脑血管解剖定位(精)

1、脑血管的解剖定位,脑的血管,Thebloodvesselofthebrain,动脉Artery静脉Vein,脑的动脉概述,位于颅腔内，弯曲多，无搏动血供丰富，依赖性强，缺血5分钟,不可逆损伤颈内动脉系和椎基底动脉系两个系统分支:皮质支和中央支,脑动脉的两个系统,颈内动脉系端脑前2/3间脑的前部椎基底动脉系端脑后1/3间脑后部脑干、小脑,颈内动脉系统,第四颈椎水平，体表相当于甲状软骨上缘处，,颈内动脉分段,1,2,3,4,4前床突上段,3海绵窦段,2岩段,1颈段,1颈段2岩段3海绵窦段4前床突上段,脑动脉造影颈内动脉分段,1,2,3,4,虹吸部，动脉粥样硬化好发部位,颈内动脉分支入颈内动脉-颅底

2、-颅腔-经颈动脉管通过海绵窦-分出眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉脉络膜动脉,主要供应眼部和大脑半球前2/3的血液（即额叶、顶叶、颞叶的一部分及基底节的血液。）,颈内动脉的供血部位,大脑中动脉从颈内动脉发出后，中央支由中动脉起始处发出，经前穿质上行分为内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉。供血部位：尾状核体、豆状核、内囊后肢的前3/5。,大脑中A.,中央支,尾状核、豆状核、内囊膝、后肢前上部,1、大脑中动脉（MCA）供血范围,皮层支：进入大脑外侧裂后分布于大脑半球的外侧面。供血部位：额下回、额中回、颞上回、颞中回、中央前后回的下4/5及顶叶的缘上回与角回。（1）眶额动脉（2）中央沟前动脉（3）

3、中央沟动脉（4）中央沟后动脉（5）顶后动脉（6）角回动脉（7）颞后动脉（8）颞中动脉（9）颞前动脉（10）颞级动脉,眶额动脉,眶部、额下回后部额中回前部,中央沟前动脉,额中回、额下回后部、中央前回下4/5,中央沟动脉,中央前回下4/5及中央沟后缘下4/5,中央沟后动脉,中央后回下4/5及顶间沟前部上下缘,顶后动脉,缘上回及顶上小叶下缘,角回动脉,角回及顶上小叶后部上缘,颞后动脉,顶后、角回、颞后动脉均供应皮质内面的膝距束，故三支动脉梗塞后均可发生同侧皮质盲。,颞中动脉,颞前动脉,颞级动脉,2、大脑前动脉（ACA）血液供应,从颈内动脉发出-向前向上绕过胼胝体的膝部在大脑半球内侧面-向后行进-止于

4、顶枕裂附近沿着胼胝体干形成弓状。大脑前动脉分为中央支和皮层支。1）中央支：中央支进入前穿质与大脑中动脉的中央支吻合。供血部位：尾状前核部、壳核前2/3部，苍白球外侧核和内囊前肢,2）皮层支供血部位：额叶内侧面、额级、额上回、旁中央小叶、中央前回的上1/5、胼胝体膝与体部的前4/5及脑底面和眶部的内侧面（1）眶动脉（2）额级动脉（3）额前动脉（4）额中动脉（5）额后动脉（6）旁中央动脉（7）楔前动脉（8）胼胝体动脉,供应额叶眶面、内侧面、额级,眶动脉,额级动脉,供应额级内外侧面,额前、中、后、动脉,从胼胝体上部发出，越过半球内侧面到半球外侧面,旁中央动脉,旁中央小叶和中央前后回的上1/5,楔前动

5、脉,扣带回上部、楔前叶前2/3、顶上小叶和顶下小叶上缘,多数起于颈内动脉-沿视束向后-至外侧膝状体经大脑脚-侧脑室下角止于脉络丛供血部位：起分支供应外侧膝状体的外侧半、视束的中部分、内囊后肢的后2/3、大脑脚底的中1/3、苍白球的大部分、侧脑室下角的脉络丛及丘脑。此动脉细小、行程长，易发生栓塞而导致苍白球和海马病变。,3、脉络膜前动脉（ACHA）的供血范围,左图详示：基底节区的血液供应。,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,脉络膜前动脉,大脑后动脉穿通支,起于颈内动脉后壁-在视束起始端的下方穿过-与大脑后动脉的前壁相连（为颈内动脉和椎基底动脉的吻合支）。供血部位：视交叉、视束、垂体、灰结节、丘脑下部、

