2025广东工伤索赔未签订劳动合同可依赖工资单等信息证实

2025广东工伤索赔未签订劳动合同可依赖工资单等信息证实广东省工伤索赔协议书甲方（用人单位）：地址：法定代表人：联系方式：乙方（劳动者）：地址：身份号码：联系方式：鉴于乙方在甲方单位工作期间发生工伤事故，且双方未签订书面劳动合同，现就乙方因工伤产生的各项赔偿事宜达成如下协议：第一条工伤事实确认1.1甲乙双方共同确认，乙方在甲方单位工作期间于年月日发生了工伤事故，导致乙方受伤，具体受伤部位为：，伤情程度为：。1.2乙方因工伤所需的医疗费用、误工费、护理费等相关费用已由甲方垫付或由乙方自行承担。1.3甲乙双方确认，乙方的工伤事实符合《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，乙方有权享受工伤保险待遇。第二条用人单位责任2.1根据《中华人民共和国劳动合同法》及《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，甲方作为用人单位，应为乙方缴纳工伤保险费，并在乙方发生工伤时承担相应的工伤保险责任。2.2由于甲方未与乙方签订书面劳动合同，且未为乙方缴纳工伤保险费，甲方应承担以下责任：（1）支付乙方因工伤产生的各项费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等；（2）支付乙方未签订书面劳动合同期间的双倍工资；（3）支付乙方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金及一次性就业补助金。第三条工伤认定与鉴定3.1甲乙双方同意，乙方的工伤认定及伤残鉴定由劳动保障行政部门及劳动能力鉴定委员会依法进行。3.2甲乙双方共同确认，乙方的伤残等级为：级，具体鉴定结果以劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论为准。第四条索赔项目与金额4.1医疗费：甲方应承担乙方因工伤产生的全部医疗费用，共计人民币元（大写：）。4.2误工费：甲方应支付乙方因工伤导致的误工费用，共计人民币元（大写：）。4.3护理费：甲方应支付乙方因工伤所需的护理费用，共计人民币元（大写：）。4.4住院伙食补助费：甲方应支付乙方因工伤住院期间的伙食补助费用，共计人民币元（大写：）。4.5交通费：甲方应支付乙方因工伤产生的交通费用，共计人民币元（大写：）。4.6未签订劳动合同的双倍工资：甲方应支付乙方自用工之日起未签订书面劳动合同的双倍工资，共计人民币元（大写：）。4.7一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，甲方应支付乙方一次性伤残补助金，共计人民币元（大写：）。4.8一次性医疗补助金：甲方应支付乙方一次性医疗补助金，共计人民币元（大写：）。4.9一次性就业补助金：甲方应支付乙方一次性就业补助金，共计人民币元（大写：）。4.10其他费用：。合计：人民币元（大写：）。第五条支付方式与时间5.1甲方应按照本协议约定的金额，在本协议签订之日起日内向乙方支付全部赔偿费用。5.2甲方支付赔偿费用后，乙方应当向甲方出具收据，确认收到全部赔偿款项。5.3若甲方未按期支付赔偿费用，乙方有权通过法律途径追究甲方的违约责任。第六条协议解除6.1本协议自双方签字或盖章之日起生效，对双方具有法律约束力。6.2本协议生效后，任何一方不得擅自变更或解除本协议，除非双方协商一致并达成书面补充协议。6.3本协议履行完毕后，双方权利义务关系终止，乙方不得再向甲方主张任何与本次工伤相关的权利。第七条违约责任7.1若甲方未按照本协议约定履行支付赔偿费用的义务，甲方应当向乙方支付违约金，违约金金额为本协议约定赔偿金额的%。7.2若乙方在本协议履行期间，违反本协议约定的义务，乙方应当向甲方支付违约金，违约金金额为本协议约定赔偿金额的%。第八条争议解决8.1本协议履行过程中，若发生任何争议，双方应友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，或向人民法院提起诉讼。第九条其他条款9.1本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。9.2本协议所有条款均以中华人民共和国相关法律法规为依据，若与法律法规相抵触，以法律法规为准。9.3本协议一式份，甲乙双方各执份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人或授权代表签字：日期：年月