乳糜尿.ppt

1、乳糜尿chyluria,病例分析(caseanalysis)患者女性，61岁，因一月前出现尿液呈乳白色，有下腹部隐痛症状，无尿路刺激征，当时未予重视。三天前患者再次出现尿液呈乳白色，伴腰部胀痛不适，自解小便困难，遂来院检查，以便进一步确诊。,课程目标(programobjective)了解正常尿液的颜色、24h尿量、及气味熟悉乳糜尿的病因掌握乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则掌握乳糜尿围手术期护理并发症的观察及护理,尿量：正常成人约1000ml-2000ml/d多尿2500ml/d少尿400ml/d或17ml/h无尿100ml/d颜色：呈淡黄色，澄清透明。气味：正常尿量放置一段时间后，因尿素

2、分解产生氨，故出现氨臭。,排尿活动的观察,一、乳糜尿概述,概述,乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性损伤与过敏性炎症破坏，最终至乳糜淋巴液返流入肾脏并破裂形成瘘管与尿液混合所致。,二、乳糜尿病因,较为罕见,丝虫感染是最常见病因,三、临床表现,临床表现,最典型的表现：尿液呈乳白色，或夹有乳糜凝块。歇性发作，高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛，引起排尿困难或尿潴留。贫血、消瘦、低蛋白血症、严重者可全身水肿，丧失劳动力。,四、诊断依据,诊断依据,尿液检查尿乳糜试验阳性-尿标本中加入乙醚后混浊消失，离心后上有脂肪环。血液检查夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白细胞

3、计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。,诊断依据,膀胱镜检查检查前23h进高脂性食物，见尿液呈乳白色时立即行检查。还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。淋巴造影方法：经足背淋巴管。正常造影：肾区无造影剂显示。乳糜尿病人：患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲扩张;腹膜后淋巴管粗细不均，淋巴结可有充盈缺损。,五、治疗方法,保守治疗手术治疗,治疗方法,抽血证实有丝虫病，予药物治疗。发作期间应取头低脚高位卧床休息，低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。,保守治疗,乳糜块引起尿道梗阻时，经膀胱镜冲洗。用12硝酸银溶液5m1灌洗肾盂，保留2-3min后再以生理盐水冲洗，间隔12周施行1次。,保守治疗,手术治疗,传统开放

4、手术：切口大、出血多、术后恢复时间长。腔镜手术：（后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术），是治疗乳糜尿的最佳手术方式，手术时间短、术中出血少、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点。,六、护理,术前护理术后护理并发症的观察及护理出院指导,护理,一、术前护理,1）病情观察乳糜尿发作时尿呈乳白色，混有血液尿呈粉红色，需卧床休息。如乳糜凝块多致排尿困难，热敷下腹部，必要时予导尿。2）营养支持由于长期病史导致全身营养差、消瘦、贫血、头晕、甚至丧失自理能力，可遵医嘱予复方氨基酸或人血白蛋白静脉输入，以增强机体抵抗能力。,术前护理,3）心理护理反复发作易产生焦虑、恐惧、悲观、紧张等不良心态。耐心讲解手术方法与优点，了解

5、手术的重要性和必要性，提高战胜疾病的信心。4）常规准备术前完善相关的检查。术前一天备皮、皮试、交叉合血。术前晚清洁灌肠，术前12h禁食，6h禁水，术前安置胃管。,二、术后护理,1、生命体征及病情观察2、液体管理3、管道护理4、基础护理5、饮食护理6、活动与休息,(一）严密观察生命体征及病情变化,1）体温、脉搏、呼吸、血压2）吸氧、心电监测3）意识、面色4）伤口敷料及伤口引流情况,（二）做好液体管理，准确记录出量,1）准确记录尿量、伤口引流量（拔管指征），短时间有大量鲜血流出，应及时汇报医生。2）输液滴速根据血压、尿量进行调节,（三）管道的护理,1）保持颈内静脉或外周静脉通畅，更换敷料3天/次。

6、2）置尿管期间用0.1%新洁尔灭会阴擦洗2次/日，更换引流袋1次/3天，无菌操作，防止逆行感染。3）妥善固定伤口引流管及尿管，避免管道扭曲、受压、堵塞，保持引流通畅。,康维（抗返流尿袋）1周/次,普通尿袋3天/次,科室常用尿袋,（四）基础护理,1）口腔护理2）皮肤护理3）有效的咳嗽、咳痰4)创造修养环境,（五）饮食护理,1）肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食，然后逐渐过渡到半流质，普食。2）鼓励患者进食高热量、优质蛋白，富含维生素丰富的蔬菜和水果，以增强抵抗力，促进机体恢复。,（六）活动与休息,1）腔镜手术创伤小，因术中将肾周围脂肪及结缔组织完全剥离，使肾脏失去生理性依托和保护，过早活动，可

7、引起肾脏移位、肾扭转等。2）术后需绝对卧床72h后再逐渐下床活动。,活动与休息,3）卧床期间应鼓励患者多做深呼吸，防止肺部感染；翻身拍背，防止压疮的发生；指导患者双下肢伸缩旋转运动，以免下肢静脉血栓的形成。,三、并发症的观察及护理,1）高碳酸血症2）肩部酸痛3）术后出血,（一）高碳酸血症,临床表现：CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高碳酸血症，严重引起肺栓塞或脑栓塞。护理对策：1）术后密切观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。2）持续低流量吸氧，提高氧分压，促进CO2排出。,（二）肩部酸痛,临床表现：腹腔镜术中残留的CO2气体到达横隔下刺激膈肌神经的终末细支所致。护理对策：指导患者改变体位或取平卧位，可减轻症状，无特殊处理，术后3-5天可自行缓解。,（三）术后出血,临床表现：因术中剥离肾蒂血管和输尿管会对其产生一定损伤，导致术后出现轻度血尿。护理对策：缓解患者紧张情绪，积极配合医生进行对症处理。,四、出院指导,1）活动：休息1月,勿弯腰、扭腰等动作,避免腰部受到撞击。2）饮食：术后清淡饮食，2-4周少吃肉类、蛋类及油脂类食物，可进食高热量、富含维生素丰富的食物。饮水：每天2500ml。3）一