6、丘脑底部、丘脑外侧下核的较前部分、内囊后肢前的下部、大脑脚和脚间的一部分。,4、后交通动脉（PCOA）的供血范围,5、眼动脉的供血范围虹吸弯颈内动脉-与视神经伴行-发出经视神经孔-入眶分出视网膜中央动脉等供血部位：主要供应视网膜的血液。,椎基底动脉系统,1、椎动脉上行起自锁骨下动脉-到第5-6颈椎横突从环椎横突孔穿出-穿过第5-6颈椎横突孔-经枕骨大孔绕行环椎侧块-入颅，至脑桥下缘汇成基底动脉。,基底动脉basilara.,椎动脉vertebrala.,脑桥支,小脑下前动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,迷路动脉,椎基底动脉的主要分支,2、基底动脉基底动脉沿脑桥基底动脉沟前行，至脑桥上缘分出左右大脑

7、后动脉。基底动脉分支：（1）脑桥动脉：约10余条，均从基底动脉干上发出。包括旁中央动脉短旋动脉长旋动脉脑桥动脉主要供应桥脑底部、桥脑背盖腹侧的血液。,脑桥动脉,（2）小脑下前动脉：起自基底动脉的下1/3处，供应小脑前下面及小脑白质与齿状核等处血液。分支：桥延支内听动脉（3）小脑上动脉：起自基底动脉上段，自动眼神经根下方行向背外侧。供应小脑上部血液。,基底A.,小脑下前A.,小脑上A.,迷路A.,（4）大脑后动脉：为基底动脉的终支，跨越动眼神经的上方，绕过大脑脚向后行跨至小脑幕上，经胼胝体压部下方进入距状沟，分为距状沟动脉和顶枕动脉。主要供应颞叶下面（颞级除外）及颞下回、枕叶内侧面、下面及背外侧

8、面一部分、部分间脑，以及内囊的部分血液。1）中央支：从大脑后动脉的根部发出，约5-7小支。主要供应丘脑、下丘脑、红核、小脑上角、大脑角外侧、内囊后支的血液。,大脑后动脉,2）皮层支：颞下前动脉：分布于颞下回前部及背外侧面。颞下中动脉：分布于颞下回中部及梭状回。颞下后动脉：分布于楔状回后部、舌回及枕叶背外侧面。距状裂动脉：为大脑后动脉的终支之一，沿距状裂后行，绕至枕级面，主要供应距状裂附近枕叶皮质。顶枕动脉：为大脑后动脉的终支之一，沿顶枕裂附近斜向后上，供应楔叶以及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背外侧面。,颞下前动脉,颞下中动脉,颞下后动脉,距状裂动脉,顶枕动脉,大脑前动脉和大脑中动脉皮层支交错供

9、血区为额上回、额中回上半、中央前后回上1/5及顶间沟上缘等。大脑后动脉的皮质支与大脑前动脉、大脑中动脉皮质支也存在侧支吻合。,大脑动脉环（Willis环）,大脑动脉环-Williscircle,颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。,Williscircle组成,大脑前动脉始部前交通动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉,特点,1、位置:位于蝶鞍上方，围绕视交叉、灰结节、乳头体形成环状周围。2、作用：沟通左右颈内动脉系统；沟通颈内动脉与椎基底动脉系统。,大脑前动脉,后交通动脉,颈内动脉,前交通动脉,大脑后动脉,3、意义（1）组成侧枝循环。在正常情况下，动脉环左右两侧血液不沟通，在病理

