、刮擦等痕迹。修改后的地方用双水平线标出并密封。不符合要求2分/处护理记录客观、及时、完整、表达准确、句子流畅、关键词表达清晰，按时间顺

7、序记录客观疾病变化，并记录护理措施和效果。不符合要求1分钟/地点按照医生的建议进行护理，记录必须与医生的建议一致与医生的建议不一致1分钟/地点记录反映了患者的专业特点和个体观察指标，并有专门检查和治疗的连续观察记录。不符合要求1分钟/地点护士签名栏签全名，护士长签名规范符合要求。不符合要求1分钟/地点普通护理记录单第一次护理记录(新录入和转移)由值班人员完成，内容全面准确。包括：生命体征、姓名、性别、年龄、入院时间、入院诊断、入院方式、主诉、既往重要病史、入院症状、入院后病情观察、治疗和处置原则、护理措施和效果、饮食、护理水平、入院教育和健康指导。记录未及时完成内容不符合要求5分1分钟/地点应

8、随时记录各种检查、特殊用药、临床治疗和护理水平变化的异常结果。一个遗漏2分第一次记录是在病人入院后4小时内完成的。对患者进行了专项抢救，并在抢救后6小时内如实填写记录。任何时候都不记录特殊情况。没有及时完成5分/处一般来说，初级保健每天至少记录一次，二级保健每周记录两次，三级保健每周记录一次。它需要手术治疗。根据患者的情况，在手术前一天、手术当天和手术后三天内至少每天记录一次，并随时记录患者病情的变化。其中，按等级填写的护理记录应反映“生命体征”；“生命体征”值不得写入临时观察、治疗和检查结果的记录中。缺失记录或不合时宜的记录1分钟/时间接受手术和特殊检查的患者应记录他们的目的地、往返时间、麻

9、醉方法、检查、手术名称、返回病房和注意事项、伤口情况、引流情况、手术时间和手术时间5分/次1分钟/时间应详细准确地记录生命体征。记录时间应具体到时间和分钟。通常，测量应至少每2小时进行一次，晚上每4小时进行一次。应随时记录病情的变化。未按规定时间记录的记录不符合要求2分/次1分钟/时间在病情栏中，应根据相应专业的护理特点书写，并客观记录患者24小时的病情观察、护理措施和效果。内容真实，完全不符合要求。1分钟/地点接受手术或特殊检查的患者应记录姓名、目的地、往返时间、检查和生命体征、麻醉方法、麻醉清醒时间和切口情况、引流、皮肤情况、治疗和护理情况等。录制顺序和内容不符合要求。1分钟/地点详细记录

10、24小时液体的吸入和排出量。每班都有一份液体摄入和排出量的总结，记录在双红线标记下，并记录在体温单的相应栏中。缺少记录记录不符合要求3分/次1分钟/时间救援记录：根据时间顺序、救援过程、采取的具体措施、具体时间和停止救援的时间。不符合要求1分钟/地点死亡：客观记录患者的病情变化、抢救措施、用药和死亡时间。不符合要求1分钟/地点手术护理记录单无论手术的规模大小，都有手术护理记录单，在手术中添加器械和敷料时应及时记录。不符合要求1分钟/地点敷料包和仪器包有灭菌资格指示卡(包括名称、灭菌时间和负责人)；植入体内的器械有合格标志；粘在手术护理记录单的背面。不符合要求1分钟/地点在操作之前、期间和之后，

11、都要检查项目的名称和数量。不符合要求2分/处设备护士和巡回护士一起检查，一起检查，一起做详细记录，一起签全名。缺少项目不符合要求1分1分钟/地点手术后，记录完成，病人带着病历走出手术室。不符合要求1分钟/地点疾病房间天记录病人的一般情况是完整的。缺少项目1分临床护理质量评估标准1、特殊护理、初级护理评估标准项目基本要求缺陷内容点疾病位置视角观察护理水平与病情、诊断和病历相符。床边卡片完整无误。没有床头卡内容不匹配1分钟/时间1分/件每日换班，包括：疾病、治疗、护理、皮肤状况等。不按要求做2分随时观察生命体征和疾病变化，具有连续性。不符合要求2分/次各种管道通畅，位置正确，固定正确。观察并记录排

12、水情况、数量、特征。不符合要求2分/件定期巡视病房，及时发现护理问题(如液体外渗等)，不符合要求2分/次记录及时准确，签名全称。不符合要求2分/件进出量记录准确记录不及时丢失或错误的笔记1分/件5分/次了解状况和异常测试指标不完全知道或理解1分/件急迫的救援和疗法疗法每次处理必须进行三次检查和七对检查，并且必须及时准确地填写检查卡。用药和处置应及时、准确、合理安排(时间、顺序、滴数和方法)不符合要求2分/件及时服药，并送到口中。病人将掌握特殊药物的预防措施。不符合要求2分/次患者根据医生的建议接受各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲和换药)，并有检查记录。不合适。2分/件熟练掌握各种抢救器械(多功能监

13、护仪、呼吸机、输液泵)的操作程序，并有使用记录。缺乏经验2分/件Cl病人的头发、手和脚是干净的，胡须和指甲是短的。不符合要求1分钟/时间/项目病人的脸很干净，皮肤很干净，没有血、尿、粪便和胶布的痕迹。不符合要求1分钟/时间/项目口腔清洁、嘴唇干裂的患者有治疗措施。不符合要求2分/件肛周和尿道口干净，无异味。不符合要求2分/件床单元干净、整洁、干燥且无污渍。床上用品和衣物应每周更换一次，并在有污染时及时更换。不符合要求1分钟/时间/项目各种护理都到位了。做不到2分/件2、基础护理质量评估标准项目基本内容缺陷内容扣分标准早晨在.之间保护理由房间干净整洁，晨间护理用品符合要求。一张床、一套桌子、干净

14、的和脏的物品分开放置，并使用垃圾袋。整个房间都不整洁。晨间护理用品的配制不符合要求。不使用垃圾袋2分/次2分/次1分钟/时间1分钟/时间根据自我护理的程度，帮助患者正确洗脸、洗手和梳头。根据患者的自理程度，协助患者清洁口腔；根据自我护理的程度，应协助患者正确排便，背部按摩方法应正确，床体应平整，无矿渣和碎屑，被褥和衣物应干净整洁，无污渍。帮助病人的方法和手段不正确床单元不平整，有炉渣衣服和被褥被弄脏了2分/件1分钟/人时间1分钟/人时间物品摆放整齐。这些物品摆放得乱七八糟。1分钟/时间床头柜、各种管道、隔离带和窗台都很干净，没有灰尘。为了擦拭床头柜、隔离带、窗台1分钟/时间/项目晚在.之间保护

15、理由按时做晚班。根据患者的自理程度，帮助患者清洁口腔、面部、会阴和足部。翘班没有按时完成帮助失败的病人3分/次2分/次1分钟/时间房间干净整洁。整个房间都不整洁。2分床单元干净且无炉渣。床单元不整洁，有炉渣1分床头柜干净，物品摆放整齐，室内空气得到调节。床头柜不干净，物品摆放混乱。室内通风不良1分1分晚间护理用品齐全。所用物品不符合要求。2分规定饮食饮食护理标记与医生的建议和护理饮食手册一致，并且患者知道。不匹配病人不知道2分/处2分/人时间刘杰四个否定第二，简短三个否定清洁脚、头发、口腔、会阴、皮肤和肛门双手没有血迹、药物、胶带和污垢短胡须和短指甲没有压疮，没有跌倒，没有错误。不符合要求1分/人/项目目标处理床单元最终处理及时，