重点部位体格检查规范操作专业知识讲座培训课件

重点部位体格检查规范操作专业知识讲座重点部位体格检查规范操作一.血压de测量二.全身浅表淋巴结de检查三.眼球运动与眼球震颤de检查四.对光反射与集合反射de检查五.甲状腺触诊六.周围血管征de检查七.鼻与鼻窦区压痛检查八.检查甲状腺功能亢进de眼征九.颈静脉回流征de检查一零.颈部血管de检查2重点部位体格检查规范操作专业知识讲座重点部位体格检查规范操作一一.胸部视诊一二.胸部触诊一三.胸部间接叩诊一四.肺脏de听诊一五.心脏视诊一六.心脏触诊一七.心脏相对浊音界叩诊一八.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序一九.腹部视诊二零.腹部浅触诊3重点部位体格检查规范操作专业知识讲座重点部位体格检查规范操作二一.液波震颤及腹部包块触诊二二.腹部紧张度、压痛反跳痛检查二三.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量二四.Murphy征检查二五.脾脏de触诊二六.移动性浊音de检查二七.振水音de检查二八.肾脏de触诊与叩诊二九.浅反射检查三零.深反射检查三一.脑膜刺激征检查三二.锥体束病理反射检查4重点部位体格检查规范操作专业知识讲座要点；一.肘部与心脏同一水平二.气袖下缘距肘窝以上二-三cm,松紧适中三.听诊器不能塞在气袖下四.第一声搏动声——收缩压声音消失——舒张压测两次,取平均值一、血压de测量5重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二、全身浅表淋巴结检查检查顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结方法:二、三、四指并拢,用指腹滑动触诊注意:大小、数目、硬度、压痛、活动度有无粘连、局部皮肤情况6重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三、眼球运动与眼球震颤de检查要点:一.置目标手指于受检者眼前三零-四零cm.二.H形运动（或米字形）7重点部位体格检查规范操作专业知识讲座四、对光反射与集合反射要点:一.检查对光反射时,光源从侧面进入.二.集合反射（调节和辐辏反射）:检查者手指自被检者前面一米左右处匀速前移至眼前五-一零cm,观察瞳孔缩小及两眼聚合情况.8重点部位体格检查规范操作专业知识讲座五、甲状腺触诊要点:一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽二.甲状腺侧叶前面触诊:一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触.9重点部位体格检查规范操作专业知识讲座五、甲状腺触诊要点:一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽二.甲状腺侧叶前面触诊:一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触.10重点部位体格检查规范操作专业知识讲座五、甲状腺触诊要点:一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽二.甲状腺侧叶前面触诊:一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触.三.甲状腺侧叶后面触诊:11重点部位体格检查规范操作专业知识讲座六、周围血管征de检查内容:

①枪击音②Duroziez双重杂音③水冲脉④毛细血管搏动征12重点部位体格检查规范操作专业知识讲座七、鼻与鼻窦压痛检查内容:一.鼻检查①外形②鼻翼煽动③鼻腔检查

④鼻通气二.鼻窦压痛:额窦、筛窦、上颌窦13重点部位体格检查规范操作专业知识讲座八、检查甲状腺功能亢进de眼征内容:一.Stellwag征:瞬目减少

二.Graefe征:眼球向下时上睑不能相应下垂

三.Joffroy征:上视时无额纹出现

四.Mobius征:集合运动减弱14重点部位体格检查规范操作专业知识讲座九、肝颈静脉回流征de检查十、颈部血管de检查颈静脉:正常人平卧位颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角连线de下一/三.二.颈动脉:搏动三.颈部血管听诊:听诊器置于颈部大血管区和锁骨上窝15重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十一、胸部视诊内容:一.胸壁检查营养状态、皮肤、静脉等.二.胸廓检查

①胸廓形状（正常前后径:左右径一:一.五）

②肋间隙

③乳房三.呼吸运动:频率、节律

16重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十二、胸部触诊内容:一.前胸廓扩张度:（两侧肋缘对称部位）二.后胸廓扩张度（拇指与中线平行皮肤向中线推挤）三.语音震颤:对称、由上至下、前、侧、背两手交替

四.