10、情况下，特别在血管闭塞时，两侧血液相互沟通，以维持脑部的血液供应。（2）调整颅内动脉压：使双侧颈内动脉系统和椎-基底动脉系统的血压维持平衡。,MRA案例,左颈内/大脑中/大脑前/椎动脉,左大脑中,右大脑中/右大脑后部分,双侧大脑后多处局限性狭窄,供血分区,颅底蝶鞍层面,额叶,颞叶,鞍上池,脑桥,第四脑室,小脑半球,额窦,鞍上池层面,第三脑室层面,胼胝体压部层面,胼胝体干层面,半卵圆中心,半卵圆中心层面,案例,左枕叶梗死,PCA终末支,Figure1:(a)NormalinitialCTofthepatient;(b)ThecranialCTtwodaysaftertheincidentshow

11、ssignalchangesconsistentwithsimultaneousinfarctsintherightMCAandPCAareas;(c)InthedigitalsubtractionangiographyoftherightICA,PCAisseentooriginatefromtherightICAthroughPCoAi.e.fetaltypePCA,rightMCAandPCA,PICAOntheleftCT-imagesofaleft-sidedPICA-infarction.Noticetheposteriorextention.Theinfarctionwasthe

12、resultofadissection(bluearrow).,小脑后下动脉梗塞,OntheleftCT-imagesofaleft-sidedPICA-infarction.Inunilateralinfarctsthereisalwaysasharpdelineationinthemidlinebecausethesuperiorvermianbranchesdonotcrossthemidline,buthaveasagittalcourse.Thissharpdelineationmaynotbeevidentuntilthelatephaseofinfarction.Intheear

13、lyphase,edemamaycrossthemidlineandcreatediagnosticdifficulties.Infarctionsatpontinelevelareusuallyparamedianandsharplydefinedbecausethebranchesofthebasilarareryhaveasagittalcourseanddonotcrossthemidline.Bilateralinfarctsarerarelyobservedbecausethesepatientsdonotsurvivelongenoughtobestudied,butsometi

14、messmallbilateralinfarctscanbeseen.,左侧小脑后下动脉梗塞,ACA：A1segment:fromorigintoanteriorcommunicatingarteryandgivesrisetomediallenticulostriatearteries(inferiorpartsoftheheadofthecaudateandtheanteriorlimboftheinternalcapsule).A2segment:fromanteriorcommunicatingarterytobifurcationofpericallosalandcallosomar

15、ginalarteries.A3segment:majorbranches(medialportionsoffrontallobes,superiormedialpartofparietallobes,anteriorpartofthecorpuscallosum).,MiddlecerebralarteryTheMCAhascorticalbranchesanddeeppenetratingbranches,whicharecalledthelaterallenticulostriatearteries.Theterritoryofthelaterallenticulo-striateper

16、foratingarteriesoftheMCAisindicatedwithadifferentcolorfromtherestoftheterritoryoftheMCAbecauseitisawell-definedareasuppliedbypenetratingbranches,whichmaybeinvolvedorsparedininfarctsseparatelyfromthemaincorticalterritoryoftheMCA.OntheleftaT2W-imageofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemiddlece

17、rebralartery(MCA).Noticethatthelaterallenticulo-striateperforatingarteriesoftheMCAarealsoinvolved(orangearrow).,OntheleftimagesofahemorrhagicinfarctionintheareaofthedeepperforatinglenticulostriatebranchesoftheMCA.,大脑中动脉豆纹动脉深穿支,OntheleftenhancedCT-imagesofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemi

18、ddlecerebralartery(MCA).Thereisextensivegyralenhancement(luxuryperfusion).Sometimesthisluxuryperfusionmayleadtoconfusionwithtumoralenhancement.,大脑中动脉,Posteriorcerebralartery(PCA)DeeporproximalPCAstrokescauseischemiainthethalamusand/ormidbrain,aswellasinthecortex.SuperficialordistalPCAinfarctionsinvolveonlycorticalstructures(4).Ontheleftapatientwithacutevisionlossintherighthalfofthevisualfield.TheCTdemonstratesaninfarctioninthecontralateralvisualcortex,i.eleftoccipitallobe.,左枕叶梗塞,大脑后动脉,OntheleftthreeconsecutiveCT-imagesofapatientwithanocclusionoftherightinternalcarotidartery.Thehypoperf