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文档简介

工伤赔偿协议起诉合同甲方(赔偿方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________地址:__________________联系电话:__________________乙方(受偿方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________地址:__________________联系电话:__________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就工伤赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、工伤事故详情乙方于______年______月______日在甲方位于______(详细地址)的工作场所,因从事______(具体工作内容)工作时,遭受______(具体伤害情况,如:被机器夹伤右手食指)事故,导致身体受到伤害。经______(医疗机构名称)诊断为______(具体伤情诊断结果)。二、赔偿项目及金额1.医疗费:甲方已支付乙方在工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币______元(大写:______元整)。该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有与工伤治疗相关的费用。2.误工费:根据乙方的误工时间及工资收入情况,甲方同意支付乙方误工费人民币______元(大写:______元整)。误工时间自工伤事故发生之日起至______年______月______日止,共计______天。乙方的月工资为人民币______元,日工资为人民币______元。3.护理费:考虑到乙方受伤后需要专人护理,甲方支付乙方护理费人民币______元(大写:______元整)。护理期限自______年______月______日起至______年______月______日止,共计______天,由______(护理人员姓名)进行护理,护理人员的费用已包含在本项赔偿中。4.营养费:经双方协商,甲方支付乙方营养费人民币______元(大写:______元整),以帮助乙方补充营养,促进身体恢复。5.伤残补助金:根据乙方的工伤伤残等级鉴定结果,甲方按照国家相关标准,支付乙方伤残补助金人民币______元(大写:______元整)。乙方的工伤伤残等级为______级。6.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策及标准,甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元(大写:______元整)。7.一次性伤残就业补助金:甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元(大写:______元整)。乙方与甲方解除劳动关系后,甲方支付此项费用。以上各项赔偿费用合计人民币______元(大写:______元整)。三、权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料,如医院诊断证明、病历、工伤认定决定书等。在乙方违反本协议约定时,有权要求乙方承担违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付各项工伤赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料和文件。承担乙方因工伤事故产生的合理的医疗费用,确保乙方得到及时、有效的治疗。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿费用。在工伤治疗期间,有权享受甲方提供的必要的劳动保护和福利待遇。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过和伤情,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,按照医疗机构的建议进行治疗和康复。在收到甲方支付的工伤赔偿费用后,签署收款确认书,并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿费用,但本协议另有约定的除外。四、付款方式甲方应在本协议签订后的______个工作日内,将赔偿款中的人民币______元(大写:______元整)支付至乙方指定的银行账户。账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________剩余赔偿款人民币______元(大写:______元整),甲方应在乙方与甲方办理完劳动关系解除手续后的______个工作日内支付至乙方上述指定账户。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,违约金金额为未支付金额的______%。2.若乙方违反本协议约定,如提供虚假证明材料、拒绝配合办理相关手续等,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。同时,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的______%向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定,应承担对方为实现债权而支付的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字或盖章):__________________签订日期:______年______月______日乙方(签字或盖章):__________________签订日期:______年______月______日以上是一份工伤赔偿协议的示例,在实际签订协议时,双方应根据具体情况,确保协议内容详细、准确、合法,并

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