血糖控制目标

1、人口的血糖控制目标，1，普通成人血糖控制目标2，青少年血糖控制目标3，老年人血糖控制目标4，糖尿病和妊娠及妊娠糖尿病血糖控制目标5，术前患者血糖控制目标6，心脏，脑血管意外患者血糖控制目标7，严重患者血糖控制目标，1，普通成人血糖控制目标，血糖控制状态分类血糖异常好，2007年中国糖尿病指南，2011 ada指南，lowering a1 ctobel woraround 7% habeen nshowndoreducemicrovascularandneuropathicco sofdiabetesand，ifimplementedtools(b)，2011 ada指南，2，青少年血糖控制目标

2、， 2010中国糖尿病指南讨论版，2011ADA指南，5.6-10.0 mmol/l，6.1-11.1 mmol/l，5.0-8.3 mmol/l，5.0-7.2 mmol/l，5.0，3，老年人血糖控制目标，老年糖尿病治疗原则与普通成人糖尿病相似，但必须考虑老年人的特点。血糖控制很重要，但是减少心血管和脑血管危险和事件的治疗，例如调节血脂、血压、阿司匹林抗血小板治疗，比严格控制血糖有益得多。 2010中国糖尿病指南讨论版，特别是老年人对低血糖的耐受，特别是长期，高风险心血管和脑血管危险的老年患者，低血糖会导致心脏，脑血管事件，甚至死亡。因此，比起控制血糖的集中治疗，避免低血糖是治疗的重点。血

3、糖控制目标应该遵循个别化原则，可能比一般成人稍宽。 2010中国糖尿病指南讨论版，2011ADA指南，oldderadultswhoarefunctional，cognitively intact，Andhavenesignficienteexpectancyshouldreceivediabites cardhavenesignficienteexpectancyshouldreceivediabites(e)Glycemicgoalsforolderadultsnotmeetingtheabovecriteria mayberelaxedusingindividualcriteria，Bu

4、thyperglycemiial(e)，75岁以上的老人，或有心脏、大脑、肾脏和肝脏等重要长期疾病的人，空腹血糖8.0mmol/L，或餐后血糖12.0mmol/L。其他老年患者空腹血糖7.0mmol，国内学者的意见，空腹血糖8.1 mmol/，1 .70岁以上年龄新发现的2型糖尿病患者的情况。即使心脏和脑血管的并发症严重，也不能加强血糖量的调节。空腹血糖6-7 mmol/l之间，饭后血糖8-9mmol/l左右，HbAlc为6.5% 1 7.0%，可以防止严重低血糖的发生，影响心脏和大脑功能。诺胜灵2010中国糖尿病指南讨论版，老年糖尿病患者及脑血管疾病或经常发生低血糖者，经不起集中治疗造成低血

5、糖的危险，根据个别情况和药物使用经验，血糖不会发生低血糖的危险，应保持不致导致高血糖和脱水症状，一般空腹：7-9mmol/l，饭后2小时：8诺胜玲加拿大糖尿病调查委员会，4、糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，孕前糖尿病对照2011ADA指南a1 clevelsshouldbeasclosetnormalaspossible(7%)宫内双因素patienteforeconceptionisattempted(b)，浅谈老年治疗的特殊性，饭前血糖控制为3.9-6.5mmol/L(70-117mg/dL)，饭后血糖为8.5mmol/L以下(153.0mg/dL)的范围，HbA1c，Agreeindivi

6、dualisedblookdglucostargetsforself-monitoring . advewomenwhoneedintensityofficeofficercoloremissivenasets或饭后2小时血糖6.7 mmol/l；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 老年糖尿病患者的血糖控制，bloodglucosectargetsandmonitoring，Advewomentotestfastingand 1-hourpostprandislooklucoselevelsaftereveryalduringprement national instituteforheal

7、lthandclinicalexcellence(nice)英国国家卫生和医疗质量标准局。5、术前患者血糖控制目标，(1)糖尿病自身潜在的大、小血管并发症会显着增加手术风险；(2)手术压力会使血糖急剧上升，增加糖尿病急性并发症的发生率，这是术后死亡率增加的主要原因之一。(3)高血糖会增加感染发生率，伤口愈合会延迟。1 .术前准备和评价，(1)对选择性手术的血糖控制和心血管疾病、自主神经病变及肾病等可能影响手术预后的糖尿病并发症的彻底评价。术前空腹血糖水平在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。血糖控制严重的口服降糖药的患者要及时通过胰岛素治疗来控制。接受小手术的口服降糖药

