脊髓损伤后膀胱功能训练的护理

1、脊髓损伤后膀胱功能训练的护理摘要目的：探讨脊髓损伤患者膀胱功能训练方法及其临床效果，以尽快消除导尿管，减少尿路感染。方法：对我院2011年5月至2013年7月收治的22例脊髓损伤患者，在脊髓损伤手稳定期给予常规夹管、膀胱按压、训练患者自觉排尿等康复方法。结果：7例在3周内拔管，15例在25 54天内拔管。17例建立反射性膀胱，可自主控制排尿。人工排尿4例，尿失禁1例。需要虚拟化。结论：根据膀胱容量使用留置尿管排尿，可使膀胱有规律地充盈和排空，达到接近生理状态，促进低位脊髓中枢与大脑的联系，可达到较好的疗效。早期积极的膀胱功能康复训练能促进脊髓损伤患者排尿通畅。【关键词】脊髓损伤；膀胱功能训练；

2、护理中文图形分类号R 473.3文件识别码A文号 1004-7484(2014)03-01328-01脊髓损伤可导致膀胱和泌尿功能障碍，严重影响脊髓损伤患者的生活质量，而泌尿功能障碍和尿路感染也可损害肾功能，这是脊髓损伤患者常见的死亡原因之一。长期使用导尿管容易发生尿路感染，给患者造成极大痛苦。为了督促患者尽快拔除尿管，建立良好的排尿规则，减少各种可能的并发症，降低治疗费用，应对脊髓损伤患者进行早期膀胱功能康复训练。我院2011年5月至2013年7月收治的20例患者现正在接受治疗。脊髓损伤患者的膀胱康复训练报告如下。1数据和方法1.1一般资料2011年5月至2013年7月我院收治脊髓损伤22例

3、。男15例，女7例，年龄28-59岁，平均年龄42.5岁，其中颈髓损伤12例。胸腰段脊髓损伤8例；1例脊髓圆锥和马尾损伤经CT、MRI或手术探查证实。手术治疗18例，非手术治疗4例。留置导管最长时间为560天，最短时间为17天。1.2培训方法1.2.1留置导管期间的训练是为了保持膀胱排空，避免膀胱肌肉在无张力状态下拉伤或疲劳。留置导管应在初始阶段的3天内持续引流。3天后，夹住导管。未接受输液的患者应每4小时排尿一次，而接受输液的患者应每2小时排尿一次。如果没有尿路感染、血尿等。对于持续留置导管进行开放式引流的患者，可将导管夹住。然后根据环境温度、补液量、饮水量、体温、出汗情况、呼吸情况、消化道

4、排泄的类型和数量，每隔2-4小时排出一次尿，每次控制尿量在300500毫升。每次排尿前都要对膀胱进行按摩和热敷。在排尿过程中，膀胱被挤压，病人被允许摇动床头，病人被指示做排尿练习。当病人的病情相对稳定后，可以开始针灸来适应疾病。电针治疗可在三阴交穴、水岛穴、曲谷穴、气海穴、阴陵泉穴等进行。如有必要，可在穴位注射疗法中加入维生素B12等营养神经药物。对于持续尿潴留的患者，可采用膀胱灌注和尿失禁治疗仪等物理康复方法。患者在离开导管后继续进行膀胱排尿功能训练。1.2.2在手动排尿训练中膀胱充盈后，用一只手从外向内按摩患者的下腹部。力应该是均匀的，从轻到重。膀胱收缩成球形后，一只手放在脐下，另一只手放

5、在脐下1.2.3反射性排尿训练经过上述步骤的训练后，大多数患者可以自行排尿，但它不受大脑控制，因此排尿必须作为条件反射来训练，即找到一个能在患者体内引起排尿的触发点，并利用皮肤-膀胱反射来建立反射性膀胱。膀胱充盈后，轻叩患者的小腹、大腿内侧皮肤、阴茎体或会阴，找到排尿部位。每次重复排尿2-3次，以排出尿液。1.3控制水的摄入量和尿量每小时100 150毫升水是饮用水、主食、汤和水果中所含的水的总量。由于天气炎热和出汗过多，这一水量可能会略有增加。保持每4小时350 400毫升的理想尿量3，因为这一尿量容易刺激膀胱壁中逼尿肌的反射性收缩。结果在接受培训的22名患者中，7名在3周内拔管，15名在2

6、5-54天内拔管。17例建立反射性膀胱，可自主控制排尿。人工排尿3例，尿失禁1例。需要虚拟化。经验脊髓损伤引起的排尿障碍是由于相关排尿中枢或脊髓神经通路受损以及逼尿肌和尿道括约肌失去正常神经控制而引起的尿潴留4。此外，由于长期卧床休息，身体的新陈代谢减少，骨骼退化，脱钙，大量的钙从肾脏排出，这容易引起尿路感染和结石。因此，脊髓损伤患者应加强排尿训练，尽可能减少并发症的发生。根据膀胱容量使用留置尿管排尿，可使膀胱有规律地充盈和排空，达到生理状态，并可促进脊髓低中心与大脑的联系，这是截瘫患者尽快建立反射性膀胱的基础5。人工排尿可使患者在早期取出导尿管。其按摩和按压训练可促进反射性膀胱的早期形成，降

7、低尿路感染的发生率，减轻患者的心理负担，增强患者的信心。控制尿量非常重要。如果尿量小于300毫升，就不容易诱导尿液自行溶解，因为不容易引起膀胱壁逼尿肌的反射性收缩。膀胱的总容积不得超过500毫升，因为膀胱过度膨胀会破坏膀胱壁的肌肉纤维和神经组织，而过少的尿量不能完全稀释膀胱中的细菌和沉淀物，从而容易引起尿路感染和泌尿结石，因此每日尿量优选为1500-2000毫升6。下脊髓中心位于脊髓圆锥。对于脊髓圆锥以上的损伤，由于脊髓中下段排尿中枢的存在，反射弧是完整的，反射弧容易形成。对于脊髓圆锥和马尾神经损伤的患者，由于下排尿中枢反射弧的中断，容易形成尿失禁，排尿功能的训练更加困难。在这一组中，1例脊髓圆锥损伤患者有尿失禁，需要进行假性闭塞。参考1戴秀琴，方涛.加强健康教育对全身麻醉苏醒期导尿管刺激反应的影响J.护理与康复，2008，8 (7): 631 .2李静，李岩，宋伟珍，外伤性高位截瘫患者并发症的康复护理J.中国实用护理杂志，2005，21 (1): 283薛伟，脊髓损伤患者膀胱功能训练护理指南J山东医学院学报，2013，5: 339-3414黄崇平，脊髓损伤患者膀胱功能训练效果观察J