胸膜摩擦感:胸廓下侧部17重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十三、胸部间接叩诊内容:

一.肺部叩诊由上至下,前、侧、后,逐一肋间左右对比二.肺尖叩诊:自斜方肌前缘中点始正常肺尖宽度四-六cm三.肺下界移动度肩胛线上叩诊平静呼吸—深吸气屏住—深呼气屏住18重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十四、肺脏听诊内容:一.肺部听诊由上至下,前、侧、后,逐一肋间左右对比

每个部位听诊至少一个呼吸周期

肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音二.语音共振:方法同语颤三.胸膜摩擦音:

前下侧胸壁19重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十五、心脏视诊要点:下蹲,双眼视线与心前区呈切线方向内容:一.心前区有无异常隆起二.心尖搏动位置:范围:正常搏动范围直径二.零-二.五cm三.有无异常搏动20重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十六、心脏触诊要点:二步触诊法顺序:心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区内容:一.心尖搏动与心前区搏动二.震颤三.心包摩擦感:胸骨左缘三-四肋间21重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十七、心脏相对浊音界叩诊要点:坐位扳指与肋间垂直,卧位平行左侧须轻叩顺序:

先左:在心尖搏动外二-三cm始,由外向内,由下向上至第二肋间后右:于右锁骨中线上叩出肺肝界上一肋间由下向上由外向内至第二肋间22重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十八、心脏听诊听诊顺序:

二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区听诊内容:

①心率、②心律、③心音、④额外心音⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音23重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十九、腹部视诊视诊内容:

腹部外形:膨隆、凹陷呼吸运动、胃肠型和蠕动波腹壁静脉其他:皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛24重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十、腹部浅触诊方法:

双腿屈曲,暴露腹部左下腹开始,逆时针触诊腹壁压陷约一cm内容:

腹壁紧张度、浅表de压痛、包块腹壁上de肿物等25重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十一、液波震颤及腹部包块触诊液波震颤:

一手掌面贴于被检者一侧腹壁,另一手冲击对侧腹壁

阳性提示大量腹水三零零零-四零零零ml腹部包块:一.正常腹部可触及de结构:腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块、横结肠、盲肠二.触及腹部包块应注意:部位、大小、形态、质地、压痛、移动度搏动振水音:26重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲,暴露腹部腹部紧张度压痛及反跳痛:触及深压痛后,示、中、无名指于原处稍停片刻,迅速抬起.27重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲,暴露腹部肝脏触诊:一.单手触诊:在锁骨中线上,自下而上至肝缘或肋缘二.双手触诊:左手托住右腰部,拇指置于肋部.限制胸廓运动、增加膈肌移动三.在前正中线上剑突下触诊触及肝脏,应描述:大小、质地、边缘和表面状态压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤肝上下径测量:正常九-一一cm28重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十五、脾脏触诊双腿屈曲,暴露腹部要点:一.仰卧位脾脏触诊二.侧卧位脾脏触诊三.记录:轻度肿大:＜肋下二cm中度肿大:﹥肋下二cm,脐水平以上巨脾:超过脐水平或前正中线Ⅰ线（甲乙线）Ⅱ线（甲丙线）Ⅲ线（丁戊线）30重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十六、移动性浊音de检查双腿屈曲,暴露腹部方法:自脐开始向对侧叩诊,至鼓音变浊音处,扳指固定,被检者右侧卧位,再叩,如呈鼓音,为阳性.同法叩右侧.移动性浊音阳性,腹水量在一零零零ml以上31重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十七、振水音de检查双腿屈曲,暴露腹部方法:振摇患者或冲击震动胃部,听诊器置于上腹部或直接用耳,听到de气、液撞击de声音.若在空腹或餐后六-八小时以上仍有振水音,提示幽门梗阻或胃扩张.32重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十八、肾脏de触诊与叩诊方法:肾脏触诊:双手触诊左手置于后腰部向前腹壁推,右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏.

肾脏叩诊:肾区:肋脊角处33重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十九、浅反射检查内容:一.角膜反射二.腹壁反射（胸髓七-八、九-一零、一一-一二节）三.提睾反射（腰髓一-二节）四.肛门反射（骶髓四-五节、肛尾神经）五.跖反射（骶髓一-二节）34重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三十、深反射检查内容:一.肱二头肌反射二.肱三头肌反射三.桡骨骨膜反射四.膝腱反射五.跟腱反射六.Huffmann’s征35重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三十、深反射检查内容:一.肱二头肌反射二.肱三头肌反射三.桡骨骨膜反射四.膝腱反射五.跟腱反射六.Huffmann’s征36重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三十、深反射检查内容:一.肱二头肌反射二.肱三头肌反射三.桡骨骨膜反射四.膝腱反射五.跟腱反射六.Huffmann’s征37重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三十、深反射检查内容:一.肱二头肌反射二.肱三头肌反射三.桡骨骨膜反射四.膝腱反射五.跟腱反射六.Huffmann’s征七.踝阵挛八.髌阵挛38重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三十、深反射检查内容:一.肱二头肌反射（反射中枢颈髓五-六节段）二.肱三头肌反射（反射中枢颈髓六-七节段）三.桡骨骨膜反射（反射中枢颈髓五-六节段）四.膝腱反射（反射中枢腰髓二-四节段）五.跟腱反射（反射中枢骶髓一-二节段）六.Huffmann’s征