8、控制得很好的患者，在术前晚上和手术当天停用了口服降糖药。如果接受重大手术，应在手术前3天停用口服降糖药，转换为胰岛素治疗。(2)紧急手术的情况下，如果主要评估血糖水平和酸碱、水电解质平衡障碍等，就要及时纠正。2 .手术中治疗，(1)过去可以用单纯饮食疗法或低剂量口服降糖药物调节血糖的2型糖尿病患者，在少数术中不需要使用胰岛素。(2)大中型手术需要静脉注射胰岛素，加强血糖监测，血糖控制目标为5.0-11mmol/L。3 .术后治疗，(1)患者恢复正常饮食之前，仍可以注射胰岛素静脉，恢复正常饮食后，可以注射胰岛素皮下注射。(2)术后需要集中治疗或机械通气的患者高血糖(血浆葡萄糖大于10.0mmol

9、/L)，通过持续静脉注射胰岛素，在7.8-10.0mmol/L范围内调节血糖比较安全。(3)中小型手术后一般血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。过去血糖控制好的患者可以更加严格地考虑血糖控制，也应该防止低血糖症。 老年糖尿病患者的血糖控制，6、心脏、脑血管意外患者血糖控制目标，(1)急性缺血性脑卒中(脑梗死)血糖控制对象高血糖：脑卒中后高血糖约40%，预后不好。据悉，控制中风后高血糖，但对某些低血糖措施和目标值还没有得出结论。低血糖症：脑卒中后低血糖的发病率较低，但缺乏对此的临床经验，低血糖会恶化脑缺血损伤和水肿，可能对预后不利，因此要尽快纠正低血糖。推荐意

10、见：如果血糖超过11.1mmol/L，就注射胰岛素疗法。(2)如果血糖低于2.8mmol/L，10%-20%葡萄糖口服液口服或注射疗法。 2010中国糖尿病指南讨论版，(2)脑出血(ICH)，2003年发表的AHA缺血性脑卒中早期治疗指南一致同意建议控制中风后高血糖或低血糖。在进行中的研究中获得更多资料之前，推荐调节高血糖值的慎重措施。本指南提供的唯一目标值是大幅上升的血糖值必须低于300mg/l (16.63 mmol/l)。急性脑卒中时更积极的高血糖调节策略目前在随机实验中得到验证。 2010中国糖尿病指南讨论版，急性心肌梗塞， 2010中国糖尿病指南讨论版。稳定的冠心病患者，控制目标：饭

11、前血糖5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl)，饭后10mol/l (180mg/dl)以下的监测方法：糖尿病住院患者日常血糖监测对于IGR(IGT和/或IFG)人口：心脏专家可以选择IGT等生活方式干预，以便进行适当的药物治疗以调节血糖。对于糖尿病患者：可以根据需要使用胰岛素疗法，心脏内科医生也可以建议患者去内分泌科。 2010中国急性缺血性脑卒中诊疗指南，急性冠脉综合征患者、b糖尿病或血糖11.0mmol/L的心肌梗塞患者应立即加强血糖控制，至少持续24小时。控制目标：血糖接近6.1mmol/L(110mg/dl)，应小于10mol/l (180mg/dl)。监测方法：在前3个

12、小时监测血糖，随着状态稳定，可以增加血糖监测时间。调节血糖的胰岛素的静脉应用应避免逐步顺序剂量个体化及血糖监测和低血糖的发生，必要时应咨询内分泌专家。 成人自发性脑出血处理指南2007年更新版，7，影响重症患者血糖控制目标、ICU患者生存概率的主要因素不是慢性并发症，而是急性并发症或并发症。判断血糖控制优劣的指标不是HbA1c水平，而是血糖本身及其变化。患者有影响血糖正常状态调节的急性疾病状态和压力反应。ICU患者加强血糖控制的循证医学证据，2001年比利时乐队nberghe等在心血管疾病防治指南和共识2007发表了Leuvenl研究结果，这是为了评价患者是否有糖尿病病史，外科ICU重症监护室

13、患者胰岛素集中治疗的意义的单一中心、转向、随机控制研究。接受机械通气的1548名外科ICU危重患者随机分为重症监护室和常规治疗组。胰岛素强化治疗导致ICU期间死亡率大幅下降的Leuvenl研究(4.6%对8.0%，P3d子组患者，胰岛素强化治疗导致医院死亡率大幅下降(43.0%对52.5%，p=0.009)，同时并发症也减少。第二，对加强ICU患者血糖控制的质疑，近年来很多同类研究对Leuven研究结果提出了质疑。两个欧洲多中心随机控制研究表明，重症监护室患者不仅没有通过严格的血糖控制降低死亡率，而且低血糖的发生风险也大大提高。nice-sugar研究，2009年3月，重症监护患者的强化与现有血糖控制的比较这是国际多机构，前瞻性，随机控制研究，NICESUGAR研究，6104名需要在ICU上治疗3d的成人患者随机分为血糖控制组和一般血糖控制组，强化组的血糖控制目标为4.5 6.0 mmol/l (81-108 ms/D1)，一般组为8.0第