护理服务学习.ppt

1、学习理解并实践临床护理服务全过程提高护理专业的临床质量,主要内容,一、获得病情方法、内容。二、临床护理服务全过程学习,3,获知病情的方法,观察TPRBPSpO2等测量量表评分体格检查护理记录医疗记录，病程记录，医嘱等交接班，（医护）查房,4,获知病情的内容（11项）,生命体征脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能内环境：电解质/酸碱/体液平衡进食营养状态排泄皮肤黏膜精神认知心理状态生活自理能力,5,报告病情的顺序,姓名、床号、性别、年龄入院方式，主要诊断主诉及症状体征，体格检查结果实验室检查，阳性数据量表评估结果主要治疗护理经过风险，潜在并发症，副作用其他：意见和建议,6,临床护理服务质量全过程

2、学习,141做好入院患者护理142协助医生检查143严密观察病情，动态监护患者144准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全145提出护理诊断，增强治疗成效146疑难危重患者个体化护理计划或护理重点的指制定147责任组长或专科护士对计划（护理重点）评价和核准,7,临床护理服务质量全过程学习,148规范特殊药物和治疗，深化专科内涵，改善患者结局149为患者提供立足病情和自理能力的的生活护理1410关注安全、疗效和心理的全程教育指导1411督导患者康复训练1412以患者感受为主导改善服务1413落实医院感染预防与控制措施1414做好出院随访和延续护理,8,141入院患者护理,妥善安排病房与床单位帮助

3、其尽快熟悉环境及时通知管床医师初步诊治,原文：141做好入院患者护理,9,141入院患者护理,入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接入院后：及时准确处置,10,142协助医生检查,安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生。熟练掌握危急值报告项目及处理观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录,原文：142协助医生检查,11,143严密观察病情动态监护患者,责任护士应根据专科专病特点和个体化需求，明确每个病例的病情观察重点。病情观察的方法：症状，监护设备，T/

4、P/R/BP/SpO2，患者主诉，听诊，体格检查，量表评估，病历资料、检验结果以及医技检查结果，交接班，（医护）查房。掌握观察病情的时机及方法。对患者的病情观察和监护要做到及时、量化和动态。责任人护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观察重点。通过跟医生查房，及时了解病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点。,原文：143严密观察病情动态监护患者,12,144准确执行诊疗计划和医嘱确保疗效和安全,原文：144准确执行诊疗计划和医嘱确保疗效和安全,掌握、理解医嘱目的，及时准备落实各项治疗措施。向医师反映治疗效果和需要，提出护理级别的建议做好药物治疗，明确观察重点，观察与预防副作用，正确安

5、排药物配制与使用时间。做好围手术期护理，促进患者术后早期康复。正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。,13,145提出护理诊断增强治疗成效,责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在健康问题（伤病）的反应。根据患者的症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病区变化趋势，提出护理诊断，判断治疗效果。关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个体化需求。,原文：145提出护理诊断增强治疗成效,14,146危重症患者个体化护理计划（护理重点）的表达及组长对其动态

6、评价和核准,内容包括：治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等,原文：147评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性,原文：146对疑难危重和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点,核准人：责任组长或专科护士等内容：住院患者护理计划或护理重点的适宜性,15,146危重症患者个体化护理计划（护理重点）,首次护理记录单-表达形式基础护理、专科护理、病人安全护理护理记录单-病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果护嘱-重要护理措施-有时间、剂量、用法ADL评估-生活护理专科护理单-解决病人安全（压疮、跌倒、高危药物外渗、防脱管等），专科治疗方法。涉及

7、跨专科和疑难重症时进行护理会诊,护理重点体现在“六方面”,16,147责任组长或专科护士对计划（护理重点）-评价和核准-,评价内容护理记录单-专科观察重点根据病情动态、修改护嘱-会诊危重病人-疑难危重和恶性肿瘤患者-护理会诊-修订护嘱病人护理效果评价反馈新增护嘱或停止护嘱项目增加观察项目专科单的启用-如病人出现疼痛，启用疼痛评估单；出现压疮，启用压疮护理单等。,每班组长/专科护士对护理计划的动态评价,17,148规范特殊药物和治疗改善患者结局,抗生素使用疗效：体温有无下降咳痰的情况症状有无好转X光的改变动态观察疗效，预防并发症；落实特殊药物、治疗的护理措施，促进患者康复评估饮食营养情况,原文：

8、148规范特殊药物和治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局,18,149立足病情和自理能力的生活护理,专业的观察判断能力生活活动能力评定量表（ADL）,原文：149根据病情和自理能力安排患者生活护理,评估工具：,19,基本生活活动能力（BADL）量表,项目评分标准评估日期,0失禁或昏迷大便5偶有失禁（每周1次）10控制0失禁或昏迷或需他人导尿小便5偶有失禁（每24h1次）10控制修饰0需要帮助5自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）0依赖他人如厕5需部分帮助10自理（进出厕所、使用厕纸、穿脱裤子）0较大或完全依赖进食5需部分帮助（切面包、摸黄油、夹菜、盛饭）10全面自理（能进食各种食物，但不包括取饭，做

9、饭）,20,基本生活活动能力（BADL）量表,项目评分标准评估日期,0完全依赖他人，无坐位平衡转移5需大量帮助（12人，身体帮助），能坐10需少量帮助（言语或身体帮助）15自理0不能步行活动5在轮椅上能独立行动10需1人帮助步行（言语或身体帮助）15独立步行（可用辅助器，在家及附近）0依赖他人穿衣5需要一半帮助10自理（自己系、解纽扣，关、开拉锁和穿鞋）上下0不能楼梯5需帮助（言语、身体、手杖帮助）10独立上下楼梯0依赖洗澡5自理（无指导能进出浴室并自理洗澡）,21,评分结果：满分100分60生活基本自理,基本生活活动能力（BADL）量表,Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大,

10、22,1410关注安全、疗效和心理的全程健康指导,原文：1410提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理,运用多种形式进行行之有效的健康指导,有目标、有计划、有检查、有反馈抓住病人的注意力最关心、最担心、最需要解决的问题充分利用时间所有接触病人的机会强化教育反复指导,23,1411督导患者康复训练,跟据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划提供早期、个性化、量化的康复训练明确功能锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度,原文：1411督导患者康复训练,24,1412以患者感受为主导改善服务,责任护士了解自己所分管病人的感受和需求。尤其对患者所关注的止痛、疾病恢复时间，费用等随时掌握沟通；甄别有特殊需求的患者在管病人全过程将自己所制定的护理措施与患者沟通，达成共识。,原文：1412以患者感受为主导改善服务,一、落实管床责任制，床边工作制，践行患者至上,二、与患者建立良好信任关系,25,1413落实医院感染预防与控制措施,执行标准预防技术落实消毒隔离措施准确实施无菌技术保证患者和医务人员安全,原文：14落实医院