七.踝阵挛八.髌阵挛反射极度亢进39重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三十一、脑膜刺激征检查内容:一.颈强直:去枕.屈颈有抵抗二.Brudzinski征:去枕.两膝关节和髋关节屈曲三.Kernig征:髋、膝关节直角.正常人﹥一三五°40重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三十二、椎体束病理检查内容:一.Babinski征二.Oppenheim’s征三.Chaddock征四.Gordon征41重点部位体格检查规范操作专业知识讲座谢谢!42重点部位体格检查规范操作专业知识讲座重点部位体格检查规范操作专业知识讲座重点部位体格检查规范操作一.血压de测量二.全身浅表淋巴结de检查三.眼球运动与眼球震颤de检查四.对光反射与集合反射de检查五.甲状腺触诊六.周围血管征de检查七.鼻与鼻窦区压痛检查八.检查甲状腺功能亢进de眼征九.颈静脉回流征de检查一零.颈部血管de检查44重点部位体格检查规范操作专业知识讲座重点部位体格检查规范操作一一.胸部视诊一二.胸部触诊一三.胸部间接叩诊一四.肺脏de听诊一五.心脏视诊一六.心脏触诊一七.心脏相对浊音界叩诊一八.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序一九.腹部视诊二零.腹部浅触诊45重点部位体格检查规范操作专业知识讲座重点部位体格检查规范操作二一.液波震颤及腹部包块触诊二二.腹部紧张度、压痛反跳痛检查二三.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量二四.Murphy征检查二五.脾脏de触诊二六.移动性浊音de检查二七.振水音de检查二八.肾脏de触诊与叩诊二九.浅反射检查三零.深反射检查三一.脑膜刺激征检查三二.锥体束病理反射检查46重点部位体格检查规范操作专业知识讲座要点；一.肘部与心脏同一水平二.气袖下缘距肘窝以上二-三cm,松紧适中三.听诊器不能塞在气袖下四.第一声搏动声——收缩压声音消失——舒张压测两次,取平均值一、血压de测量47重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二、全身浅表淋巴结检查检查顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结方法:二、三、四指并拢,用指腹滑动触诊注意:大小、数目、硬度、压痛、活动度有无粘连、局部皮肤情况48重点部位体格检查规范操作专业知识讲座三、眼球运动与眼球震颤de检查要点:一.置目标手指于受检者眼前三零-四零cm.二.H形运动（或米字形）49重点部位体格检查规范操作专业知识讲座四、对光反射与集合反射要点:一.检查对光反射时,光源从侧面进入.二.集合反射（调节和辐辏反射）:检查者手指自被检者前面一米左右处匀速前移至眼前五-一零cm,观察瞳孔缩小及两眼聚合情况.50重点部位体格检查规范操作专业知识讲座五、甲状腺触诊要点:一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽二.甲状腺侧叶前面触诊:一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触.51重点部位体格检查规范操作专业知识讲座五、甲状腺触诊要点:一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽二.甲状腺侧叶前面触诊:一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触.52重点部位体格检查规范操作专业知识讲座五、甲状腺触诊要点:一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽二.甲状腺侧叶前面触诊:一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触.三.甲状腺侧叶后面触诊:53重点部位体格检查规范操作专业知识讲座六、周围血管征de检查内容:

①枪击音②Duroziez双重杂音③水冲脉④毛细血管搏动征54重点部位体格检查规范操作专业知识讲座七、鼻与鼻窦压痛检查内容:一.鼻检查①外形②鼻翼煽动③鼻腔检查

④鼻通气二.鼻窦压痛:额窦、筛窦、上颌窦55重点部位体格检查规范操作专业知识讲座八、检查甲状腺功能亢进de眼征内容:一.Stellwag征:瞬目减少

二.Graefe征:眼球向下时上睑不能相应下垂

三.Joffroy征:上视时无额纹出现

四.Mobius征:集合运动减弱56重点部位体格检查规范操作专业知识讲座九、肝颈静脉回流征de检查十、颈部血管de检查颈静脉:正常人平卧位颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角连线de下一/三.二.颈动脉:搏动三.颈部血管听诊:听诊器置于颈部大血管区和锁骨上窝57重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十一、胸部视诊内容:一.胸壁检查营养状态、皮肤、静脉等.二.胸廓检查

①胸廓形状（正常前后径:左右径一:一.五）

②肋间隙

③乳房三.呼吸运动:频率、节律

58重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十二、胸部触诊内容:一.前胸廓扩张度:（两侧肋缘对称部位）二.后胸廓扩张度（拇指与中线平行皮肤向中线推挤）三.语音震颤:对称、由上至下、前、侧、背两手交替

四.

胸膜摩擦感:胸廓下侧部59重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十三、胸部间接叩诊内容:

一.肺部叩诊由上至下,前、侧、后,逐一肋间左右对比二.肺尖叩诊:自斜方肌前缘中点始正常肺尖宽度四-六cm三.肺下界移动度肩胛线上叩诊平静呼吸—深吸气屏住—深呼气屏住60重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十四、肺脏听诊内容:一.肺部听诊由上至下,前、侧、后,逐一肋间左右对比

每个部位听诊至少一个呼吸周期

肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音二.语音共振:方法同语颤三.胸膜摩擦音:

前下侧胸壁61重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十五、心脏视诊要点:下蹲,双眼视线与心前区呈切线方向内容:一.心前区有无异常隆起二.心尖搏动位置:范围:正常搏动范围直径二.零-二.五cm三.有无异常搏动62重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十六、心脏触诊要点:二步触诊法顺序:心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区内容:一.心尖搏动与心前区搏动二.震颤三.心包摩擦感:胸骨左缘三-四肋间63重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十七、心脏相对浊音界叩诊要点:坐位扳指与肋间垂直,卧位平行左侧须轻叩顺序:

先左:在心尖搏动外二-三cm始,由外向内,由下向上至第二肋间后右:于右锁骨中线上叩出肺肝界上一肋间由下向上由外向内至第二肋间64重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十八、心脏听诊听诊顺序:

二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区听诊内容:

①心率、②心律、③心音、④额外心音⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音65重点部位体格检查规范操作专业知识讲座十九、腹部视诊视诊内容:

腹部外形:膨隆、凹陷呼吸运动、胃肠型和蠕动波腹壁静脉其他:皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛66重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十、腹部浅触诊方法:

双腿屈曲,暴露腹部左下腹开始,逆时针触诊腹壁压陷约一cm内容:

腹壁紧张度、浅表de压痛、包块腹壁上de肿物等67重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十一、液波震颤及腹部包块触诊液波震颤:

一手掌面贴于被检者一侧腹壁,另一手冲击对侧腹壁

阳性提示大量腹水三零零零-四零零零ml腹部包块:一.正常腹部可触及de结构:腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块、横结肠、盲肠二.触及腹部包块应注意:部位、大小、形态、质地、压痛、移动度搏动振水音:68重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲,暴露腹部腹部紧张度压痛及反跳痛:触及深压痛后,示、中、无名指于原处稍停片刻,迅速抬起.69重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲,暴露腹部肝脏触诊:一.单手触诊:在锁骨中线上,自下而上至肝缘或肋缘二.双手触诊:左手托住右腰部,拇指置于肋部.限制胸廓运动、增加膈肌移动三.在前正中线上剑突下触诊触及肝脏,应描述:大小、质地、边缘和表面状态压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤肝上下径测量:正常九-一一cm70重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十五、脾脏触诊双腿屈曲,暴露腹部要点:一.仰卧位脾脏触诊二.侧卧位脾脏触诊三.记录:轻度肿大:＜肋下二cm中度肿大:﹥肋下二cm,脐水平以上巨脾:超过脐水平或前正中线Ⅰ线（甲乙线）Ⅱ线（甲丙线）Ⅲ线（丁戊线）72重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十六、移动性浊音de检查双腿屈曲,暴露腹部方法:自脐开始向对侧叩诊,至鼓音变浊音处,扳指固定,被检者右侧卧位,再叩,如呈鼓音,为阳性.同法叩右侧.移动性浊音阳性,腹水量在一零零零ml以上73重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十七、振水音de检查双腿屈曲,暴露腹部方法:振摇患者或冲击震动胃部,听诊器置于上腹部或直接用耳,听到de气、液撞击de声音.若在空腹或餐后六-八小时以上仍有振水音,提示幽门梗阻或胃扩张.74重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十八、肾脏de触诊与叩诊方法:肾脏触诊:双手触诊左手置于后腰部向前腹壁推,右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏.

肾脏叩诊:肾区:肋脊角处75重点部位体格检查规范操作专业知识讲座二十九、